痛风患者诊治及生活管理PPT课件.ppt

痛风患者的诊治及日常管理,罗定市人民医院梁伟锐,1,.-,2,.-,3,.-,痛风性关节炎的定义：尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。,4,.-,1.尿酸升高，男性及绝经后女性血尿酸420mol/L，绝经前女性358mol/L。2.关节疼痛（需排除其他关节疼痛疾病）。,5,.-,急性痛风的表现,多在夜间突然发病，受累关节剧痛首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等，可持续311天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。,6,.-,痛风的常见鉴别诊断,1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别2.与其他关节病变的鉴别（1）类风湿性关节炎（2）化脓性关节炎和创伤性关节炎创伤性关节炎。（3）关节周围蜂窝织炎。,7,.-,治疗痛风目的：迅速控制急性发作；预防复发；纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。,8,.-,急性痛风的治疗,卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动！（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。（2）秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应。（3）糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。,9,.-,10,.-,痛风间歇期和慢性期,目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸358mol/L。常用的降尿酸药物种类（1）抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常用别嘌醇、非布司他。（2）促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。常用苯溴马隆。（3）碱性药物尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。常用碳酸氢钠。,11,.-,控制痛风发作的三条途径,1.减少嘌呤摄入量2.多吃碱性食物，碱化尿液3.多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出,12,.-,食物中嘌呤含量,13,.-,2.多吃碱性食物，碱化尿液,酸性食物：含有硫、氯、磷等元素，在人体最终代谢成酸性物质，主要是肉、鱼类等。（多吃鱼、白肉代替红肉、尽量选瘦肉、少吃肥肉）。碱性食物：含有大量K、Na、钙、镁、锌等离子，在人体内最终代谢成碱性物质，大多数果蔬类是碱性。,14,.-,3.多喝水，忌饮酒，少吃盐,1.每天饮水量2000ml以上，约810杯;伴肾结石者最好达到3000ml，约1215杯。2.正常人摄入盐6g/d，减少调味料。,15,.-,食谱举例,16,.-,动起来！,美国每天有7600万人坚持步行锻炼。步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年痴呆，延缓衰老、骨质疏松