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文档简介

腰椎穿刺术 2 适应证 1 中枢神经系统疾病 需取脑脊液做常规 生化 细菌学与细胞学等检查 测颅内压 以明确诊断 鉴别诊断和随访疗效 2 可疑椎管内病变 进行脑脊液动力学检查 以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度 3 鞘内注入药物达到治疗疾病的目的 操作步骤 4 1 术前准备 用物准备穿刺针 测压管 无菌巾 洞巾 巾钳 无菌玻璃管 注射器 纱布 1 2 利多卡因溶液 5 体位及穿刺点 6 2 操作方法 穿刺部位常规皮肤消毒 术者戴无菌手套 铺无菌巾及洞巾 用1 2 利多卡因溶液2 3ml自皮下到椎间韧带作局部麻醉 7 术者用左手拇指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端以固定皮肤 右手持用无菌纱布包绕的穿刺针 自局麻点取垂直脊柱背面稍向头位倾斜的方向进行穿刺 8 当穿刺针穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时 有突然阻力消失感 然后缓慢抽出针芯 即可见脑脊液外滴 一般成人进针深度约为4 6cm 儿童则为2 4cm 9 穿刺成功在放脑脊液前 先接测压管测量压力 正常侧卧位脑脊液压力为70 180mmH2O或一分钟40 50滴 10 测压完毕后 缓慢放出检查所需要的脑脊液 一般为2 5ml 送检 若需作细菌培养时 应用无菌操作法留取标本 11 术毕 胶布固定 嘱病人去枕平卧4 6小时 以免引起术后头痛 注意事项 13 1 严格掌握腰椎穿刺禁忌证 凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 禁忌穿刺 如确属诊断与治疗必需时 应先用脱水剂降低颅内压 再用细针穿刺 缓慢放出脑脊液适量 一般数滴至1ml 凡休克 衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤炎症 颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺 14 2 穿刺针进入棘突间隙后 如遇阻力不可强行进针 应将针尖退至皮下 调整方向或位置后再进针 3 穿刺动作应轻巧 用力适当 若用力过猛 将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力突然消失感 15 4 鞘内给药时 应先放出同量脑脊液 然后再注入药物 16 5 动力试验 Queckensted stest 即在测定脑脊液初压后 由助手压迫病人一侧颈静脉约10秒钟 观察脑脊液压力上升情况 正常时脑脊液压力立即上升约一倍 解除压迫后10 20秒钟又降至原来水平 称为动力试验阳性 该侧 表示蛛网膜下腔通畅 若压迫颈静脉后 不能使脑脊液压力上升 则为动力试验阴性 表示蛛网膜下腔完全阻塞 若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升 解除压迫后又缓慢下降 则动力试验也为阴性 表示蛛网膜下腔不完全阻塞 17 6 对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验 若疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻 可做压腹试验 即助手以握拳用力压迫病人上腹部 如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的2倍 停压后
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