选择性子宫动脉栓塞在产后出血中的应用[文档资料]

选择性子宫动脉栓塞在产后出血中的应用 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2013 年 12 月 2014 年 5 月因难治性产后出血接受选择性子宫动脉栓塞治疗的患者 15 例，其中最小年龄 18 岁，最大年龄 41 岁，平均年龄（ 29.24.4 ）岁。出血量 700 3000 mL，平均（ 1324.5435.4 ） mL，有 8 例患者出血总量超过 1500 mL。出血原因：正常分娩后子宫 收缩乏力 18 例，前置胎盘 7 例，胎盘植入 1 例，剖宫术后晚期出血 1 例。所有患者者均在补液止血、输血、积极抢救的同时予以按摩子宫、清宫、使用宫缩剂等保守治疗无效后行急诊介入治疗。 1.2 介入方法 所有患者均采用在局麻下穿刺右侧股动脉并放置导管鞘，送入 5 F/4 F Cobra 导管至左侧髂总动脉进行造影，显示子宫动脉及血供情况。然后超选择插管至左侧子宫动脉，造影明确子宫动脉、出血血管以及有无动静脉瘘后，选用明胶海绵颗粒（ 1 mm1 mm1 mm ），透视下缓慢注射，当血流变慢、有反 流趋势时，停止注射，并造影观察栓塞效果。导管成襻后进入右侧髂总动脉造影，然后同法选择右侧子宫动脉进行栓塞。术后穿刺处加压包扎，右下肢制动，患者平卧 24 h。术中持续心电监护，观察术后各项生命体征变化及子宫复旧情况，长期随访有无严重并发症发生，是否恢复正常月经周期及生育情况。 2 结果 本组所有患者均一次插管成功，在 30 60 min 内完成栓塞术，栓塞前造影见双侧子宫动脉分支明显迂曲、扩张、呈弹簧状，走向异常。 15 例患者均超选择子宫动脉栓塞止血成功，止血有效率为 100%，表现为血压 上升，心率减慢，阴道活动性出血明显减少，少量持续出血为陈旧出血。所有患者术后均未出现穿刺处出血、血肿、感染，有 7 例患者术后出现发热症状，均低于 38 ，另有 5 例术后下腹部疼痛较重，给予对症处理后缓解， 2 5 d 内不适症状消失。出院后随访时间最长 12 个月，最短 6 个月，所有患者无严重并发症发生，子宫如期复旧，均在 2 4 个月内恢复正常的月经周期 . 3 讨论 3.1 子宫动脉栓塞治疗在产后出血中的应用价值 临床实践证明，盆腔血管结扎操作复杂，血流可通过较大的交通支进 入子宫动脉而发生再次出血，止血率低；子宫次全切除术止血确切，但对部分休克患者难以承受，且不能保全子宫，易对患者生理心理产生较大负面影响。 产后出血是产科的严重并发症，发病率为分娩总数的 1% 2%，多发生在产后 2 h 内，起病急，发展快，严重者往往危及产妇生命，产生原因包括精神紧张、子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤及凝血功能障碍等。 大部分患者经保守治疗可治愈，而少数难治性出血需行髂内动脉结扎术或次全子宫切除术以挽救生命。同时，研究表明子宫不仅是一个生育器官，而且具有内分泌功能，其发出的子宫动脉的 卵巢支还参与卵巢 50%的供血，切除子宫势必会影响卵巢内分泌功能，由此可能引起内分泌功能紊乱，影响女性健康。 自从 1979 年 Brown 等报道盆腔内动脉栓塞技术成功治疗产后子宫出血病例后，上述情况得到彻底改善。应用于治疗产后出血的介入方式有子宫动脉栓塞术（ UAE）和髂内动脉栓塞术（ IIAE）两种，髂内动脉栓塞术不强调选择性，手术时间短，易于操作，但术后并发症多。临床对于产后大量出血的危重病情，大部分产妇处于休克状态，为争取时间，可不必强求仅选择栓塞子宫动脉，栓塞髂内动脉前干一样达到止血目的，由于 盆腔脏器有着丰富的侧支循环及吻合，故无严重并发症发生。不过髂内动脉栓塞的缺点在于髂内动脉远端没有闭锁，血流可以通过其余交通支进入髂内动脉未闭锁的管腔，继而致子宫发生再出血。子宫动脉栓塞术从出血动脉的半梢开始栓塞整条出血动脉的血管腔，即使有交通支恢复供血，也无大量血液，可以有效地降低子宫血管的动脉压及血流量，有利于出血动脉的血栓形成，止血效果迅速确切，往往能够取得 “ 立竿见影 ” 的效果。目前文献报道其止血成功率为 90% 100%，介入治疗的手术时间明显短于传统的子宫切除术，大量临床研究结果表明，髂内动脉结扎术、子宫切除术以及经导管动脉栓塞术的治疗方法效果相当，但以盆腔内动脉栓塞术效果最好，恢复快、创伤小、不良反应小，既保留了子宫和生育能力，又避免了开腹手术、麻醉并发症及对未来生活质量的担忧，是一种取代手术的首选治疗方案。 对于栓塞材料，目前临床广为使用的是非永久栓塞剂明胶海绵，而且明胶海绵只栓塞至末梢动脉，不会栓塞毛细血管动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅， 2 3 周后栓塞剂开始被组织血管吸收，约 3 个月左右完全吸收，子宫动脉和髂内动脉重新供血，恢复了对子宫卵巢血供避免了永久性栓 塞剂导致血管闭塞所造成的盆腔脏器坏死以及子宫供血影响而产生的并发症。 3.2 并发症和不良反应 在对 15 例经保守治疗无效的重度产后出血患者进行介入治疗后，从治疗效果、侧支循环的建立、栓塞术后宫体肌层病理变化以及术中卵巢 X 线负荷量等角度进行了安全性评估，结果表明介入治疗是安全的，并无严重并发症及不良反应发生。产后出血介入治疗的近期并发症主要为栓塞后综合征，表现为术后低热、下腹部疼痛不适（如栓塞剂反流到臀上、臀下动脉，则术后可能有臀部疼痛不适），一般不需处理， 3 5 d 后均会消失。本组患 者中有 17 例患者术后出现发热症状，但均低于 38 ，另有 5 例术后下腹部疼痛较重，给予对症处理后缓解， 2 5 d 内不适症状消失。对于远期并发症，尤其是远期生育能力及受孕情况等方面，目前尚存在争议。大多数作者认为子宫动脉栓塞安全有效的，认为对卵巢功能和生育功能无影响或即使有影响也是轻微、短暂和可逆的。本组患者随访 4 14 个月，所有患者产褥期未再出血，子宫如期复旧，均恢复了正常月经，未见严重并发症，说明该方法安全可靠