神经介导反射性晕厥PPT课件.ppt

神经介导反射性晕厥 江门市五邑中医院心病科于涛 1 1 晕厥流行病学 2 2 晕厥的病因分类 3 3 神经介导反射性晕厥分类 4 4 反射性晕厥机制 Baroreflex压力反射 孤束核 5 Bezold Jarisch反射前负荷减少触发BaroreflexCA增加 正性变时 心脏强烈收缩参与反射过程 左心室内机械刺激感受器 传输至延髓迷走神经背核 负性变时 6 5 神经介导反射性晕厥临床特点 血管迷走反身性晕厥 VVS 多见于瘦弱体格的青少年诱因 长时间站立 情绪激动 恐慌 疼痛等 尤其易发生在闷热的车厢 浴室等情景性晕厥 大笑 咳嗽 喷嚏 胃肠道刺激 排尿等诱发的晕厥颈动脉敏感综合征 多见于40岁以上男性 常因衣领过紧 转头等动作诱发晕厥 7 前驱期 疲劳 头晕 打哈欠 面色苍白 大汗 全身无力等发作期 晕厥 意识丧失近似晕厥 苍白 出汗 胸闷 过度换气 听力减退 反应迟钝 黑曚 无意识丧失晕厥通常不会产生逆行性遗忘 定向力和正确行为常迅速恢复常无基础心脏病史 病程长 反复发作 多有前兆 5 神经介导反射性晕厥临床特点 8 适应症 对年龄大于40岁 初步评估不明原因的晕厥患者建议进行CSM检查 诊断标准 当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间 3s和 或收缩压下降 50mmHg时检查阳性 诊断为颈动脉窦高敏感 CSH 当伴有晕厥时 则诊断为颈动脉窦性晕厥 CSS 检查方法 检查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦 10s内诱发晕厥症状即可做出诊断 整个过程要持续心率和血压监测 禁忌症 颈动脉有杂音的患者 需超声排除狭窄 否则不能作CSM既往有TIA发作或近3月内有中风病史 6 颈动脉窦按摩 CSM 9 7 直立倾斜试验 tilttesting 适应症 无器质性心脏病反复发生晕厥 或虽然存在器质性心脏病 但心源性晕厥的可能已经被排除 明确患者发生反射性晕厥的易感程度 鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥 鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫 评估频繁晕厥和心理疾病的患者 10 方法 检查前空腹4h一般在倾斜开始前至少平卧5min 若建立静脉通路 在倾斜开始前应至少平卧20min 倾斜角度应在60 70 之间 被动期持续时间至少20min 不超过45min 被动期结果阴性 给予药物激发持续15 20min 激发时不需要平卧位推荐在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油 固定剂300 400 g给予异丙肾上腺素时 速度1 3 g min 逐渐增加 使平均心率超过基线水平的20 25 11 诊断标准 无结构性心脏病患者出现反射性低血压 心动过缓伴有晕厥无结构性心脏病患者出现反射性低血压 心动过缓 未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥出现意识丧失时不伴有低血压和 或心动过缓可考虑心理性假性晕厥 12 禁忌症 不推荐用于疗效评估异丙肾激发禁用于严重缺血性心脏病 未控制高血压 左室流出道狭窄 主动脉瓣狭窄脑血管意外病史已知心律失常患者 13 8 治疗 1 一般治疗 C 教育是反射性晕厥非药物治疗的基石 让患者相信这是一种良性情况避免诱因 如闷热而拥挤的环境 血容量不足 早期识别前驱症状 采取某些动作以终止发作 如仰卧位 PCMs 避免引起血压降低的药物 bC 6 9g盐 2 3L水 bC 14 2 物理治疗 aB 非药物性 物理 治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗抗压训练 PCMs 双手紧握 手臂和腿部的等长收缩 手臂与腿部的交叉及下蹲等 这些动作可增强骨骼肌的泵血 增加静脉回心血量 而改善心输出量呼吸训练 调控呼吸频率倾斜训练 可降低心肺感受器敏感性和血管顺应性 从而使自主神经系统被激活 站立位时下肢蓄积的血液减少 可减少或预防晕厥的复发 患者耐受性很差 15 3 药物治疗米多君 aB 氢化可的松 bB B受体阻滞剂 bB 5羟色胺重吸收抑制剂东莨菪碱 可乐定 茶碱 麻黄碱等推荐在长时间站立或从事诱发晕厥的活动前1h服用单剂量的药物 16 17 4 起搏器植入心脏抑制型或混合型颈动脉窦晕厥可能有益