贵州科技型中小企业.doc

贵阳市科技型中小企业技术创新基金项目申报表项目名称： 企业名称： （公章）企业法人代表： （公章）填报日期： 年 月 日 贵 阳 市 科 学 技 术 局 制填 写 说 明一、本申请表适用范围：申请“科技型中小企业技术创新基金”的科技型中小企业。二、填写要求：凡申请“科技型中小企业技术创新基金”者，申请表要求用印刷体如实填写，并加盖红章，报齐相应的附件，否则一律不予受理。本申请表各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，企业名称需填写全称。本申请表及可行性报告一式3份。三、指标说明：1企业法人代码：应用于国家统一规定的企业法人代码，没有企业法人代码的企业应先办理企业法人代码本。2行业代码（5位）：应根据企业经济活动性质，按照科技部依据国民经济行业分类与代码编制的行业分类代码规定填写。3信用等级：指由本企业的开户银行核定的信用等级。4是否被认定为高新技术企业：所指高新技术企业是指经省、自治区、直辖区、计划单列市、副省级城市科委按照国家有关文件对企业进行审核、认定后，发给高新技术企业证书的企业。5企业总收入：指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入和自制半成品、在产品期末期初差额价值。 6工业增加值：指企业的工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增加植=工业总产值工业中间投入+工业部分的增值税7申请基金类型和金额：申请企业应根据企业和项目所处的不同阶段，选择相应的支持方法（只限一种），并在相应的栏目填写金额。8申请贷款贴息的企业，需分别由开户所在地银行信贷部门和贷款审批银行在科技型中小企业创新基金项目申请表的相应栏目中签署承贷意见。一、企业基本情况企业名称开业时间法人代码通讯地址邮编企业法人情况姓 名性 别出生年月最高学历任现职时间电 话联系人电话传真开户银行帐户信用等级注册登记类型 01.国有企业 02.集体企业 03.股份合作企业 04.联营企业 05.有限责任公司 06.股份有限公司 07.私营企业 08.港、澳、台商投资企业 09.外商投资企业 99.其他企业行业代码注册资金万元其中外资(含港澳台)比例%职工总数人大专以上人员人研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人上年度企业总收入万元上年度企业净利润万元上年度工业总产值万元上年度企业交税总额万元上年度工业增加值万元上年度企业创汇总额万美元上年度产品销售总额万元上年度企业技术开发经费支出额万元是否被认定为高新技术企业 1.是 2.否主要产品名称占企业销售收入总额比例1%2%3%二、项目基本情况项目名称计划完成时间项目负责人性别出生年月最高学历技术领域01.电子与信息 02.生物、医药 03.新材料 04.光机电一体化05.资源与环境 06.新能源、高效节能 09.其他高技术技术来源1.自有技术 2.产学研联合开发技术 3.国内其他单位技术4.引进技术本企业消化创新 9.国外技术1.国家攻关计划 2.“863”计划 3.国家级其他计划4.省部级计划 5.其他项目现处阶段1.研发阶段 2.中试阶段 3.批量(规模)生产项目主要优势 （按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1.市场发展前景很好 2.产品或工艺创新性突出3.经济效益显著 4.社会效益显著 9.其他项目现有指标就业人数人年净利润万元年工业总产值万元年缴税总额万元年工业增加值万元年 创 汇万美元年产品销售额万元市场占有率%项目预计完成时指标就业人数人市净利润万元年工业总产值万元年缴税总额万元年工业增加值万元年 创 汇万美元年产品销售额万元市场占有率%三、项目资金情况计划投资总额万元已完成投资额万元计划新增投资额合 计万元固定资产投资万元流动资金投资万元计划新增投资来源企业自有万元银行贷款万元财政拨款万元其中技术创新基金万元其中地方政府拨款万元其 他万元申请技术创新基金类型和金额无偿资助万元贷款贴息万元占利息总额比例%资本金注入万元占注册资本比例%申请技术创新基金主要用途 （按使用基金金额大小选择下列三种情况填入空格内）1. 创办企业的启动资金 2.新产品开发及试制3.购置生产用 配套仪器设备 4.贷款贴息 5.扩充资本金 6.其他四、申请贷款贴息填写申请贷款银行申请贷款金额 万元信贷部门意见开户所在地银行信贷部门意见（公章） 年 月 日贷款审批银行意见（公章） 年 月 日五、项目推荐单位意见（申报企业属地科技主管部门填写并盖章）推荐单位名称 推荐单位通讯地 址 邮 编 单位负责人 本项目推荐联系人 联系电话 联系