ICU理论复习题.doc

ICU理论基础知识提问1. 动脉血中的PH为7.35-7.45，静脉血比动脉血低0.03，PaCO2正常范围为35-45mmHg。SaO2正常范围是96%-100%。2. 根据心脏活动情况及心电图表现心博骤停可分为心室颤动、心室静止和心电-机械分离三种类型，其中以心室颤动最常见。3. 完善的心肺脑复苏由基础生命支持BLS、进一步生命支持ACLS和延续生命支持PLS三部分组成。4. 开放气道手法有仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法5. 中心静脉测压的零点要与病人平卧时的 第四肋腋中线 在同一水平线。6. 为昏迷患者插胃管至 15 cm时应托起病人头部，其目的是增大咽部通道的弧度 7. 一般病人吸痰的压力为 40.0-53.3kpa，为小儿吸痰时负压要小，压力 40.0kpa 。8. 胸外心脏按压的部位是 胸骨中、下1/3交界处 ，成人使胸骨下陷 3.5-5 cm，频率为 100 次/分。9. 成人患者人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比例为 30：2 。10. 成人插胃管时，测量长度的方法有从鼻尖到耳垂再到剑突和从前际到剑突11. 成人插胃管的长度为 45-55cm 。12. 急性心力衰竭给氧是在氧气湿化瓶加入 50%. 的酒精，有助于消除 肺泡内的泡沫 。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至 30% 或给予间断吸入。13. 细胞外液主要的阳离子是钠离子 ，正常值为 135-145mmol/L ；细胞内液中最主要的阳离子是 钾离子 ，正常值为 3.5-5.5mml/L 。14. 浅昏迷：指病人的随意运动消失，对外界事物及声、光等刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应，生理反射存在或减弱，生命体征较平稳。15. 呼吸衰竭： 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳储溜，进而引起的一系列病理、生理改变的综合症。16. 脑死亡：指大脑皮质和脑干电活动完全停止。17. 高钾血症： 血清钾浓度高于5.5MMOL/L（5.5MEQ/L）称为。18. 休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。19. 急性肺水肿的主要临床表现是什么?20. 急性肺水肿的主要临床表现是：症状：极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰。体征：端坐体位、面色青灰、紫绀，呼吸浅快，听诊肺部满布湿啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。21. 呼吸末正压通气的作用是：减少肺毛细血管渗漏；减轻肺水肿；改善通气和肺弥散功能；防止呼气末肺泡萎陷；提高PaO2. 22. 气管切开的护理：保障导管位置，采用双带打死结固定；吸入气充分湿化，保持其装置的无菌状态；凡与气道直接接触的操作必须无菌进行；保持切开部位伤口清洁干燥；金属套管的内套管应定期消毒，常规每4小时一次；床边备有全套呼吸急救设备，当人工气道意外脱出，备用套管不能置入时，可经喉行气管插管。23. 心跳骤停的紧急处理措施：心前区捶击；若心律未恢复，则立即胸外按压；观察呼吸，若呼吸停止，则立即行气管插管，人工呼吸；电击除颤；建立静脉通路，按医嘱予肾上腺素1mg，若首剂量无效，每隔3-5分钟可重复给1-3mg，但总量不宜超过0.2mg/kg；酌情给予利多卡因50-100mg静脉给药，最大剂量为3mg/kg；在未建立静脉通路前，可以静脉剂量的2-2.5倍经气管内给药。如抢救成功，还应继续严密监测处理和护理，防止心跳、呼吸再次停止。应密切观察病人症状和体征，做好循环、呼吸、酸碱平衡、脑缺氧、肾功能等监护，同时防止继发感染。24. 心搏骤停病人的临床表现有哪些？答：心搏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显，具体表现是意识突然丧失或伴有短阵抽搐；脉搏扪不到，血压测不到；心音消失；呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；瞳孔散大；面色苍白兼有青紫。25. 2简述休克时护士进行临床观察的要点。答：精神状态；皮肤粘膜；脉搏；血压；尿量；呼吸；体温26. 3简述休克的救原则。答：积极消除病因；补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物的应用；糖皮质激素和其他药物的应用；治疗DIC，改善微循环；保护脏器功能27. 4如何防治肠内营养支持病人发生吸入性肺炎？答：将病人置于半卧位，床头抬高30-45度；经常检查胃潴留情况，如胃内潴留液体超过150ML，应停止滴入；呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；必要时选用渗透压低的营养液；鼻饲前应做好吸痰、翻身拍背等操作。28. 5简述呼吸机的撤离条件。答：导致呼吸衰竭的原发病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好；FiO240%;血气分析正常29. 6简述呼吸机气道高压报警的处理方法答：气管、支气管痉挛者，解痉、应用支气管扩张剂等药物；气道内粘液潴留者，充分湿化，及时吸引，加强翻身、叩背和体位引流，应用祛痰剂，配合理疗；气管套管位置不当者，校正套管位置；病人肌张力增加者，查明原因，对症处理，合理调整有关参数，如吸氧浓度、PEEP等；并发气胸者，行胸腔闭式引流；报警上限设置过低者，合理设置报警上限30. 胸腔闭式引流病人护理要点。答：促进充分引流：术后病人应取半卧位，经常变化体位，鼓励做深呼吸；密切监测病情：记录每日胸腔引流量及其性状变化；密切监测血压，防止病人突然休克或虚脱；观察病人有无呼吸困难及发绀等情况；引流管的护理：引流管保持低位引流，妥善固定引流管，将引流管留出足够长度，经常挤压引流管，避免引流管受压、折曲、滑脱和堵塞；水封瓶的管理：水封瓶的液面应低于胸60CM，以利引流。水封管下端在瓶内液面下2-4CM，瓶的排气短管下端距离液面5CM以上。如水封瓶打破或接头断离时应立即夹住引流管，更换水封瓶，并观察水柱波动。严格无菌操作严格掌握拔管指征；拔管后护理31. 简述胸腔闭式引流管的拔管指征。答：24小时引流量少于50ML，脓液小于10ML，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸部X线示肺膨胀良好，方可拔除引流管。32. 如何确定病人是否发生了呕血还是咯血答：除外鼻、咽和口腔部出血：后鼻腔或咽及牙龈出血病人，多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。鉴别咯血和呕血：可通过病史、出血的颜色和性状、伴随物、血液PH值、前驱症状、出血后表现等鉴别。33. 简述大咯血窒息病人的临床表现和处理措施答：病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现。紧急处理：体位引流：立即使病人取头低脚高45度的俯卧位，拍背，鼓励咳嗽；清除积血：用手由清除积血，紧急时行气管插管吸引；高流量吸氧；避免刺激。同时给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。34. 如何判断上消化道出血的病人是否仍在出血答：反复呕血，或黑便次数增多、粪便质稀薄，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。35. 试述负压吸痰的注意事项？答：严格无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换1-2次，吸痰管每天更换，勤做口腔护理；定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时吸痰；插管时，如咳嗽剧烈，宜休息片刻。吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰方法正确，每次吸痰15s，以免缺氧，必要时反复吸，需间隔3-5分钟。为小儿吸痰时，吸痰管宜细，负压要小，压力40.0kpa；为一般人吸痰，压力为40.0-53.3kpa如痰液粘稠，可采取叩背、交替使用超声雾化吸入、滴入盐水化痰药等等措施，使痰液稀释，便于吸出。36. 试述鼻饲时插管是出现的问题和对策。答：恶心：可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插。插管不畅：嘱病人张口，如胃管盘在口中，可将胃管抽会一小段，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀：可能是误入气管，立即拔管，休息片刻后再插；昏迷病人：为提高插管的成功率，插管前应后仰，插至15cm，枕头托起，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入至预定长度。37. 简述静脉应用硝普钠的注意事项。答：应现配现用，注意避光；输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用；一般采用输液泵调速，开始速度宜慢，然后根据血压反应调整剂量；治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输入；硝普钠在体内补代谢成氰化物，故不可长时间使用，一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反应。38. 心功能分几级? 答：心功能分四级：级：病人患有心脏病但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限。轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。39. 急性呼吸衰竭分几型?给氧原则?答：急性呼吸衰竭分二型：型呼衰仅缺氧（PAO260MMHG），无二氧化碳潴留。可给予高流量吸氧。型呼衰即有缺氧，又有二氧化碳潴留（PAO260MMHG，PACO250MMHG）。给予持续低流量吸氧。40. 氧疗的并发症有哪些?答：氧疗的并发症有：氧中毒。二氧化碳麻醉。吸收性肺不张。鼻和呼吸道黏膜干燥。气压伤。41. 简述中心静脉压的临床意义?答: 正常值为512CMH2O。小于25CMH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于1520CMH2O表示右心房功能不良，但当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。42. 肌力分几级?如何分级?答:肌力的分级采用05级的六级分级法。0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级：正常肌力。43. 静脉输液发生空气栓塞为什么要立即置病人于左侧卧位和头低足高位？答：此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。44. 简述气管插管拔管的程序答：通过气管导管彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔及鼻咽部分泌物；有胃管者进行胃管内抽吸，排空胃潴留物，若胃管可拔除，应先拔胃管再拔气管导管解开固定导管的布带，松动胶布，将气囊放气，自导管置入吸痰管，一边进行吸引，一边将气管管导管拔除；清洁口腔，检查口腔粘膜有无损伤，若有损伤，应按医嘱给予相应的处理；为病人擦洗面部，清除胶布痕迹。 ICU科室需要掌握的理论知识名词解释1心脏骤停2休克3肠内营养4中心静脉压5高钾血症6浅昏迷7呼吸衰竭8脑死亡10休克11低钾血症12昏迷13氧中毒：1 心脏骤停：简答题1急性肺水肿的主要临床表现是什么?2呼吸末正压通气的作用是什么?呼吸末正压通气的作用是：减少肺毛细血管渗漏；减轻肺水肿；改善通气和肺弥散功能；防止呼气末肺泡萎陷；提高PaO2.3如何护理气管切开术后的病人?4氧疗的并发症有哪些?5简述中心静脉压的正常值及临床意义?6静脉输液发生空气栓塞为什么要立即置病人于左侧卧位和头低足高位？7.急性肺水肿的救治原则及应急措施？8.心跳骤停的紧急处理措施？9心搏骤停病人的临床表现有哪些？10急性呼吸衰竭分几型?给氧原则?11.试述负压吸痰的注意事项？12三腔二囊管压迫止血的护理措施？13心搏骤停病人的临床表现有哪些？14简述大咯血窒息病人的临床表现和处理措施15.试述负压吸痰的注意事项？中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)2007-10-06 12:11:47 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)中华医学会 重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南。 【基本要求】（一） 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。（二） ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。（三） ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的28%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以6575%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。【ICU的人员配备】（一） ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.81:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。（二） ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.53 : 1以上。（三） ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。【ICU医护人员专业要求】（一） ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。（二） ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。（三） ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。（四） ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。（五） ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）床旁临时心脏起搏技术；（10）持续血液净化技术；（11）疾病危重程度评估方法。（六） ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。（七） ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。【ICU的医疗管理】（一） ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。（二） ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。（三） ICU的收治范围：1、 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。【ICU病房建设标准】（一） ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。（二） ICU开放式病床每床的占地面积为1518M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为1825M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房12间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。（三） ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。（四） ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。（五） ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（六） ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。（七） ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。（八） ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。（九） 除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。（十） ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。【ICU必配设备】（一） 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。（二） 应配备适合ICU使用的病床，配备防