哈医大一院护理质量提升策略研究.pdf

工商管理硕士 哈医大一院护理质量提升策略研究 the nursing quality improvement strategy research of the first affiliated hospital of harbin medical university 张秋阳 张秋阳 2015 年年 3 月月 国内图书分类号 c935 学校代码 10213 国际图书分类号 338 4 密级 公开 工商管理硕士学位论文 哈医大一院护理质量提升策略研究 硕 士 研究生 张秋阳 导 师 张 莉 教授 申 请 学 位 工商管理硕士 所 在 单 位 哈医大一院 答 辩 日 期 2015 年 3 月 授予学位单位 哈尔滨工业大学 classified index c935 u d c 338 4 a dissertation for the degree of mba the nursing quality improvement strategy research of the first affiliated hospital of harbin medical university candidate zhang qiuyang supervisor prof zhang li academic degree applied for mba affiliation the first affiliated hospital of harbin medical university date of defense march 2015 degree offering institution harbin institute of technology 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 i 摘 要 随着国家卫生计生委稳步推进公立医院改革的不断深化 树立 以患者 为中心 的服务理念 进一步提升医院护理服务质量 成为国内医院发展的 必然要求 受医院体制 护理管理模式 医院发展规划等因素影响 国内医 院都面临着护理质量管理模式落后 管理方法单一 评价不完善 持续改进 不足等问题 面对医院规模不断扩大 患者对医疗及护理工作的要求日益增 高 哈医大一院提高护理质量水平已经成为医院发展的必须 本文针对哈医大一院护理管理工作的实际情况 通过相关资料收集 调 查问卷 专家访谈等方法 分析了哈医大一院护理质量管理的现状 包括医 院规模 医疗水平 组织框架等 并对现行的护理质量管理模式加以描述 通过对医院现行护理质量管理模式 质量标准 评价体系的分析和归纳 寻 找哈医大一院现行护理质量管理体系存在的主要问题及影响因素 最后 分 别从护理管理人员观念落后 护理人员培训力度薄弱及护理人员心理压力较 大三个方面归纳所存在问题的主要原因 在此基础上 从质量考核 质量管 理方法 护理安全管理三方面提出哈医大一院护理质量提升的策略 指出了 总体思路和护理质量管理的基本原则 从而提升医院整体护理质量 本文还 详细阐述了哈医大一院护理质量提升策略实施的保障措施 包括组织保障 人力资源保障 护理电子信息系统支持等保障措施 本文的研究旨在通过分析哈医大一院护理质量管理的现状 指出存在的 问题并分析其原因 结合科学的质量管理理论及方法 提出哈医大一院护理 质量提升的策略 并且指出了策略实施的保障措施 如加强护理质量考核强 度 重新修订护理质量评价标准 创新护理质量管理方法 深化护理质量持 续改进等 本文的研究希望对快速发展中的哈医大一院护理质量提升工作提 出合理有效建议 并对其他综合性医院护理质量管理工作有所启示 关键词 哈医大一院 护理质量 护理管理 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 ii abstract with the continuous deepening of the national ministry of health to steadily promote the reform of public hospitals take the patient as the center and improve the quality of nursing become an inevitable requirement of the development of hospital affected by the hospital system mode of nursing management and hospital development planning and other factors the domestic hospitals are faced with nursing quality management pattern backwardness single management method the quality evaluation of nursing care is not perfect continuous quality improvement of nursing adverse events management is insufficient and so on in the face of the hospital continues to expand the scale on the medical and nursing work increasing demand it has become a must to improve the quality of nursing level of the first affiliated hospital of harbin medical university this article aiming at the actual situation of the first affiliated hospital of harbin medical university nursing management through the relevant data collection surveys expert interviews and other methods to analyze the current situation of nursing quality management including hospital scale medical standards organizational frameworks and to describe the current quality of nursing management model the current nursing management quality quality standards evaluation system analyzed and summarized to find the main problems existing nursing quality management system and the existence of factors and finally find the cause of hospital nursing quality management problems summarized in three aspects the concept of nursing management personnel with backward training nursing staff is not enough the workload of the nursing personnel and greater psychological pressure on this basis we propose the nursing quality improvement strategy in three areas quality assessment quality management nursing and safety management and pointing out the general idea of the basic principles of management and quality of nursing in order to improve the overall quality of nursing this paper also elaborates nursing quality improvement strategies implemented safeguards include organizational support human resources support electronic information systems to support care and other support measures 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 iii this study aims to enhance the first affiliated hospital of harbin medical university nursing quality should take the implementation of effective strategies and safeguard measures such as innovation of nursing quality management method revised nursing quality evaluation standard deepen the continuous quality improvement of nursing adverse events strengthen management optimize the allocation of human resources of nursing staff increase the levels of nursing staff skills training and assessment strengthening nurses psychological support increase support for nursing electronic information system use the scientific method solves the hospital nursing quality improvement problem in the work has the great significance of nursing quality level in comprehensive hospital promotion key words the first affiliated hospital of harbin medical university quality of nursing nursing management 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 iv 目 录 摘 要 i abstract ii 第 1 章 绪论 1 1 1 研究背景及问题提出 1 1 1 1 研究背景 1 1 1 2 问题提出 2 1 2 研究目的及意义 3 1 3 国内外研究现状 3 1 3 1 国外研究现状 3 1 3 2 国内研究现状 5 1 4 研究内容及框架结构 9 第 2 章 哈医大一院护理质量管理现状及问题分析 12 2 1 哈医大一院护理工作基本情况 12 2 2 哈医大一院护理质量管理现状 13 2 2 1 护理质量管理架构 14 2 2 2 护理质量管理内容及方法 15 2 3 哈医大一院护理质量管理存在的问题 15 2 3 1 护理质量管理模式落后 16 2 3 2 护理质量管理方法单一 17 2 3 3 护理质量评价不完善 17 2 3 4 护理质量持续改进不足 20 2 4 哈医大一院护理质量管理存在问题的原因 20 2 4 1 护理管理人员观念落后 20 2 4 2 护理人员培训力度不够 21 2 4 3 护理人员工作量及心理压力较大 22 2 5 本章小结 23 第 3 章 哈医大一院护理质量提升的思路及策略 24 3 1 哈医大一院护理质量提升的总体思路 24 3 2 加强护理质量考核强度 25 3 3 建立护理质量标准评价体系 27 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 v 3 3 1 修订护理质量考核标准 27 3 3 2 确立护理质量考核的评价程序 28 3 4 组织实施临床护理服务质量改善活动 29 3 4 1 优化护理工作流程 30 3 4 2 pdca 护理质量持续改进 31 3 4 3 医护一体化 32 3 4 4 护理品管圈活动 33 3 4 5 建立护理标准书 34 3 5 加强护理安全管理 35 3 6 本章小结 37 第 4 章 哈医大一院护理质量提升的保障措施 38 4 1 组织保障措施 38 4 1 1 成立护理质量管理办公室 38 4 1 2 成立护理品质管理委员会 40 4 2 人力资源保障措施 41 4 2 1 优化护理人员人力资源配置 41 4 2 2 增加各级护理人员技能培训及考核 42 4 2 3 加强护理人员心理支持 44 4 3 护理电子信息系统支持 44 4 4 本章小结 45 结 论 46 参考文献 47 附 录 50 哈尔滨工业大学学位论文原创性声明和使用权限 51 后 记 52 个人简历 53 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 1 第 1 章 绪论 1 1 研究背景及问题提出 1 1 1 研究背景 护理质量管理 概括来说 首先要建立护理质量管理组织体系 然后要 制定和完善各项护理质量标准 最后对护理质量的各项内容按照质量标准进 行控制 才能对护理质量进行有效的管理 在整个护理质量的管理过程中 各个环节内容相互促进 相互制约 不断循环 质量逐渐提高 最后形成一 套越来越成熟的质量管理体系和方法 以最佳的方法 最短的时间和最低的 成本 达到让患者满意的护理服务效果 随着我国的医学模式逐步转变为 生物 心理 社会 医学模式 护理 服务的模式也发生着变化 新中国成立后 2010 年全国范围内开展 优质护 理服务示范工程 活动之前 国内医院护理模式以 功能制护理 为主 就 是将护理工作的内容进行功能划分 分为静点治疗 基础护理 处理医嘱等 若干个分类 每一项功能分类由不同的护士分别负责 功能制护理 模式在 我国医院持续时间较长 1 在国内医院不断发展的过程中 还出现过许多其 他的护理工作模式 其中具有代表性的包括个案护理 责任制护理 功能制 护理及整体护理等工作模式 2 随着国家卫生计生委稳步推进国内公立医院 改革 不断深化优质护理服务 时刻以患者为中心 护理工作模式也发生着 深刻的变化 2010 年 国家卫生计生委在国内三级综合性医院试点开展 优质护理服 务示范工程 活动 要求树立 以患者为中心 的理念 密切围绕 改革护 理模式 履行护理职责 提供优质护理 提高服务水平 的宗旨 充分地调 动临床一线岗位广大护理人员工作的积极性及能动性 为患者提供全面 全 程 优质的护理服务 保障医疗护理安全 不断改善患者服务体验 促进医 患关系和谐 3 优质护理倡导的责任制整体护理工作模式使护理人员不断建 立起 以人为本 的护理服务理念 进一步拓展了护理服务的内涵 加强患 者的基础及生活护理 减少患者陪护人员 减轻了患者家属的负担 在充实 护理工作内容的同时 也提高了护理服务的质量 在不断推行整体责任制护 理工作模式的过程中 护理人员逐渐把护理工作重点转向患者 根据临床患 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 2 者需要 不断地拓宽护理服务的内涵和调整护理服务的内容及方式 使患者 的满意度明显提高 这其中的动态管理方法 体现了护理质量提升的理念 中国护理事业发展规划纲要 2011 2015 年 中提出的重点任务是通过 完善标准 规范 建立 健全护理质量管理体系 来提升医院的护理服务质 量 借鉴发达国家和地区的护理管理经验 坚持 以患者为中心 的理念 不断健全护理质量管理体系 以质量管理工具和持续质量改进为手段的护理 质量管理 将成为未来护理质量管理事业的发展方向 1 1 2 问题提出 哈医大一院作为三级甲等医院 2010 年开始进入飞速发展的时期 先后 建立了黑龙江省急诊中心大楼 群力分院院区综合大楼及哈尔滨医科大学附 属第一医院儿童医院 固定床位数由 2010 年的 2833 张 增长到 2014 年的 3803 张 医院规模不断扩大 对医疗及护理工作的要求也日益增高 护理质 量工作是医疗机构的重要考评指标 也是推动医疗机构发展的一大助力因素 护理质量的管理工作更是护理工作中的核心 是护理安全工作的重要保障 护理质量的高低密切影响着每位患者的生命健康 哈医大一院始建于 1949 年 经历了护理工作模式转变的多个时期 从责 任制护理 每个护士负责固定人数的患者 到功能制护理 1 2 个护士成组 分别负责静脉点滴 发药 生活护理等 将护理工作分成多个功能组 再到 个别科室 重症较多 实行个案护理 2010 年开始 哈医大一院应国家卫生 计生委的要求 又重新由功能制护理逐步回归为责任制整体护理 哈医大一 院护理部根据国家的规范要求 制定了符合哈医大一院实际情况的各项护理 质量标准 逐步开始运用先进管理方法及管理工具 解决护理质量管理中的 问题 努力提升护理质量 提高患者的满意度 但是由于各地各医院的护理 模式 护理质量标准 流程 护理制度等的制定均有不同 国家卫生计生委 没有下发统一的模式与规范 同时 黑龙江省作为东北部内陆省份 与北京 上海及南方医院相比 经济上欠发达 医疗资源较少 与外资医院竞争压力小 医院管理模式相对 落后 管理理念较为保守 为了改变这一现状 在黑龙江卫生厅的积极组织 和指导下 黑龙江三级甲等医院率先在 全国优质护理服务示范工程 活动 中 改变护理服务模式及责任分工方式 深化护理服务内涵 改变功能制护 理模式 实行责任制整体护理模式 成为全国第一批三甲医院 100 实行优 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 3 质护理示范病房的省份 在优质护理服务示范工程活动中 哈医大一院是全 国重点联系医院 第一批岗位管理试点医院 并在 2012 年获得临床护理专业 国家重点专科支持项目 为医院护理质量管理的改革和提升 提供了良好的 基础和保障支持 本文就是在这样的背景下提出来的 力图通过深入分析哈 医大一院现行的护理质量管理现状 揭示存在的问题及原因 并进行客观分 析 探讨护理质量提升的方法 策略和保障措施 1 2 研究目的及意义 哈医大一院进入快速发展的今天 医院规模不断扩大 医疗分类越来越 精细 住院患者量持续增高 对医疗护理质量的要求也逐渐增高 护理人员 数量也较 2010 年时翻了一倍 现有的护理质量管理模式已经不能满足医院日 益发展的需求 护理质量直接与患者满意度相关 护理质量下降 将严重影 响患者的生命安全 造成护患关系的冲突 影响医院医疗水平的发展 如何在医疗技术不断发展及人们对医疗护理服务需求日益提高的环境 下 通过分析哈医大一院护理质量管理现状 发现管理中存在的问题并制定 出相适应的策略措施 提出合理有效的改革方案 实现哈医大一院护理质量 的持续提升 是本论文的主要研究目的 在理论方面 通过运用护理管理理论 现代管理方法 pdca 管理理论 等相关理论框架 对目前哈医大一院护理质量管理的现状进行全面分析 进 而找出存在的问题 提出相应的提升护理质量策略 一方面可以深化目前对 护理质量管理创新模式的思考 另一方面 提供一套切实提升护理质量的方 案 供以借鉴和参考 在实践方面 该论文主要以目前国内护理质量管理发展的实践为基础 结合国内护理管理模式的分析 找出哈医大一院护理质量管理上的欠缺及问 题 为哈医大一院护理质量的进一步提升甚至为其他医院护理质量管理提供 一定的参考 具有较强的实践意义 1 3 国内外研究现状 1 3 1 国外研究现状 国外护理工作内容与我国有所不同 以美国医院为例 美国护理人员工 作模式与国内较为不同 护士长不是固定一人担任 而是由该病区内的注册 护士轮流担任 护士分为注册护士 执照助理护士及护工 分工明细 个人 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 4 不能超出自己的工作范围 医院有持有静脉输液执照专门负责静脉输液的护 士 其他护士不能为患者进行静脉注射治疗 护士与我国的医生一样拥有处 方权 可以独立为患者下医嘱 4 在护理质量管理上 实践较早 质量管理 体系及理论分析已经非常成熟 尤其美国 欧洲 新加坡等地发展迅速 早在 1994 年美国护士协会提炼出 10 个护理敏感指标以评价患者护理质 量 并发布了实施细则与指南 5 6 1998 年建立国家护理质量指标数据库 national database of nursing quality indicators 7 8 ndnqi 是美国建立的 唯一国家级护理数据库 为美国医院管理人员和护士提供了监督其护理服务 质量和服务效果的科学平台 明确了不同类型的护理服务质量标准 帮助医 疗体系及机构制定适合自身质量改进的目标 有效地避免了不良事件 并发 症的发生 并在护理质量提高过程中获取经济效益 9 ndnqi 数据库中一共 包含了 14 项护理质量管理的相关指标 护理质量管理内涵包括结构 过程 结果质量三个方面 10 分析护理质量指标与数据 将之转化为护理质量提升 方法及改进方案是 ndnqi 评价的最终宗旨 通过不断改进 分析指标的监 测与评价 最终出发点和落脚点都是为护理质量提升及改进提供可供考虑的 决策依据和改进建议 并不是单纯只用于护理质量的比较和排序 而是管理 者不断从现代企业管理经验和成熟方法中借鉴和应用其先进方法和管理工 具 改进现有护理管理缺陷 使护理质量管理体系日趋完善 管理日趋科学 化 精细化 11 在美国 国家是按照每个医疗机构提供的服务质量来决定支 付其保险费用的 医院服务质量越高 就会获得更高的保险支付费用 这种 保险费用的支付方式对医疗护理服务质量 医疗费用及供方行为产生巨大的 影响 也对医疗护理服务水平提出了更高的要求 必须努力提高医疗护理服 务质量 才能获取更多的保险补偿 随着医疗护理质量的提升 使医疗机构 的绩效也获得进一步发展 同时在经济效益 工作效率 服务质量 投入产 出等方面得到全面均衡的发展 同时 效益的增加使得医疗机构给医护人员 带来一定的奖金激励 激发了医护人员的创新改革积极性 有利于医疗机构 的医疗护理服务质量提升 12 为了提升医疗护理服务水平 解决护理质量管理中遇到的问题 美国率 先将多种现代企业质量管理的方法应用于医院服务质量管理中 其中循证医 疗 ebm 全面质量管理 tqm 等管理方法的应用较为广泛 13 美国麻 省总医院为了管理医院护理质量设立了 医院联合质量管理委员会 委员 会下还设有多个专业小组进行分别管理 包括临床实践与质量委员会 医疗 信息委员会 伦理委员会 科研委员会 员工咨询委员会 病人教育委员会 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 5 急救小组等 每个专业小组均由多个学科的成员参加 不仅有管理者还有基 层人员参加其中 14 循证医疗的实践在美国开展较早 并创立了一套循证实 践模式以确定患者的爱好 文化内涵 安全顾虑 患者信息资料等因素 不 仅提升了护理服务质量 同时对提高患者满意度 缩短住院时间 节省医疗 成本有着重要作用 护理人员在循证护理过程中采用先进的医疗设备及技术 为患者提供高质量的护理服务以及业务水平 促进了护理专业的进一步发 展 15 综上所述 美国护理质量管理起步早 标准科学化 管理方法先进 护 理质量管理体系从国家层面到各个医院 均较为完善 有很多值得我们借鉴 和学习的地方 首先 护理学会做了大量的工作 建立了多项全国性的统一 标准 建立了国家护理质量指标数据库 使护理质量评价结果科学的量化成 具体的指标和数字 做到了有法可依 有据可查 同时 很早就将现代化管 理方法应用于护理质量管理中 将 pdca 持续质量管理模式应用在护理质量 改善工作中 并成立护理质量委员会模式 将护理质量工作细化成若干项专 科内容 不断提升护理质量 尤其是在国家政策上 将绩效与护理质量有效 的结合起来 为美国护理质量的不断提高给予了巨大的支持和动力 1 3 2 国内研究现状 国内医院护理质量管理方法以 家长式 的经验性管理为主 缺乏科学 成熟的质量管理体系 导致护理安全和服务质量水平难以保证 1989 年卫生 计生委颁布 综合医院分级管理标准 试行草案 其中包括护理工作的相 关标准 是标准化管理在护理质量管理中具体应用的实践 2011 年 卫生计 生委在总结医院评审和医院管理年等活动工作经验的基础上 借鉴国外先进 质量评审经验 制定了适合我国的评审标准 标准中处处体现 以人为本 并将 pdca 持续性质量管理方法应用于医院各项工作标准中 也促进了国内 医院护理质量的持续改进和不断提升 台湾多数医院相比内地医院护理质量管理上具有较大的优势 护理管理 体系实行三级管理 即护理部主任 护理督导 护理长三级 在各个科室设 有护理长管理 管理模式与内地现行的 护理三级管理 的体系模式很相近 同时 护理管理实行 委员会管理 体制 医院设有护理行政委员会 资讯 管理委员会 护理教研委员会 奖惩管理委员会 护理福利委员会和护理品 管委员会等 但是各医院委员会管理内容的划分不尽相同 而是根据医院实 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 6 际情况和现有体制进行划分 其中 护理品质管理委员会负责医院护理质量品质的监测和提升 主要 管理内容包括 制定护理质量的各项标准 规范及流程 对各个病房护理质 量进行评价 并分析结果 研究制定护理质量提升方案 护理品质管理委员 会由护理部直接负责管理 护理督导对各科室的护理质量管理进行检查质控 从临床一线科室中挑选护理长及较为资深的护士担任检查质控组成员 对医 院的各项护理质量管理内容 如急救药品 急救车 患者生活护理服务 护理 文书记录 护理技术操作 患者健康教育等十几个方面设定规范化标准流程 使护理服务质量标准化 规范化 16 除了常规服务质量检查外 每年会根据 上一年检查情况 划定新一年的护理质量工作重点 通过实施 品管圈 管 理等现代管理方法进行质量提升 管理 人性化 采用 非惩罚性上报 甚 至物质奖励的形式 鼓励护理人员积极进行不良事件的上报 对不良事件进 行根本原因分析 积极找出有效的解决方案 保证护理安全 17 同时 在台湾医院护理电子信息化管理已经深入到医院管理的各个领域 除了应用电子病历 还将护理质量管理也纳入护理电子信息管理系统中 在 电脑系统中输入各项护理操作流程及规范化标准等内容 每位护理人员均配 有移动工作 e 化车 在这个工作车上可以进行配药等操作 装有护理操作的 各种用品 还有电脑及键盘 护理人员可以到电脑中查找各种护理流程及标 准 对护理操作进行说明和提示 使护理人员工作流程化 标准化 统一化 电脑电子信息系统的应用有效的减轻了护理文书书写的时间 方便临床护理 工作 将护士的时间真正还给了患者 保障了临床护理服务的质量 台湾医院护理质量管理方法较为先进并追求创新 其中 护理专案 活 动是行政管理的重要内容之一 医院每个员工均有提出护理专案的权利 护 理人员可以将护理工作中的具体问题形成护理专案 上报护理部 提示护理 管理中的问题 对医院护理管理工作漏洞进行提示 然后医院还会对成功提 交护理专案 并且专案被采纳的护士进行物质奖励 采用发放奖金 优惠券 等形式 调动和提高护理人员进行全面护理质量管理的积极性 有助于护理 服务品质提升及护理管理创新 18 20 哈医大一院先后分 4批选派护理管理人员近 50人到台湾 中国医药大学 附设医院 进行考察学习 中国医药大学附设医院等多家医院已经通过了 jci 认证 iso9002 及 iso9001 2000 版 质量认证 医院管理模式先进 体系成熟 而且护理工作模式与内地医院最为贴近 对国内护理质量管理工 作的未来发展参考性更强 21 台湾中国医药大学附设医院护理部下设护理安 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 7 全委员会 tcpi 护理指标委员会 护理品质委员会等若干个护理专业发展委 员会 多种品质管理工具在临床护理质量管理中应用已经非常成熟 品质管 理活动非常丰富 如推动 qcc 护理专案 标准活动 提案制度 组合式照护 模式 服务满意度及调查改善 pdca 管理等 2012 年国家卫生计生委 2012 30 号印发 关于实施医院护士岗位管理的指导意见 指导意见 提出的工 作任务是 科学设置护理岗位 合理配置护士数量 完善绩效考核制度 加 强护士岗位培训 保障合同制护士权益 该模式就是来源于台湾护理岗位 管理模式 对内地医院护理管理工作模式有很大学习和借鉴的价值 总体而言 台湾的护理质量管理模式从 以患者为中心 出发 处处体 现人性化的理念 从医院整体环境 护理文化及护理质量的管理 都真正做 到了以人为本 真正体现了护理质量管理的内涵 台湾公立医院与私人医院 并存 竞争压力较大 护理管理发展较快 近几年已有多家大型综合医院先 后通过了 jci iso 等标准认证 护理质量各项指标达到了国际水平 由于 台湾护理管理模式和护理工作内容与内地接近 尤其是台湾的护理文化 真 正把患者当做亲人的认真工作的态度和专业的精神值得认真学习 2010 年 国家卫生计生委以各地综合性三甲医院首先作为试点医院 开 展 优质护理服务 活动 与此同时 在卫生计生委的号召下 全国医院不 断的进行管理创新和服务改进 为患者提供 优质护理服务 优质护理服 务 不断促进护理质量水平的提升 使医院管理模式不断转变 国内护理质 量管理模式主要通过 护理部 总护士长 护士长 这样的三级质 量管理体系对护理质量实施全面控制 并坚持持续监督 检查 评价指导与 信息反馈 逐步完善护理管理标准和体系 不断促进护理质量的持续改进及 稳步提升 22 国内三级综合医院护理质量管理体系及评价标准大多基于 三 级综合医院评审标准 2011 年版 建立的 但形成的具体标准内容及指标 划分等各有不同 23 近年来 国内医院开始逐渐引入 jci 医院评价标准 将 目标管理 追踪法 委员会管理法 全面质量管理等现代管理理念与护理质 量管理实际工作相结合 通过对护理服务的规范化 流程化 真正体现以患 者为中心 以患者的就诊体验为评价 对医院服务质量进行科学管理 保证 了医疗护理质量的持续改进 24 截止至 2013 年 3 月 1 日 国内共有 20 家医 疗机构通过了国际 jci 认证 其中上海有 3 家医院 25 但目前 由于 jci 一 些项目标准较高和大量先期投入等原因 在国内开展 jci 认证的医院仍然很 少 目前 护理质量宏观管理架构也从无到有逐步开始建立 绝大多数的省 份现已经建立起省内的护理质量控制中心 26 中心的工作主要包括以下三个 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 8 方面 制定 规范护理质量管理制度和评价标准 协助省内医院落实 卫生计生委的各项工作 提供护理技能和护理管理的经验交流的平台 组 织护理培训 根据 2013 年对国内 27 个省级护理质控中心调查发现 其中一 半以上的质控中心尚未建立本省护理质控标准和指标 而其余已建立起标准 的护理质控中心中 也仅有 4 个省级中心开始进行建立管理数据库的工作 27 虽然我国宏观护理质量管理刚刚处于起步阶段 但各家医院早已开始尝 试将现代质量管理工具应用于医院护理质量管理工作中 其中包括 pdca 管 理循环理论 包括计划 实施 检查和处理四个步骤组成 使护理质量水平 持续不断的向上提升 是解决临床护理质量问题的一种系统的 有效的管理 方法 28 6 sigma 管理 通过对质量评价结果数据的控制 寻找问题 不断 优化操作流程 此方法比较适用于改进护理服务流程 29 根本原因分析法 root cause analysis rca 是通过回顾失误案例进行 分析原因的方法 是在美国首先被引用于医院质量管理工作中 通过对各种 失误和差错发生的所有相关因素进行分析和归纳 最终找出引发差错事件的 主要原因 30 减少护理不良事件 保证临床护理质量及安全 目前 运用追踪方法学进行护理质量管理在我国尚处于起步阶段 引用 追踪方法学可以从患者的就诊体验对医院临床护理质量进行评价 更加真实 地了解其就医体验和护理质量安全问题 针对问题进行整改 使护理管理更 加科学化 精细化 31 近年来 一种用于企业质量管理的现代管理模式 全 面质量管理方法 在国内医院质量管理工作中得以广泛应用 全面质量管 理是一个持续的过程 通过不断改进和创新 最终达到提高质量及患者满意 度的目的 32 品质管理圈 简称 品管圈 是由护理人员组成专项活动小组 通过多 种品质管理工具 对护理工作中的质量管理问题进行分析 共同解决问题 不断对护理质量进行改善 33 2011 年 国家卫生计生委将品管圈管理法引入 医院护理质量管理中 并组织 qcc 培训班对国内护理管理者进行相关知识 的培训 医院可以组成很多个品管圈 针对临床护理工作中的问题 设定各 种特色主题 开展品管圈活动 持续改善护理质量水平 提高护理服务品 质 34 护理质量管理在实施的过程中 主要包含四个步骤 组织护理质量培 训 树立安全意识 建立护理质量管理体系 明确护士职责 制定护 理质量标准 规范护理流程 形成护理质量反馈体系 35 我国护理质量 管理体系主要为三级护理质控管理体系 36 护理部通过落实护理质量管理工 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 9 作计划 对医院护理质量进行检查和监督 对护理人员进行质量安全培训 不断规范护理操作及标准 并且建立有效的反馈机制 37 38 综上所述 我国护理质量管理模式经历了由 经验型 管理向应用现代 化管理理论逐步发展 国内各家医院均在进行护理质量管理的改革和尝试 2010 年卫生计生委在全国范围内实施 优质护理服务示范工程 后 对医院 护理质量提出了更高的要求 三级综合医院纷纷结合 三级综合医院评审标 准 及各医院实际情况 制定了优质护理服务方案 根据实际工作选择了不 同的护理质量管理工具 并进行了一系列的护理质量改进工作 同时 国内 jci iso 等评审标准的引入 为国内医院改革提供了方向 为护理质量管理 工作提出了思考和机遇 虽然目前 各地逐渐成立护理质量控制中心 但国 内宏观质量管理没有统一标准 在质量管理改革工作中还存在很多问题有待 解决 包含护理质量管理体系设置及评价标准制定还不够完善 在护理质量 管理工作中制度和标准落实不到位 形式化 没有持续质量改进等方面的很 多问题 所以 我国的护理质量管理与国外相比还有一定差距 我们应该在 全国医改不断推进的进程中 借鉴国外的先进管理模式 吸取经验 进一步 完善护理质量管理体系 使用有效的质量管理工具提升护理质量 坚持以患 者就医体验为主要标准 以患者为中心 全面提升护理质量管理水平 提高 护理服务水平 达到让患者满意 护士满意 社会满意的最终目的 1 4 研究内容及框架结构 本论文拟研究的问题为哈医大一院护理质量提升策略研究 本文拟以护 理管理理论 现代管理方法 全面质量管理理论为理论研究基础 对国内外 护理质量管理发展的研究进行研究与回顾 再结合本人的工作经验 对哈医 大一院护理质量管理问题进行研究分析并提出改进方案 首先本论文将以国 家对护理事业发展的相关政策为背景 结合国内近年来护理质量管理的现状 分析 提出本文的研究问题 再对国内外文献进行回顾后 总结国内护理质 量管理发展的现状 先对哈医大一院护理质量管理的基本情况进行介绍 通过此可以了解到 本院护理质量管理工作的发展状态 再拟对哈医大一院护理质量管理做全方 位的分析后 提炼出哈医大一院护理质量管理的问题并给出原因分析 在对 问题分析后 结合现代管理理论 提出适用于哈医大一院护理质量管理改革 的策略 最后 针对各策略的制定 指出策略得以实施的保障措施 本文由 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 10 4 部分组成 第 1 章 绪论 本部分主要是提出问题 本章分四节 第一节阐述了论 文研究的背景 提出问题 第二节阐述了论文研究的目的和意义 第三节介 绍国内外护理质量管理的研究现状 第四节对本文的研究内容 研究方法和 框架结构进行介绍 第 2 章 哈医大一院护理质量管理现状及分析 本部分主要是分析问题 对哈医大一院的基本情况进行介绍 包括医院规模 医疗水平 组织框架等 并对现行的护理质量管理模式加以描述 通过对医院现行护理质量管理模式 质量标准 评价体系的分析和归纳 寻找哈医大一院现行护理质量管理体系 存在的主要问题及影响因素 最后 分别从护理管理人员观念落后 护理人 员培训力度薄弱及护理人员工作量及心理压力较大三个方面归纳所存在问题 的主要原因 第 3 章 哈医大一院护理质量提升的思路及策略 在分析医院现行护理 质量管理体系存在主要问题的基础上 提出解决问题的办法 即构建哈医大 一院科学合理的护理质量管理新体系 在总结国内外医院护理质量管理经验 的基础上 充分考虑黑龙江省内的医疗环境 结合国家 三级甲等医院评价 标准 以现代质量管理理论为工具 形成哈医大一院护理管理质量提升方案 提出了改进和完善医院护理质量管理体系原则 任务 并结合医院实际情况 重点介绍医院护理质量提升的内容和形式 以及具体措施 第 4 章 哈医大一院护理管理质量提升策略实施的保障措施 科学有效 的护理质量提升策略 只有有效实施才能发挥它的作用 本部分阐述了医院 护理质量管理体系实施的保障措施 即加强组织保障 人力资源保障及护理 电子信息系统支持 以确保护理质量提升策略的有效实施 本文采用了如下研究方法 1 问卷法 本文作者设计调查问卷 对哈医大一院的住院患者进行 问卷调查 调查目前住院患者满意度的现状 接纳住院患者对医院护理质量 改进提出的宝贵意见 2 访谈法 本文作者采用访谈法 对哈医大一院护理部主任及护理 质量管理办公室领导及老师 临床护理管理者代表进行访谈 获得护理质量 管理研究的第一手信息资料 3 文献查阅法 通过网上检索 查阅大量的杂志期刊 相关论文 对有关护理质量管理的相关研究成果进行了分析和研究 作为本文写作的理 论基础 论文结构如图 1 1 所示 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 11 图 1 1 论文结构图 第 1 章 绪论 第 2 章 哈医大一院护理质量管理现现状及问题分析 存在的问题 护理质量管理模式落后 护理质量管理方法单一 护理质量评价不完善 护理质量持续改进不足 存在问题的原因分析 管理人员观念落后 培训力度不够 护理人员工作量及心理压 力较大 第 4 章 哈医大一院护理质量提升的保障措施 组织 保障 护理 电子 信息 系统 加强护理质 量考核强度 建立护理质 量评价体系 加强护理 安全管理 第 3 章 哈医大一院护理质量提升的思路及策略 人力 资源 保障 临床护理服 务质量改善 活动 国内 外护理质量管理体系研究现状研究背景及问题提出 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 12 第 2 章 哈医大一院护理质量管理现状及问题分析 2 1 哈医大一院护理工作基本情况 哈医大一院建于上世纪 40 年代末 是一所集医疗 教学 科研三为一体 的三级甲等综合性医院 是黑龙江省最大的医疗中心 现设有群力分院 总 院门诊及住院处 急诊急救中心 精神卫生中心等多个机构 现有临床科室 百余个 医院现有正式员工近 4000 人 拥有开放床位 4000 余张 哈医大一院的临床护理专业是国家临床重点专科建设项目 是卫生部 优 质护理服务示范工程 活动重点联系医院 卫生部护士岗位管理试点医院 全 院 100 覆盖优质护理服务 实施责任制整体护理工作模式 护理管理实行 三级管理模式 即 护理部正 副主任 总护士长 护士长 三级 医院设有 护理部主任 1 人 副主任 3 人 总护士长 6 人 哈医大一院护理管理结构如 图 2 1 所示 图 2 1 哈医大一院护理管理组织体系图 资料来源 医院内部资料 从图 2 1 中可以看出 哈医大一院实行三级垂直管理 由护理部负责全 院护理工作 下设 6 个大科总护士长 总护士长又各自分管各大科病房护士 长 全院护士长共 140 余人 全院现有护理人员 2300 余人 其中大学专科以 上学历占总数的 93 0 作为黑龙江省急诊急救 血液净化专科护士培训基 地 每年为全省各级医院培养临床护理骨干力量 40 余人 护理部主任 护理部副主任 护理质量管理 护理部副主任 特殊区域护理管理及 教学工作 护理部副主任 门诊护理质管理及 科研工作 内科 总护 士长 外科 总护 士长 妇产 总护 士长 五官 总护 士长 干部 总护 士长 急诊 总护 士长 哈尔滨工业大学工商管理硕士学位论文 13 根据临床业务发展需要 成立了 8 个护理专科小组 糖尿病教育小组 静脉输液小组 压疮 伤口护理小组 急诊急救小组 危重症患者护理小组 护理科研小组 英语口语沙龙小组 健康教育小组 小组组长为病房护士长 兼职担任 还设有骨干成员协助组长定期举办专科讲座 培训 经验交流 技能比赛 文献抄读等活动 其中选派了 60 余人参加正规的专科护士培训 这些专科护士作为骨干力量在临床工作中发挥着不可替代的作用 在为患者 提供高质量 专业化的护理服务的同时 充分体现了他们的价值 哈医大一院成立有护理教研室 有 60 余人承担临床护理教学讲课任务 具有高校教师资格证书 她们承担哈医科大学护理学院的全日制本科 专科 授课任务 120 学时 学期 同时还承担哈医大一院临床医疗系七年制 五 年制的临床医学技能训练课程 20 学时 学期 哈医大一院是黑龙江省最大 的护理临床实习基地 是哈尔滨医科大学 黑龙江省中医药大学等十余所学 校的护理临床实习基地 每年承担十多个轨道共 560 余名的护士实习生的临 床带教工作 每年医院都有多个科研课题立项 举办多次护理科研讲座 培 训 选派护理人员参加各地举办的护理学术研讨会 及时了解国内外护理学 的发展动态 哈医大一院指引 带动着区域内其它医院的护理团队共同钻研 共同探索 近五年来 哈医大一院共申报各类护理科研课题 34 项 国内外护 理期刊发表学术论文 480 余篇 护理新技术发明 65 项 表 2 1 哈医大一院护理人员结构表 全院护理人员数量 床护比 额定床数 张 全院护士数 人 实际开放病床与病房护士的比例 3803 2369 1 0 62 全院护理人员年龄结构 30 岁 31 岁 40 岁 41 岁 50 岁 50 岁 人数 1653 421 222 73 占比例 69 8 17 8 9 4 3 0 全院护理人员职称结构 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 人数 8 83 423 552 1303 占比例 0 3 3 5 17 9 23 3