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中药治疗骨折的两阶段学说及临床研究中药治疗骨折的两阶段学说及临床研究更新日期：2009-04-17 点击： 韩立军王俊江孙建国刘仁远关键词中药治疗；骨折；两阶段学说；临床研究分类号：R 274.39文献标识码：A 文章编号：1007-5615(2000)01-0012-03笔者经临床实践，把中药治疗骨折的过程分为创伤肿痛阶段(治疗以活血化瘀 、消肿止痛为主)和 肿痛基本消失后进入骨折修复阶段(治疗以续筋接骨、补气血、调肝肾为主)两个阶段，即中 药治疗骨折两阶段学说。一年来，笔者以两阶段学说为依据，用伤科促愈液、龙宝接骨胶囊 ，内外兼治各型骨折170例，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料1998年2月1999年6月，共收治各型新鲜骨折320例，均 由跌伤或车祸所致，年龄在1856岁之间，平均37岁。随机分为治疗组和对照组，治疗组17 0例，男性94例，女性76例；对照组150例，男性83例，女性67例；骨折部位和类型：锁骨骨 折45例，肱骨干骨折29例，肱骨髁上骨折37例，尺桡骨骨折34例，桡骨远端骨折48例，股骨 粗隆间骨折32例，股骨干骨折37例，胫骨干骨折33例，踝骨骨折25例。1.2诊断标准依据外伤史、症状、体征及X线确诊，从骨折到就诊时间 均不超过2周。2药物与治疗方法2.1药物组成和加工伤科促愈液由红花、血竭、乳香、没药、蒲黄、 三棱、水蛭、穿山甲、樟脑、冰片等组成；龙宝接骨胶囊由龙骨、牛骨、骨碎补、龟版、丹 参、山药、杜仲、三七、自然铜、黄芪等组成。两药均由我院制剂室统一加工制成。 2.2治疗方法对照组不给任何促进骨折愈合的中西药物，有皮肤破 损 或手术切口者常规选用抗生素治疗。治疗组则首先要进行骨折的基本治疗，复位后即在肿胀 疼痛部位涂抹伤科促愈液，或把浸湿伤科促愈液的纱布、少量棉花做成内垫，再行小夹板 或 石膏固定。石膏固定时，在骨折部周围的石膏上钻4个小孔，注入伤科促愈液，或在外固定 及手术敷料周围涂抹，每日4次。肿胀疼痛基本消失后，即停用伤科促愈液。龙宝接骨胶囊 在完成骨折的基本治疗后即开始口服，1次4粒，每日3次，黄酒送服。3疗效评定 3.1X线检查及疗效观察从第2周开始每周拍摄骨折部位的X线片，观察 骨折处骨痂生长情况见表1。表1骨痂形成情况(例) 组别 2周 3周 4周 5周 6周 总例数 治疗组 70 66 27 7 0 170 对照组 6 41 46 35 22 150 与对照组比较P0.01发现两周有骨痂生长的，治疗组有70例占41.2%，对照组有6例仅占4%；第3周时治疗组共 有136例出现骨痂生长占80%，对照组有47例占31.3%。3.2疼痛缓解与肿胀消退的观察疼痛剧烈，不能静卧，重度肿胀， 皮纹消失记6分；疼痛明显，不能休息，中度肿胀，皮纹模糊记4分；稍有疼痛，基本不影响 生活，轻度肿胀，皮纹略有不清记2分；无疼痛肿胀或疼痛肿胀消失者记0分。临床症状体征 疗效标准：治疗后临床症状和体征积分较治疗前减少75%以上为优；减少5074%为良；减少 2549%为可；减少24%以下为差。分别把治疗前和用药后第5、10天的观察资料进行统 计见表2。表2骨折肿痛缓解比较(例) 组别 5天肿痛缓解 10天肿痛缓解 优 良 可 差 优 良 可 差 治疗组 58 76 23 13 154 14 2 0 对照组 7 13 31 99 32 61 49 8 与对照组比较P0.015天肿痛缓解优良率治疗组为78.8%，对照组仅为13.3%；10天肿痛缓解优良率治疗组为98 .8%，对照组仅为62%。治疗组明显优于对照组。 3.3平均骨折临床愈合时间的观察(见表3)。骨折临床愈合标准按 中医伤科学1标准。表3平均骨折临床愈合时间(周) 组别 锁骨 尺桡骨 肱骨干 肱骨髁上 桡骨远端 股骨粗隆间 股骨干 胫骨干 踝骨 治疗组 3.9 5.4 4.8 3.1 3.1 6.8 7.8 6.8 3.3 对照组 5.9 7.8 7.1 5.3 5.2 8.9 10.2 9. 2 5.4 平均骨折临床愈合时间治疗组比对照组减少2.22周，P0.014讨论中药治疗骨折一般以中医伤科学的3期辨证为理论基础，针对骨折不同阶段的病理特点，分 期而治，早期(2周内)：活血化瘀、消肿止痛；中期(4周)接骨续筋、活血舒筋；后期(4周后 )：补肾活血、益气生血、强筋健骨、蠲痹通络2。但由于临床情况的复杂多变性 ，临床中也很难有效区分这3个时期的后两期。笔者在临床实践中，提出把3期分治简化为两 阶段治疗，即第一阶段为创伤肿痛阶段，治疗以活血化瘀、消肿止痛为主；肿痛基本消失后 进入第二阶段，为骨折修复阶段，治疗以续筋接骨、补气血、调肝肾为主。并以两阶段学说 模式指导临床用药，取得了满意的效果。把3期辨证的后两期合而为一，其基本理由有3： 骨折的修复阶段，补益气血、滋养肝肾之品是不可缺少的，因为气血旺盛，肝血肾精充沛是 促进骨折愈合的物质基础，三期辨证的后两个阶段正是接骨续筋，强筋壮骨的关键阶段，把 两者合一，可以更好地把修复与强壮有机的结合起来，促进骨折愈合及功能修复，临床实践 也证明此点，见表3。早补气血还可很好地预防损伤后的气血耗损，减少损伤后期的虚象 发生。依据传统的3期辨证理论，伤后由于补益不及时引起虚象出现，影响了伤员的预后， 而依据两阶段学说，早补肝肾，有效地预防了虚象出现，提高了临床疗效。由于两阶段学 说单纯以肿痛是否基本消失作为分期的界限，临床操作直观、简捷、更贴近了病人，方便了 广大医师尤其是非中医骨伤医师临床观察和用药。由此，笔者选用伤科促愈液、龙宝接骨胶囊联合治疗骨折，两药内外兼治适用于第一阶段， 龙宝接骨胶囊单独用于第二阶段。由伤科促愈液的组方来看，其活血化瘀、消肿止痛的功能 强 ，并直接外用于肿痛部位，药力直达病所。龙宝接骨胶囊也具有一定的活血通络作用，口服 后进行整体调理，两药内外结合，相辅相成，起到了消肿快、止痛好的效果。肿痛基本消 失后停用伤科促愈液，骨折的治疗进入第二阶段。龙宝接骨胶囊的