一次性弯管型吻合器培训教材ppt课件.ppt

一次性使用管型消化道吻合器 培训教材 1 目录 管型吻合器原理管型吻合器外观构造健瑞宝管型吻合器系列产品型号规格产品特点管型吻合器操作步骤辅助器械及配件产品适用部位禁忌症并发症吻合基本原则使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法 2 管型吻合器原理 用于各种腔道吻合的缝合器称管型吻合器 能够在组织上出入 形成圆形排列的两排相互交错的缝钉 同时用环行刀将其内侧组织切断 进行快速简便的管腔器官的吻合 3 管型吻合器的外观 4 健瑞达管型吻合器系列 5 6 产品特点 产品特点 一次性手术使用 杜绝交叉感染 产品设计符合人体工程学 握持手感舒适有力 利于单手激发 高刚性导向轴和双边开口刀片 加强切割力度同时保证手术有更好的稳定性 钉高选择种类多 组织吻合厚度选择范围更大 为消化道手术提供更多选择 钉仓内径设计大 优于其它公司同类产品 有效地防止手术后吻合口狭窄现象 缝钉数量增加 使吻合部位的组织更牢固 减少组织渗血 设计了最小吻合间隙 避免过度压迫 造成组织损伤 自动复位保险装置 防止误激发 独特的气密性枪身设计 可在腔镜下使用 无泄露 清晰视窗 显示最佳激发位置 独特硬度垫刀圈方便在切割组织的同时产生明显的贯穿感和切断声 7 一 产品型号规格 8 吻合器尺寸的选择 21 23 26 29多用于食道和小肠手术32 34多用于结肠和直肠手术 9 管型吻合器操作步骤 一 逆时针旋动调节螺母 打开抵钉座 取出保护盖 直至抵钉座完全打开 10 管型吻合器操作步骤 二 逆时针旋转可调节旋钮 直至可以看到内置穿刺器的红色打结区时 拔出抵钉座 将可调节旋钮顺时针旋转 使内置穿刺器完全收入至吻合器器身内 11 管型吻合器操作步骤 三 将取下的抵钉座置入已进行荷包缝合的待吻合管腔的一端 在抵钉座的打结凹槽处收紧荷包缝线 并修剪多余的组织边缘 12 将吻合器的器身置入待吻合管腔的另一端 逆时针旋转可调节旋钮 使器身内置穿刺器的头部突破闭合的管腔 直至可清晰地看见穿刺器后部的红色打结区域 管型吻合器操作步骤 四 13 管型吻合器操作步骤 五 将顶砧头尾部套入吻合器器身内置穿刺器的头部 并往里推 直至听到清脆的 喀嚓 声 说明吻合器的对合已完成 调整组织器管 顺时针旋转可调节旋钮以关闭吻合器 14 管型吻合器操作步骤 六 收紧吻合器 直至安全指示窗内的红色指针进入绿色的安全区域 15 管型吻合器的使用步骤 七 确认吻合器的抵钉座已经到位 且安全指示窗内的红色指针已在绿色的范围之内 打开红色的保险开关 握紧击发手柄以击发吻合器 在缝钉击发的同时 推出的环形刀先将组织和垫刀圈一起切断 可听到抵钉座垫刀圈被刀锋切断时所发出的清脆断裂声 同时缝钉穿透两边组织完成B字型缝合 表明吻合已经完成 16 管型吻合器的使用步骤 八 将保险开关复位 逆时针旋转可调节旋钮270o 并将吻合器器身轻轻地左右旋转90o 边旋转边轻轻晃动 小心地退出吻合器直至完全取出 17 检查切除部分的组织是否完好 垫刀圈是否切断 缝合部位是否有漏针现象 有无渗血 漏血现象 如有应及时对渗漏处进行人工缝合 管型吻合器临床使用步骤 九 18 辅助器械及配件 组件 带孔凹凸齿槽设计 该产品采用2Cr13材料制成 根据头部长度不同可以分为35mm 48mm 55mm 适用于消化道手术时荷包缝合用 重复使用荷包钳 19 辅助器械及配件 组件 荷包缝合针 荷包针缝合 该产品由两根缝针 一根缝线组成 根据缝线的长度分为600mm 700mm规格 与消化道吻合器配套 用于吻合手术中缝扎荷包用 荷包缝合线 20 辅助器械及配件 组件 该产品由缝钉和一根缝线组成 根据缝线的长度分为600mm 700mm规格 与消化道吻合器配套 用于吻合手术中缝扎荷包用 一次性使用荷包钳 21 辅助器械及配件 组件 一次性使用荷包钳 22 二 产品适用部位 吻合器适用于所有手工吻合的病例 特别适用于暴露操作困难的食管贲门以及直肠低位手术 还有危重病人需要尽快手术者适用于食道 胃 肠等消化道手术中的端 端吻合 端 侧吻合 侧 侧吻合 适用于普外科 胸外科 减肥专科及结直肠外科 23 24 五 禁忌症 1 管壁组织太厚 大于2 5mm或太薄 小于1 0mm2 胃肠壁有 炎症水肿肿瘤等无法置入吻合器的部位 25 六 并发症 一 吻合口瘘二 吻合口狭窄三 吻合口出血 26 七 吻合基本原则 1 吻合基本原则 1 吻合口无张力 2 吻合口处血供良好 3 吻合口处组织无炎症 损伤 水肿或癌组织残留 2 机械吻合基本原则 1 吻合端的荷包要求均匀 结扎紧凑 大小适当 2 吻合处胃肠壁的系膜 脂肪垂等组织须分离干净 使吻合处组织厚度均匀 3 吻合的二端之间不能夹进其他组织和脏器 4 吻合口的选择应避开大血管 无法避开时 可以先缝扎血管 再吻合 27 使用管型吻合器可能出现的问题和处理方法 1 吻合器退出困难原因 吻合器选型过大或吻合口切割不全处理 在退出吻合器前 用丝线在钉合线周围作数针间断浆饥层加固缝合 以防止退出吻合器时撕裂吻合口 然后先退出吻合器器身 再退出中心杆 退出中心杆时上下 左右摆动 并缓慢逐渐退出 预防 使用时选择大小适宜的的吻合器 2 吻合口切割不完全处理 当退出吻合器发现肠壁组织粘在抵钉座或吻合器器身的钉仓表面时 会发生吻合器退出困难 此时不可用力牵拉 否则易引起吻合口撕裂 此时应将吻合器尾部旋转到底 退出吻合器器身 3 断端切除圈不完整原因 大多是由于荷包缝线结扎不紧 抵钉座与钉仓间组织太多 或因抵钉座和钉仓合拢时过度挤压 断端裂孔超出钉合圈的范围 处理 必须在吻合口的相应位置全层加固缝合 以预防吻合口瘘的发生 28 4 吻合口出血原因 肠系膜缘分离不足 系膜缘进入吻合口 切割吻合口后往往在系膜缘发生出血 另一原因是缝合组织过厚 压榨程度不足 缝合钉不能完全成为B型 切缘不能起到压迫止血的作用 处理 当退出缝合器后见血液溢出时 应积极止血 系膜缘可加固数针 预防 充分游离系膜缘 吻合口组织过厚时采用手工缝合更安全 5 吻合口缝合不全或撕裂吻合口缝合不全判断方法 一种是在肠腔内注入美蓝或活性炭 观