腹部超声规范化检查PPT课件.ppt

,腹部超声规范化检查,一针医院功能科,1,第一章腹部脏器超声诊断,第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。,腹部超声规范化检查,2,3,二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面,三、正常肝脏超声图像,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。,4,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，长59cm（两者之和15cm）。门静脉主干内径：1.3cm。,5,正常肝脏第一肝门区,正常肝脏第二肝门区,6,（一）、肝脓肿hepaticabscess,声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强,五、肝脏占位性病变,7,肝脓肿（早期，少部分液化）,8,肝脓肿（典型）,肝脓肿（恢复期）,9,（二）肝血管瘤cavernoushemangioma,声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。,10,肝血管瘤,较大肝血管瘤,11,（三）、肝癌livercarcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,12,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm）,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm）,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,13,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（anglesign）,驼峰征（humpsign),血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,14,巨块型肝癌,15,门脉癌栓,门静脉癌栓Doppler,16,下腔静脉癌栓,小肝癌CDFI,17,2、转移性肝癌Secondarytumor,声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型,18,继发性肝癌,牛眼征病灶（bulleyesign),19,（四）、肝囊肿hepaticcyst,声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,20,肝囊肿,多囊肝,21,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。,（一）、肝硬化Cirrhosisofliver,六、肝脏弥漫性病变,22,肝硬化（早期）,肝硬化并增生结节,23,肝硬化并肝癌,肝硬化脐静脉开放,24,（二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。,由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。,（三）瘀血肝,25,脂肪肝,瘀血肝,26,第二节胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm肝内胆管内径2mm，肝总管长3040mm，内径34mm，胆总管长4080mm，内径68mm。十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。,27,正常胆囊,28,一、胆囊结石Gallstone,超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acousticalshadow)，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。,29,胆囊结石,胆囊充满型结石,30,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。,三、急性胆囊炎,超声表现：1、胆囊增大（长90mm，宽35mm）。2、囊壁增厚（3mm），其间可见“双边征”（doublesign)3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。,31,肝内胆管多发结石,急性胆囊炎,32,第三节胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120-150mm，宽3040mm。主胰管内径：2mm。,33,一、正常胰腺,34,35,二、急性胰腺炎,超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。,36,急性胰腺炎,急性坏死型胰腺炎,37,三、慢性胰腺炎,超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。,38,胰管多发结石,39,四、胰腺癌,超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。,40,胰头癌,41,第四节脾脏,一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。,二、弥漫性脾肿大,诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。,42,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,43,巨脾（血液病）,44,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回