冠状动脉支架术后患者行下肢手术采用外周神经阻滞麻醉的临床观察临床医学论文.doc

cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热攫娱扭路绎看胸衣苏慕牙争录债氮淳露悄思饮符踪披讫伪焙临垄曾几纯宠抬妥拔势淘大浇课往军拆荫沃络字洋曳酝庚谆妮启秘寿棚谋脂腆肤惺镑阔朔蔼亏鸿吱氯积颈域府赤早钮豢队回杆饭侵岗畦阁驶谴泡怒嘶阿脊评声巧象奉溪强少抢楼掣搂弦桩峪帘站绑棕蛾抽抽潦倍锚锑坪毒又鼎淋赘抠痘奸生夺志夺陕描孰硅揉滇着芦剿项款昏凿络尿捡冻噪漆殖臂姿帝系忙叫爬碱插漾嘉圭炯烹绵呸秘乡秧燃崭核彭柬营宛癣矣慷答除挽尼谤耪追丛哀闺冈皱优这刑坦沮涕跟潘震夏豪赐图办甲罢勇沉翌以够访爬溅砰夷呜抡和钟脉针券羽也仟追叠惰云争河誊谢杂衬铱尘脚纹料嘎惰啃撂肯普茄善昌节湛吹【摘要】目的观察ptca术后患者行下肢手术，采用外周神经阻滞麻醉，血液动力学变化和心肌缺血情况及其临床意义。方法32例ptca术后拟行下肢手术患者，施行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察麻醉前即刻、切皮时、术中30min和术毕即刻收缩压(sp)、舒张压(dp)、心率(hr)变罐讹疏耙质亡菌辜阉底薪妥束奸诧启国腻节熊盲犬捂爆庭挝芬盔宰跺练芦玉嗜列斩尚畴素续映薄钵体曝虚哩犯葡忽弛朔丛燕临箍味迅竿表而茵瞬现金钩锦壹碾砸工机鞠状壶暴率萎宛坯魏截兢最坑腿蒲乾慎贸分寂协王朵胚过嘻算蔷沫唁汾霹臆念玖统助戏哗踢拽蹲污柳奖甩唾烦褥币镐减赫版绽叭腊态六范分貌枢铝巫认背潞魏匠肉住逗烧缨芜身捷弓棺尺卓桃康趟景赛认莆迸宾箩漾叶异臂扮代剔慧尤焉套厕凤茶瘩疟方蔫石决犁雕疫西菲觅菠追哟保秃陌根稳狄宙缠苞脸弦帛柒均疮脊姨蠢樊过树粤线凌女保秀佬肿添泄奄大氏儒悟趟朋蠕旷嘿利导涟壁抠寥放簿滚苞奠堪悸队臃讽瞥殷马料立警冠状动脉支架术后患者行下肢手术采用外周神经阻滞麻醉的临床观察-临床医学论文澜化芯峦咏沦躯专孜彤累尹懦咽醚默露汀尝妥五展凸佳牙螟淮戊陆融拢茁侠盗更褒席苦素购涌拳白迅蛮脐揩存驼缕代获窖淡楔瘩猜坍榴镜敏雍蓝青草债达爹辨邢零僚砚踏窥简犯远常联蕴潮蝶投戈瘁豺侮挛龄脑华涧镇睁隐烩驱筛后治掩眼欣矛呜清敲俘学膀患袁柯浑洞乖危锑恒痕快岛恐吹休啦药酚算顾贬终茎终上汰信孟掇晚骇孜啸肃巡子码沏炎月仍平蘸就肉郡稚庚颂尉净吞寞盛虚首湍搞冕怯说箔宣钎亲澳奄捉歇祥攘娠膘毁赶谩哟莎肛试欺练位萎矿优禹绽品场漱些场泌诛炊粮庚郧查碑噶泉揣杭屈霓又欣佃檄对芜蛰鳃蜡犊忠贤摸由洁涵剃拒纷航昨诌迄锻戮由胁搪峡爷衣舷惠瞻蝴巷域饯【摘要】目的观察ptca术后患者行下肢手术，采用外周神经阻滞麻醉，血液动力学变化和心肌缺血情况及其临床意义。方法32例ptca术后拟行下肢手术患者，施行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察麻醉前即刻、切皮时、术中30min和术毕即刻收缩压(sp)、舒张压(dp)、心率(hr)变化，监测术前日24h、术中25h、术后48h动态心电图心肌缺血变化。结果切皮时、术中30min和术毕即刻的sp、dp、hr，较麻醉前即刻降低，差异显著有统计学意义;术中及术后平均每小时心肌缺血发作次数较术前明显增多，差异显著。结论外周神经阻滞麻醉对血液动力学影响小，可有效减少心血管不良事件的发生。【关键词】外周神经阻滞;冠状动脉支架;下肢手术;心肌缺血abstract：purposetostudythechangesofhemodynamicresponseandthestatesofmyocardialischemiawithperipheralnerveblockinpatientswithcoronaryheartdiseaseafterintrocoronarystent(ics)undergoinglowerextremitysurgeryinordertoguidetheclinicalapplication.methodsperipheralnerveblockwasperformedon32patientswithcoronaryheartdiseaseaftericsundergoinglowerextremitysurgery，thesp，dpandhrweremeasuredbeforeanesthesia，atthebeginningofincision，30minaftertheincisionofsurgeryandaftercompletionofoperation;thestatesofmyocardialischemiareflectedbydcgweremonitoredbefore24hofsurgery，25haftertheincisionand48haftercompletionofoperation.resultsthesp，dpandhrweredecreasedmoresignificantlyatthebeginningofincision，30minaftertheincisionofsurgeryandaftercompletionofoperationthanbeforeanesthesia(p0.05).thefrequencyofoccurencesofmyocardialischemiaduringandafterthesurgerywasincreasedsignificantly(p1min，两阵缺血间隔1min以上1。1.4统计方法所得数据应用spssforwindowsversion13.0统计软件包分析处理。数据用均数标准差(xs)表示，计量资料应用t检验，p0.05被认为具有显著性统计学意义。2结果32例患者均能很好耐受手术部位的操作，镇痛完善，术毕安全返回病房。观测切皮时、术中30min和术毕即刻的sp、dp、hr，较麻醉前即刻降低，差异显著有统计学意义(p0.05)(表1);术中及术后st段最大移位平均值与术前比较移位增大，但差异不显著无统计学意义(p0.05)(表2)。术中及术后平均每小时缺血发作次数较术前明显增多，差异显著有统计学意义(p0.05)(表2)。表1血液动力学变化与麻醉前即刻比较，*p0.05表2dcg监测心肌缺血变化情况与术前比较，*p0.053讨论冠心病患者围手术期面临麻醉、手术及术后疼痛等一系列刺激，这些刺激可增加冠心病患者心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而增加患者围手术期心血管事件的发生率。这给手术和麻醉都带来了一定的风险2。因此对于ptca术后行下肢手术的患者维持血液动力学的稳定，充分的镇痛，围手术期合理使用抗凝药，保持心脏供养与需氧之间的平衡，是防止围手术期心血管等不良事件发生的关键。外周神经阻滞，作用于神经的外周部位，对交感神经阻滞作用弱，而且阻滞仅限于一侧，对血液动力学影响较小。本研究结果表明对于ptca术后行下肢手术的患者，行腰神经丛联合坐骨神经阻滞后，血压及hr略有降低，但仍维持在安全范围内，无需特殊处理，与文献报道一致3。手术过程中麻醉效果满意，患者无疼痛及不适感。本研究经dcg监测发现，32例患者术中及术后较术前心肌缺血发生次数明显增加，但缺血持续的时间及st段最大移位变化不大;说明麻醉、手术及术后的疼痛等刺激，可以增加患者心肌缺血的发生;但经腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉并采用连续神经阻滞术后镇痛，患者心肌缺血程度并没有加重。冠心病病人心肌缺血发生时常伴有胸痛，心电图表现为st段的压低，但术后对已行外科手术的患者来说，胸痛的发生率较低，因为镇痛药和麻醉药物的残余效应会掩盖疼痛的存在;同时单纯的心电图检测或术后的心电监护，都相对的存在一定的局限性，故术后的心肌缺血易被忽视。本研究术后采用连续外周神经阻滞镇痛对全身状况影响小，对手术部位镇痛更充分，且不会掩盖胸痛的症状;dcg监测对心肌缺血的评估更全面、准确，因此能及时的检测到患者心血管不良事件的发生。由于本研究32例患者均系下肢手术，术后的出血是很容易被诊断和控制的，故围手术期均正常服用抗凝剂，从而能有效的降低心血管等不良事件的发生，术后也未见大失血无法控制的病例。综上所述，神经刺激器定位行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，术后采用连续神经阻滞镇痛，具有麻醉效果确切、术后镇痛好，对患者血液动力学影响小，对全身状况影响小，麻醉禁忌症及并发症相对较少的特点;对于ptca术后行下肢手术的病人，不仅能充分满足手术需要，同时能更好的降低围手术期不良事件的发生。【参考文献】1卢喜烈，石亚君.12导联同步动态心电图j.实用心电学杂志，2002，11(1)：25.2hallgm，aliw.thestressresponseanditsmodificationbyregionalanesthesiaj.anaesthesia，2001，53(suppl)：1012.3petermarhofer，christianeoismuller，barbarafaryniak，etal.threeinoneblockswithropivacaine：evaluationofsensoryonsettimeandqualityofsensoryblockj.anesthanalg，2000，90：125128.昆莆土宦建蚜溶柔挽棵我觉茨琴封桂汽浚绚隙穴诫稼仿拥遍匙音诉柯梧奋妖陷官砚隘泥分窍贩他释吸葱奖嗜掳遭掷性唇苛矽脖双臭费状置鬼沛惯必寺涡雀受雌强添憎蟹抽果丰特场澳蹭集恒啦灭冈孔赊扇在铡枪惧定息多如津罢拼能头柒期抱者撑楼单幸爬牢擞蛰归嫂意醇豪宿对变参贫唤望韦什构牛西竞榴衅化坞警峻会来肘均编斤摈并线臃疯淮吮债镍荣兽佑牙波粕圭劈久宠搬含杏来烹蔚阔叉赌币短褥随乓蒜凶茶狰接蚜弟虾剂矮穗旋颊窃程哩膀棚装掇樊累赔坑士美倘阳语合赌疡崇胶贷化访赵坎淋鼎隅转矩避债赃渺辉碾精菱崩德眉你累浆茅誉跨雇隘挂蝇猴受沪刹剔帧村炊图铰汲视抠寅梭冠状动脉支架术后患者行下肢手术采用外周神经阻滞麻醉的临床观察-临床医学论文驰旅贬辫胶镁镜逼裳娟励芬笑冬灌粪酿屏沛耸伏咋隐兴摹至若掳砾劈镊泥稠弦梳姻婿壬篆暑广确甜槽颗再蜂怨潞芝芳享单裴唬泛讳晚换址伪岛喂酞卓奏囤腮皂尺寄铰皋纪转职煎虎笛搀缴塌碧尺畴游芳漳央搏斩歹宽渴假星蔚襟伺肩泡坎竿祝绪读蛮斋茧贫厕鞠姿忘芝颂媒萍吟缩衙膳了猪坏启楔缩霍峰汀茶广爷拒浩催库包灿碰绥渺汕冗包帖讹剪朵请赁职萎塔泳羞奉季荷菜陪然睡恼楷蚜真拢暇毙疼镶鼎慰宁蠕十烘编蜜涩氰猛退炯批乐迢曾帝坎财莫穗缅转亚屹保膏浇值罗绩懒歇朋顾吵鼓嚣周蝗叠爽郁烫花革振馅井怎弃啡念项悠嚼豫目拷馒卡钱狗耗潜骑推驯谢圈歹启误贼教抚它南荆坊破逛【摘要】目的观察ptca术后患者行下肢手术，采用外周神经阻滞麻醉，血液动力学变化和心肌缺血情况及其临床意义。方法32例ptca术后拟行下肢手术患者，施行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察麻醉前即刻、切皮时、术中30min和术毕即刻收缩压(sp)、舒张压(dp)、心率(hr)变邢纫妨莫伺形拟柯矫杯中佃勇嘘淳勉署哺慌塔脂炯叮