介入动脉径路并发症PPT课件.ppt

介入动脉径路并发症的护理 一 相关概念介入医学 介入依靠医学影像设备的引导 利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗 并以治疗为主的一门学科 它具有定位准确 创伤小 并发症少 疗效高 见效快 可重复性强等特点 介入治疗已成为和内科治疗 外科治疗并列的第三大临床治疗手段 包括血管内介入和非血管介入治疗 血管内介入 是在医学影像设备的导引下 利用穿刺针 导丝 导管等器械经血管途径进行诊断与治疗的操作技术 血管介入诊疗的径路 常见的介入诊疗的血管入路包括动脉和静脉 动脉入路常用股动脉径路 桡动脉径路 尺动脉径路 肱动脉径路 静脉入路有股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 股动脉 桡动脉最常用 股动脉径路是目前成功率最高 最有保障的穿刺部位 可以通过直径较大的导管 是急诊PCI 复杂病变或多次PCI首选入路 桡动脉径路因位置较表浅 即使服用抗凝药物者也比较容易压迫止血 具有操作简便 并发症少 术后不需卧床的优点 二 概念介入动脉入径路并发症 是指直接经皮血管内介入的相关动脉血管发生的并发症 包括出血与血肿 骨筋膜综合症 血管迷走反射 动脉血栓形成及栓塞 动静脉瘘 深静脉血栓形成 假性动脉瘤 痉挛 闭塞 三 危险因素患者因素 包括性别 年龄 体重 高血压 糖尿病 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等 术者因素 包括动脉穿刺部位 鞘管大小 抗凝药物的使用 术者技术熟练程度 术者对有关并发症认识不足或采取预防并发症的措施不当等 股动脉及其主要分支 股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉 股动脉 股深动脉 旋股外侧动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 四 股动脉径路的并发症 腹股沟韧带 缝匠肌 长收肌 股动脉径路 股动脉径路并发症1 局部出血 血肿2 血管迷走反射3 假性动脉瘤4 动静脉瘘5 动脉夹层6 腹膜后血肿7 动脉血栓 闭塞和远端栓塞8 下肢深静脉血栓形成9 脑血管栓塞 一 局部出血 血肿 最常见 原因1 术中反复更换鞘管2 抗凝或 和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后3 多次穿刺或穿刺位置不当4 鞘管打折 或患者穿刺侧肢体屈曲5 拔管后压迫股动脉不当 血液外漏6 病人过早活动下肢或砂袋移位 股动脉径路 股动脉径路 局部出血 血肿预防 1 术后转移病人要正确 保持病人身体平卧 2 密切局部出血 血肿观察穿刺局部情况 3 告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性 取得配合 必要时使用约束带 避免过早活动下肢 密切观察砂袋位置 局部出血 血肿处理 1 一旦发生 最重要的就是压迫止血 止血困难者延长压迫时间 2 出血量大者 可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物 3 少数血肿形成或淤血者 可用50 硫酸镁湿热敷 4 外科手术 股动脉径路 股动脉径路 二 血管迷走反射 常在介入术后拔除动脉鞘管时或鞘管拔除后发生 发生率为3 5 临床表现 血压低 90 60mmHg 心率进行减慢 脸色苍白 出汗 恶心 呕吐 股动脉径路 血管迷走反射护理1 拔鞘前准备 a 将阿托品 多巴胺分别抽好 放置在患者输液侧固定位置 除颤器涂好导电糊备用 b 持续生命体征监测 注意有无心律失常及异常心电图变化 做好记录 c 保持静脉通路通畅 补充液体量 股动脉径路 血管迷走反射2 观察 a 密切监视心电监护各参数如心电图波形 心率 心律 血压的变化 及时发现病人病情变化 b 观察神志 面色 皮肤温度和湿度 多与病人沟通 听取病人主诉如有无胸闷 心悸 出冷汗 视物模糊等 尽早发现病情变化的先兆 c 术后2小时内15 30分钟监测生命体征 严密观察穿刺点有无渗血及血肿 患肢足背动脉的搏动情况 肢体血循情况 股动脉径路 血管迷走反射3 急救措施 病人一旦出现心率进行性减慢 80 70 60 50 次 分 血压降至90 60mmhg以下 面色苍白 出汗 恶心和呕吐 视力模糊等血管迷走反射征象时立即抢救 遵医嘱予阿托品 多巴胺静脉注射 同时进行快速补液 直至病人的血压和心率恢复到正常水平 全身症状减轻 逐步减量直至撤除 同时密切监测血压和心率的变化 股动脉径路 三 假性动脉瘤经皮穿刺后动脉局部出血 血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙 瘤腔 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道 瘤颈部 流入瘤腔内 舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象 此瘤壁无动脉组织 故被称为假性动脉瘤 股动脉径路 假性动脉瘤一般多在术后数天内形成 临床表现主要取决于其部位 大小及发生速度 主要表现为局部疼痛 触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块 血流杂音 贫血 患肢无力及神经功能障碍 最常发生于股动脉 其次为髂动脉远端 桡动脉约占总数的2 股动脉径路 假性动脉瘤原因 1 穿刺部位偏低 一则血管口细小易损伤 二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血 2 压迫止血不充分 形成了血肿有关 因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓 易形成假性动脉瘤 3 动脉导管或鞘管的型号过大 8F 4 反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大 5 术中及术后使用抗凝药物 6 术后过早活动 腹压增高 7 危险因素是老年 女性 肥胖和接受较大剂量抗凝剂 股动脉径路 假性动脉瘤治疗 1 预防的关键 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎2 单纯徒手压迫 方法简单效果差 3 超声指导下压迫4 超声指导下注射凝血酶 目前最有效 适用范围最广 成功率最高 5 外科手术治疗 股动脉径路 假性动脉瘤护理 1 术前健康教育 练习床上大小便2 了解术中穿刺情况是否顺利3 观察穿刺点周围是否有出血 皮下淤血 血肿 及时汇报医生 以给予有效压迫 4 术后正确给予活动指导5 关注血常规 凝血四项 6 一旦发生 配合医生准备好用物7 心理护理 股动脉径路 四 动静脉瘘原因 穿刺针同时动脉和静脉并使两者之间产生一个通道 动脉流出的血液进入临近静脉腔内 且由于压迫不充分 形成动 静脉瘘 多在拔出鞘管后数小时至数天内出现 也有破裂的危险 股动脉径路 动静脉瘘临床表现 穿刺部位形成包块 疼痛听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤 股动脉径路 动静脉瘘处理 1 完善彩色多普勒检查 必要时行血管造影 2 直接压迫或超声指导下压迫 压迫后仍加压包扎 并以制动 3 保守治疗无效 考虑外科或介入治疗 股动脉径路 五 动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上 在送入钢丝 鞘管或导管时有阻力 当强行送入时 严重者可以合并血管周围大出血 股动脉径路 动脉夹层处理 动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关 未累及重要脏器 头颈部大血管 主动脉瓣以及冠状动脉开口者可以用 阻滞剂和控制血压严密观察 应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介入或外科手术方法 股动脉径路 五 腹膜后血肿 少见但危险 原因 穿刺位置过高 又损伤后壁时 出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿 临床表现 腰背痛 失血性贫血甚至休克 出血量大 早期难以发现 往往等到有血压或血红蛋白下降时 才得到怀疑 腹部超声 CT可确诊 股动脉径路 腹膜后血肿处理 1 立即停用抗凝药2 在动脉穿刺点处压迫止血3 扩容和输血4 若无效 请外科行动脉缝合止血 股动脉径路 腹膜后血肿护理 1 倾听病人主诉 观察有无下腹部及后背疼痛主诉2 严密监测病人生命体征 特别是血压的变化3 关注血常规 凝血象4 完善各项检查腹部超声 CT5 建立静脉通路 遵医嘱用药 扩容 输血6 备好各种抢救用物 股动脉径路 六 股动脉血栓 闭塞和远端栓塞原因 穿刺血管部位动脉粥样硬化病变粥样硬化物质脱落导致远端动脉栓塞 常发生在股动脉细小 外周血管病变 糖尿病和女性 又插入大的鞘管和留置时间较长时 容易产生血栓或栓塞的并发症 股动脉径路 股动脉血栓 闭塞和远端栓塞临床表现 疼痛 苍白 厥冷 麻木 运动障碍和搏动减弱和消失是急性动脉栓塞典型的症状 股动脉径路 股动脉血栓 闭塞和远端栓塞护理观察要点 1 观察穿刺侧肢体远端血液循环情况 2 如足背动脉减弱或摸不到 皮肤温度降低 应警惕动脉血栓形成 迅速松解包扎带3 可遵医嘱予血管扩张剂溶栓药等4 术前和术后检查肢体脉搏搏动很重要 股动脉径路 七 下肢深静脉血栓形成下肢肿胀 疼痛和浅静脉曲张或红斑是下肢深静脉血栓的三大症状 根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界 静脉造影是目前诊断深静脉血栓DVT的金标准 股动脉径路 下肢深静脉血栓形成原因 1 在股动脉穿刺点压迫止血时压迫点不准确压迫了股静脉 尤其在单纯造影时 长时间压迫并且卧床 容易形成深静脉血栓 2 年龄偏高引起血液循环功能下降 以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的异常 治疗 1 溶栓2 抗凝3 外科手术 股动脉径路 下肢深静脉血栓形成预防及护理 1 预防措施是避免长时间压迫股静脉 尽量减少卧床时间 2 对于血液高凝者避免采用股动脉入路 3 正确地压迫止血 4 术后鼓励患者多饮水 可降低血液黏稠度 5 护士指导做足部伸屈活动 按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动 有利于防止下肢深静脉血栓形成 股动脉径路 下肢深静脉血栓形成预防及护理 6 患肢抬高 避免咳嗽 深呼吸及剧烈翻身7 观察病人患肢皮温 色泽 动脉搏动情况8 每日测量患肢不同平面周径的变化 与健侧比较9 疼痛时给予心理指导 必要时遵医嘱予止痛剂 股动脉径路 八 脑血管栓塞原因 1 主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落 破裂 夹层等栓塞所致 2 高龄 糖尿病 高血压 肥胖 左室EF低下 导管腔越大越高 PCI时间长 术中低血压 预防或应急性使用IABP 3 栓子来源于导管内 大动脉内和心腔内 甚至心脏瓣膜的表面 股动脉径路 脑血管栓塞护理 1 密切观察病人的神志 特别是瞳孔的变化2 监测病人的生命体征 尤其是血压的变化3 观察病人肢体活动能力4 一旦发生 协助医生做好急救护理5 要协助病人做好各项生活护理及基础护理6 健康宣教及心理护理 桡动脉直径 男性 2 7 0 4mm 90 2mm女性 2 4 0 4mm 70 2mm穿刺点 桡骨茎突近端2cm左右 五 桡动脉径路的并发症 桡动脉径路 并发症1 局部出血2 前臂血肿或特定部位血肿3 桡动脉痉挛4 桡动脉闭塞5 腕管综合症6 骨筋膜腔综合症7 假性动脉瘤和动静脉瘘 桡动脉径路 一 局部出血 血肿原因 反复穿刺 抗凝剂 压迫不充分等 处理 1 出血量少 压迫止血 2 要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫 桡动脉径路 局部出血 血肿处理及护理 1 严密观察 介入术后常规加压包扎3 4小时 可用弹力绷带 止血器等 在穿刺点的前后能摸到搏动 同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀 如解除压迫后肿胀加重 表明穿刺部位出血 2 腕部制动 3 止血彻底 如有出血 应再次加压包扎 2h后再次检查 4 需停用抗凝药物的较少 5 皮下出血可于2 4周自行吸收 桡动脉径路 二 前臂血肿或特定部位血肿 距离穿刺点较远的近心端 原因 在前送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂 穿孔 桡动脉径路 前臂血肿或特定部位血肿处理及护理 1 导丝先行 导管轻柔跟随 遇阻力行造影 2 尽早识别 前臂肿胀 疼痛 皮温增高 张力增高 甚至皮肤青紫 淤斑 3 在出血部位压迫 弹力绷带或血压计袖带 加压至收缩压 每1 2小时逐渐放气 至出血停止 4 观察生命体征 前臂周长 皮温 手指血供 功能等 桡动脉径路 三 桡动脉痉挛原因 血管细小 管壁富含 1肾上腺能受体 对刺激敏感 危险因素 1 女性 糖尿病 吸烟 2 桡动脉直径 身高 桡动脉直径 体表面积是独立相关因素 3 精神紧张 疼痛 血管壁粥样硬化 血管扭曲 器械进入血管分支 操作不当等 桡动脉径路 桡动脉痉挛处理及护理 重在预防 1 心理护理 术前缓解病人的紧张情绪必要时遵医嘱予镇静止痛药 2 尽量一次穿刺成功3 送鞘管动作轻柔4 穿刺成功后给予硝酸甘油 维拉帕米等抗痉挛药物 桡动脉径路 四 桡动脉闭塞原因 桡动脉内径 2mm和糖尿病患者易于发生桡动脉闭塞 闭塞机制 血管内膜增生术后压迫至血栓形成 桡动脉径路 桡动脉闭塞Allen试验 术者同时按压桡 尺动脉 患者反复握拳和张开手指5 7次至手掌变白 松开对尺动脉 保持压迫桡动脉色变化 若手掌颜色10s之内迅速恢复正常 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环 即Allen试验阴性 一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血 桡动脉径路 桡动脉闭塞预防 使用外径尽量小的桡动脉鞘术前肝素用量充足 术后压迫止血时间短可减少桡动脉闭塞的发生 由于一般正常人手掌为双重供血 在桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环 故一般桡动脉闭塞的患者并无任何不适的症状 且大多数可以自行再通 故一般不予特殊处理 桡动脉径路 桡动脉闭塞预防及处理 术前肝素用量是术后桡动脉闭塞的独立危险因素 鞘管尽量选小号 术后压迫过长或压力过大是术后桡动脉闭塞的独立危险因素 每1 2小时适当减压 4 6小时去掉止血器 普通包扎 桡动脉径路 五 腕管综合症穿刺部位在腕横韧带处 血管穿破后深入腕管 使其压力增高 压迫神经 爪形手 桡动脉径路 腕管综合症处理及护理 勤观察 早诊断 松止血带 前臂皮肤组织扎眼减压 向疏松组织挤压积血 手腕自然伸直制动 停抗凝药 腕管切开减压 桡动脉径路 六 骨筋膜腔综合症罕见 预后凶险 骨筋膜室是指由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜所构成密闭性膜性结构 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征 骨筋膜间隔区综合征 由于间隙内容物的增加 压力增高 致间隙内容物 主要是肌肉与神经干 进行性缺血 坏死 如果延误诊治可导致肢体残废 截肢 甚至危及生命 桡动脉径路 前臂血肿快速发展至骨筋膜内压力增高至一定