影像科的“智慧”[文档资料]

影像科的 “ 智慧 ” 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 黄丙仓 上海浦东新区公利医院医学影像科行政主任 我觉得 RIS 最大的功能首先是安全、稳定，这是最重要的，第二个可拓展开放，可以嫁接很多功能进去，让它有不断更新优化的机会。信息系统是一个工具，绝对是一个强大的工具，我们要把工作融入系统，把管理融入系统，不要把传统的习惯带进去，要真正地靠信息化解决问题。 上海浦东新区公利医院（以下简称 “ 公利医院 ” ）是一家二甲医院，位于 陆家嘴金融贸易区生活区，服务周边大概 120 万居民，临床医技科室 34 个。影像科现占地面积 3000平方米左右，下设 14 个标准化机房，已达三甲医院影像科配置要求，是上海市住院医师规范化培训教学基地，宁夏医科大学影像硕士研究生培养点，目前全科共有医、技、护人员41 人。影像科建成统一 PACS/RIS 系统，将临床病史，各类医技检查结果与影像资料实时互联，实现全院资源共享及影像科全面数据化，信息化。科室年均完成各类影像检查 23 万人次，初步形成急危重症影像、心脑血管病影像及各类急危重症患者介入治疗为特色的院重点学科和学术平 台。 一个政策机遇 有些事业是从一件看似与自己无关的事情开始的。对公利医院医学影像科的行政主任黄丙仓来说就是这样。 2008 年，上海市政府提出建设 “ 智慧浦东 ” ，医院信息化建设成为政府这个大计划的重要组成部分。一直在二级医院里拔尖儿的公利医院从 2010 年开始申请 “ 智慧医院一期 ” 的建设经费，希望能借这次东风让医院的信息化建设快速发展起来。 2013 年 4 月， “ 智慧医院一期 ” 项目申请成功。在公利医院信息科科长丁志宏看来，一期的主要目标是要使业务流程基本上都实现数字化，以提高医 院运转效率，促进医疗安全。 到 2014 年 10 月，公利 医院用一年半的时间，让医院信息系统经历了一次“ 大换血 ” 和 “ 重生 ” HIS 系统， RIS 系统， PACS 系统， LIS 系统， EMR 系统， OA 内网系统，门诊 “ 一站式 ” 服务，人力资源管理系统，物资管理系统，医院决策系统等陆续建成并投入使用。 在这次由全区而及全院，进而深入影响到医院各个业务科室工作流程的 “ 智慧体 ” 建设中，黄丙仓从一开始的局外人，慢慢成为自己所在科室信息化建设的重要建设者。 两回思考 政策只是提供了 一个机遇，能抓住并使之实现的是有心人。 医院的 “ 智慧医院一期 ” 项目开始启动后，黄丙仓开始对自己科室的系统动起了脑筋。一个医院如果有几千张床位的话，放射科有几十台机器在忙，基础质量、环节质量及终末质量的管理必须要靠信息化。 黄丙仓的第一个思考是，放射科工作的首要重点是什么？ 黄丙仓：影像质量连续在上海市 72 家二级医院中夺魁靠的是医疗、教学、科研、管理的有机结合，这其中管理是一条线，串起了其他三项，换言之，科室要想做出成绩，首先要做好管理。我们有两个管理思路，一是长效管理，二是“ 双 精化 ” 管理（精细化，精深化）。长效管理要靠制度、岗位职责及检查常规，要责任到区域，责任到岗位，责任到人，并与奖惩和绩效挂钩； “ 双精化 ” 管理则要不断追求影像检查技术精深化，医疗安全、服务、质量、管理及绩效精细化，持续优化影像服务流程及就医体验。 黄丙仓的第二个思考是，放射科的管理怎样通过信息化手段实现？ 黄丙仓：影像科 2013 年总检查人次约 23 万人次，整个费用 3000 多万，其中 X 线 15 万多人次， CT 约 7 万左右，磁共振约 1 万左右规模，每年以两位数增长，工作量不算小。如果说 PACS 管住了影像， 那么 RIS 就是管住 PACS 的钥匙。 考虑清楚了，黄丙仓决定从 RIS 建设开始，为科室管理找条新路子。 大平台，新 RIS 管理是个细致活儿，考验的是管理者的细心、耐心，与之对应的管理软件也必然要达到 “ 心细如发 ” 的水平。优化高效的流程是每个管理者想要达到的最佳管理平衡点，如何在要求效率、事务繁琐、精力有限之间找好这个平衡点，可就不仅仅是个技术活儿了。 借助 RIS，黄丙仓希望达成三个目标。一是达成科室的管理目标，科室的个性化要求离不开与信息科和厂商沟通；二是使科室的资源更便捷 地为临床所用；三是走出医院，为服务到更多患者而与各社区医院达成的线上沟通。 与部门内部的沟通是为了确定信息化建设的细节。虽然黄丙仓是管理者，但系统是所有科室成员要一起用的，所以除了从管理者角度提出的建设需求外，他非常重视科室成员的建议。 “ 他们想要什么样的系统，有哪些需求，我非常希望听到这些信息。 ” 黄丙仓说。他常告诉大家有想法别“ 忍 ” 着，说出来。 “ 说出来，就有机会想办法帮你实现。 ” “ 想要教学方便些 ” ， “ 想做随访 ” 黄丙仓把这些需求一一列下来，着手开始与厂商的协商和实现。 个性 化建设的过程中同信息科的沟通是非常必要的，因为信息科是保证信息系统稳定性建设的一条底线，可以在最大程度发挥对个性化需求的同时保证系统建设不 “ 越界过线 ” 。 RIS 在医院属于比较主要的系统，公利医院放射、超声、内镜的 RIS 系统都是相通的，一旦瘫痪的话对医院的风险是非常高的。 “ 虽然科室的信息系统为了便于使用会进行一些个性化修改，但各个系统之间的交流就靠我们把关了，比如说你开电子申请单， RIS 要做牵头，这个要开到什么程度，然后跟系统与接口要交换到什么程度，这个就需要我们信息科在中间把关了。 ” 丁志宏说。 2012 年 5 月 28 日， RIS 正式上线。与之前的系统相比，新系统具备了以下几个特点。 医疗 资源共享。 “ 资源共享做到了可以导、可以拷贝的地步，想写文章，想做分析，用起来都很方便。 ” 黄丙仓介绍道。最重要的是，医技科室在这次 “ 大换血 ” 中通过 RIS实现了平台互通。 “ 患者进入医院后跟医技科室相关的所有检查报告我们都能看到，临床也可以看到我们的片子， ” 黄丙仓点开界面上标识的一张床向记者介绍， “ 比如说这个病区一共 30 张床，我点击这张床，这位患者做的 X 线、 CT、磁共振等等所有相关医技检查全部都可以看到。 ” 教学 现在 RIS 系统中最特别的一个项目就是教学库，黄丙仓提起来仍是非常骄傲： “ 教学课里有非常齐全的近十年的文献、各类 PPT，对有教学任务的医生来说非常方便。 ” 科室内部进行学术分组，由各小组，如胸部组、腹部组等，分别维护各自的内容，以保持教学库资料持续更新。 科研 随访数据库对科研的帮助很大， “ 现在一个月要追踪几百例病历数据，包括临床病史，手术记录，辅助检查、病理随访等资料齐全，且和所有的影像检查图像直接关联，这些都是临床科研的基础。另外，系统还能统计随访是谁提出的，谁去随访的，给予相应的 绩效，医生的积极性是比较高的。 ” 黄丙仓一边像记者展示随访数据库的信息，一边介绍道。 管理 大数据时代对数据的挖掘、分析、统计功能要求非常高。基于这样的考虑，黄丙仓在系统设计之初提出要求，要保证各类数据可以很方便地导出，便于资料流转，数据分析。 “ 我当时特别要求的是能不能让一些数据筛选功能强大一点，我们的排班、考勤、绩效的小分值都可以做到 RIS中，这样每个人的上班天数、上班类别、工作量等都可以直接统计分析，并根据绩效细则直接转变成相应的绩效分值，非常方便管理。 ” 他说。 RIS 建设的最终结果， 是搭建起了两个平台。 院内， “ 智慧医院一期 ” 项目结束后，公利医院实现了影像、超声、内窥镜、病理等医技科室临床检查业务流程的平台化。影像等医技科室又以 RIS 为媒介与院内其他系统相联。 “ 以前找份病历必须要去病案室去找，去查。现在病案室系统接进来，可以直接查阅查阅患者临床资料，佐证我们的影像解读和诊断信心，真正实现了资源共享，提升了服务水平，而且很全，效率提高了很多。 ” 黄丙仓说。 院外， 2011 年，科室开设浦东新区第一个免费读片公益服务门诊，又在 2013 年第一个将 PACS 与连接至基 层单位。 在医技信息系统的重建工作伊始，黄丙仓就提出希望将来的系统有升级为区域影像诊断中心的空间， “ 我们的影像诊断是强项，而周边社区医院虽然已经完成了从患者缴费到打印结果交付患者的全流程信息化建设，但仅能满足日常影像检查，无法提供更高层次的医疗服务，且各自相对独立，区域间的业务协调也不够，所以我们有心成为有效辐射周边社区的诊断中心。 ” 黄丙仓解释道。 对新建系统进行适度升级、改造后，陆家嘴医疗联合体影像诊断中心初步建成，服务范围覆盖陆家嘴区域约 70 平方公里。 “ 社区医院跟我们用一 样的 RIS，这样一来数据交换、共享、设备资源的整合、会诊等等全不在话下。 ” 黄丙仓自豪地说， “ 我们从去年 11 月份就开始核片了，到现在为止审了近 8000 份影像报告。影像传过来后，半个小时之内就解决问题，患者半个小时内就能拿到我院副高职称以上影像专家出具的审核报告，大大提升了社区医院影像检查及报告质量，提高了检出率，并有助于提升社区医师的诊疗水平。因为 RIS 是统一的，即使是外部的片子医生也不会感觉到，整个工作流程是很顺畅的。 ” 目前陆家嘴医疗联合体影像诊断中心以公利医院影像科为主导，联接了上海市浦东新区 金杨社区服务中心，上海市浦东新区公利医院金桥分部等，自 2013 年 11 月 1 日正式运行以来， PACS/RIS 运行稳定，远程诊断及时高效，受到患者、基层单位及政府部门的一致认可，作为试点单位逐渐推广，预计不久的将来，会有更多的社区医院接进来，解决基层医院人手紧缺、资源共享等问题。 二维、三维读片图 黄丙仓点击屏幕上的工具，拖动手中的鼠标，屏幕上的平面图片根据需要可以变成二维的，三维的，可以放大、缩小、移动。滚动鼠标，会发现屏幕图片上的滚动条， “ 这些精细化的小工具是我要求公司专门做的，我认为这样 更方便操作一些。 ” 黄丙仓认真盯着屏幕，解释道。 “ 这相当于以前在工作站上做的可以在 PACS 里面做，比如一个肺小结节，很早的癌，你需要看它的细节，你可以三维看， 360 度旋转，可以避免很多漏诊和误诊。这是对医生帮助非常大的。 ” 读片会诊教室 每周 /每月的固定时间，这里会聚集着各医技科室的医师，一起会诊，读片。 “ 我在 RIS 中搜索便知道谁参加多少次读片，谁提交多少次读片，这会算在绩效中。 ” 黄丙仓说。 影像知识库 影像知识库根据环节分为：检查前、检查中及检查后。 检查前 知识库可以指导临床医师开具相应的影像检查，准确把握适应症、禁忌症及检查注意事项等。检查中知识库可以指导技师按照检查操作常规进行规范操作，并提醒检查中要注意的沟通，并