pb中毒PPT课件.ppt

,铅丝铅皮铅管铅箔铸字蓄电池电缆,接触行业,.,铅蒸汽、铅烟、铅尘呼吸道其余呼吸道排除25%-30%血循环90%与红细胞结合肝肾脾肺数周后骨骼毛发牙齿Pb以磷酸铅形式存在铅中毒症状发作入血磷酸氢铅主要随尿排除血铅可通过胎盘屏障,影响子代(孕妇血铅浓度与6岁儿童感知语言定量记忆能力负相关),10%血浆蛋白结合铅游离可溶性磷酸氢铅,当酸碱平衡失调,毒理,卟啉代谢障碍(是铅对机体影响的较为重要和早期变化之一)Pb-血红蛋白合成障碍-低色素性贫血Pb-平滑肌痉挛(肠壁小血管)-腹绞痛高血压铅面容Pb-中枢神经系统-兴奋抑制失调神经纤维阶段性脱髓鞘,铅中毒病人出现的异常血红素前体化验所见ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高(红细胞)FEP-游离原卟啉游离原卟啉+Zn2+结合ZPP锌原卟啉,琥珀酰辅酶A+甘氨酸,ALA卟胆原尿卟胆原粪卟啉原,Pb,粪卟啉原氧化酶,原卟啉,亚铁络合酶Fe2+,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Pb,Pb,Pb,线粒体,ALAS,ALAD,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脱羧酶,胞质内,【临床表现】最常见职业性中毒之一慢性中毒为主1.神经系统中毒性类神经征-头痛乏力肌肉关节酸痛失眠食欲不振周围神经病-(感觉运动混合)手套袜套样改变腕下垂中毒性脑病-癫痫样发作2.消化系统口内金属味一般消化系统症状肠蠕动下降腹绞痛3.铅线硫化铅颗粒沉积4.血液系统小细胞低色素性贫血,【诊断及处理原则】铅中毒分级诊断标准处理原则观察对象有密切铅接触史，尚无铅中毒临床表现，尿铅0.34mol/L(0.07mg/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h);或血铅1.9mol/L继续原工作,36(400g/L);或诊断性驱铅试验后尿铅1.4mol/L(0.3mg/L)月复查一次。而3.86mol/L(0.8mg/L)者轻度中毒血铅量2.9mol/L(600g/L)或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L)，具有下列一项者，可诊断为轻度中毒驱铅治疗后可恢复a.尿中ALA61.0mol/L(8mg/L)工作,一般不必调离铅作业。b.血红细胞游离原卟啉(FEP)3.56mol/L(2mg/L)c.红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)。d.伴有腹胀、便秘等症状经诊断性驱铅试验尿铅3.86mol/L(0.8mg/L)或4.82mol/24h(1mg/24h)中度中毒除轻度中毒的临床表现外，具有下列表现之一者：驱铅治疗后，a.腹绞痛;b.贫血;c.中毒性周围神经病不必调离铅作业;重度中毒具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒：必须调离铅作业，a.铅麻痹;b.铅中毒性脑病给予积极治疗和休息,诊断性驱铅试验：用依地酸钙钠1.0g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注4小时，用药起留24小时尿，测尿铅含量。若24小时尿铅超过3.86mol/L或4.82mol/L者，可诊断为轻度铅中毒。,【治疗】1.驱铅治疗首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)0.5g1g加入10%葡萄糖液250500ml静脉滴注，每日一次,34天为一疗程。间隔34天重复用药。2.对症治疗铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解铅绞痛。3.一般治疗适当休息，合理营养，补充维生素等。,1用无毒或低毒物质代替铅蓄电他用聚乙烯代替铅作电瓶封口；印刷行业用电脑激光照排代替铅字排版等。2降低车间空气中铅浓度(1)改革工艺：实现自动化、密闭化。(2)加强通风：在有铅烟尘散发的现场尽量安装合理的通风排气设备，降低空气中铅浓度。3加强个人防护应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩。坚持车间内湿式清扫制度。4定期监测与健康检查定期监测车间空气中铅浓度，检查安全卫生制度。对铅作业工人进行就业体检与定期健康检查。,预防,5.铅中毒人群的日常饮食中(1)提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质（特别是富含巯基氨基酸的蛋白质）对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。所以，要多吃牛奶、鱼虾、豆制品、瘦肉、蛋黄和贝壳类食品。(2)补充维生素铅接触人群体内常有维生素的缺乏，补充维生素不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，(3)膳食纤维果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分可吸附铅，铁、锌、钙等离子可以竞争性抑制铅吸收，镁