【精品】岗集镇车辆转让项目竞价须知 title61课件

心电图 Electrocardiogram ECG 第一节临床心电学的基本知识 心电图产生原理 第一节临床心电学的基本知识 心电图各波段的组成和命名 心电图导联体系 第一节临床心电学的基本知识 在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联 常规12导联体系 1940年由Einthoven创设的国际通用导联体系 第一节临床心电学的基本知识 肢体导联 LimbLeads 胸前导联 ChestLeads V1 V6疑有RVMI RVH RBBB时加做V3R 第一节临床心电学的基本知识 心电图与心电向量的关系 第二节心电图测量和正常数据 心电图测量 第二节心电图测量和正常数据 正常心电图波形特点和正常值 意义 代表心房除极的电位变化形态 圆钝平滑方向 在 aVF V4 V6导联均向上 aVR导联向下 其余导联呈双向 倒置或低平时间 0 12s振幅 在肢体导联 0 25mV胸导联 0 2mV 波 第二节心电图测量和正常数据 意义 代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间 心率在正常范围时 成年人为0 12 0 20s 老人及心动过缓时 P R间期略延长 但 0 22s P R间期 第二节心电图测量和正常数据 QRS波群 第二节心电图测量和正常数据 第二节心电图测量和正常数据 第二节心电图测量和正常数据 Q T间期 u波T之波后0 02 0 04s出现的振幅很低小的波 代表心室后继电位 低钾时u波明显增高 第二节心电图测量和正常数据 小儿心电图特点 老年心电图特点 可概括为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型的过程 心律失常 早搏 房颤 传导阻滞心房 心室肥厚心肌缺血 第三节心房 心室肥大 心房肥大 atrialenlargement 心室肥大 ventricularhypertrophy 第三节心房 心室肥大 P波高尖 0 25mV 以 aVF最为突出 又称 肺型P波 PV1直立 0 15mV或振幅算术和 0 20mV 除极时间正常IPIV1 0 03mm s 起始P波指数 InceptPIndex 第三节心房 心室肥大 aVR aVL导联P波增宽 0 12s 呈双峰 间距 0 04s 又称 二尖瓣型P波 PtfV1 0 04mm s P波终末电势 Pterminalforce 第三节心房 心室肥大 P波增宽 0 12s 振幅 0 25mVV1导联P波高大双向 上下振幅均超过正常范围 第三节心房 心室肥大 左室高电压 RV5 V6 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男 3 5mV 女 RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI S 2 5mV电轴左偏QRS 0 10 0 11sST T改变 第三节心房 心室肥大 右室高电压 V1导联R S 1 V5导联R S 1 RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV aVR导联的R q或R S 1 R 0 5mV电轴右偏ST T改变 第三节心房 心室肥大 大致正常心电图单侧心室肥大心电图双侧心室肥大心电图 第四节心肌缺血与ST T改变 图解 第四节心肌缺血与ST T改变 心内膜下心肌缺血 出现高大的T波 心外膜下心肌缺血 出现倒置的T波 第四节心肌缺血与ST T改变 心肌病 心肌炎 瓣膜病 心包炎等心血管病低钾 高钾等电解质紊乱洋地黄 奎尼丁等药物影响自主神经调节障碍心室肥大 束支传导阻滞 预激综合征等以上均可引起ST T改变 第五节心肌梗塞 心肌梗塞 myocardialinfarction 是心肌的缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致 其心电图有特征性改变及演变规律 第五节心肌梗塞 缺血型 改变 心内膜缺血 T波高尖直立心外膜缺血 T波对称倒立 损伤型 改变 面向损伤区导联ST段抬高 坏死型 改变 面向坏死区导联出现异常Q波 宽度 0 04s 深度 R 4 或者呈QS波 第五节心肌梗塞 图1 图2 第五节心肌梗塞 早期 超急性期 数分 数小时 首先出现短暂的心内膜下心肌缺血 产生高大T波 若出现短暂的心外膜下心肌缺血 心电图上出现对称倒置的T波 以后迅速出现ST段斜行抬高 与高耸直立T波相连 以上表现多因持续时间太短而不易记录到 此期若治疗及时而适宜 有可能避免发展为心肌梗塞或使已发生梗塞的范围趋于缩小 第五节心肌梗塞 急性期 充分发展期 数小时或数日 数周 高耸T波开始降低后即可出现异常Q波 包括QS ST段呈弓背向上抬高 抬高显著者可形成单相曲线 继而逐渐下降 此期可同时并存坏死型Q波 损伤型S T段抬高和缺血型T波倒置 第五节心肌梗塞 近期 亚急性期 梗塞后数周 数月 此期以坏死及缺血图形为主要特征 抬高的ST段基本恢复至基线 坏死型Q波持续存在 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅 第五节心肌梗塞 陈旧期 愈合期 急性心肌梗塞3 6个月之后或更久 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置 低平 趋于恒定不变 残留下坏死的Q波 坏死型Q波消失多见于梗塞面积小 心功能较好者 第五节心肌梗塞 非Q波型心肌梗塞 心梗合并其他病变 只有ST段抬高或压低及T波倒置 ST T改变可呈规律性演变 但不出现异常Q波 合并室壁瘤 可见升高的ST段持续半年以上 合并右束支阻滞 初始向量表现心梗特征 终末为右束支阻滞特点 合并左束支阻滞 梗塞图形被掩盖 此时可结合临床症状及心肌酶学进行诊断 第五节心肌梗塞 鉴别诊断 单纯ST段抬高还见于早期复极综合征 急性心包炎 变异型心绞痛等感染或脑血管意外 可出现短暂 QS 或 Q 波心脏横位可导致 导联出现Q波 导联正常顺钟向转位 左室肥大及左束支阻滞 V1V2出现QS波 并非前间壁心梗右室肥大 心肌病可在某些导联出现异常Q波 第六节心律失常 第六节心律失常 心律失常概述 第六节心律失常 心律失常的心肌电生理 第六节心律失常 窦性心律及窦性心律失常 窦性心律 sinusrhythm 窦性心动过速 sinustachycardia 窦性心动过缓 sinusbradycardia 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 窦性停搏 sinusarrest 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome SSS 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 病态窦房结综合征 病变累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常 并引起头晕 黑蒙 晕厥等临床表现 称为病窦 第六节心律失常 期前收缩 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 又称过早搏动或早搏机制 折返激动 触发活动 异位起搏点的自律性增高名词解释 联律间期 代偿间歇 插入性早搏 单源早搏 多源性早搏 频发性早搏早搏类型 室性 房性 交界性 结性 早搏 第六节心律失常 联律间期 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期的长短 第六节心律失常 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个正常异位搏动 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇 第六节心律失常 插入性早搏 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩 第六节心律失常 单源性早搏 指期前收缩来自同一异位起搏点或有固有的折返径路 其形态 联律间期相同 第六节心律失常 多源性早搏 指同一导联中出现二种或二种以上的形态及联律间期互不相同的异位搏动 如联律间期固定 而形态各异 则为多形性期前收缩 其临床意义与多源性期前收缩相似 第六节心律失常 频发性早搏 指每分钟的早搏数超过5个二联律 早搏与窦性心律交替出现 即一个早搏加上一个正常窦性心搏 三联律 每二个窦性心搏后出现一次早搏 第六节心律失常 室性期前收缩 期前出现的QRS T波前无P波或无相关的P波 期前出现的QRS形态宽大畸形 时限通常 0 12s T波方向多与QRS的主波方向相反 有完全性代偿间歇 早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P P间距的二倍 第六节心律失常 房性期前收缩 期前出现的P 波 形态和窦性P波有所不同P R间期通常 0 12s多为不完全性代偿间歇 早搏前后的两个窦性P波的间距小于正常P P间距的二倍 第六节心律失常 交界性期前收缩 期前出现的QRS T波 其前无P波 QRS T形态与窦性下传者基本相同出现逆行P 波 aVF导联倒置 aVR直立 可发生于QRS波群之前 P R间期 0 12s 之中 R P 间期 0 20s 或与QRS相重叠多为完全性代偿间歇 第六节心律失常 异位性心动过速 指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 期前收缩连续出现三次或三次以上 分为房性 交界性及室性心动过速 阵发性室上性心动过速室性心动过速非阵发性心动过速扭转型室性心动过速 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 扑动与颤动 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 同时伴有一定的传导障碍 形成环形激动及多发微折返 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 第六节心律失常 传导异常 心脏传导阻滞 heartblock 干扰与脱节预激综合征 preexcitationsyndrome 窦房阻滞 sinoatrialblock 房内阻滞 intra atrialblock 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 束支与分支阻滞 第六节心律失常 心脏传导阻滞分类 按部位 窦房阻滞 房内阻滞房室阻滞 室内阻滞按程度 一度 传导延缓 二度 部分激动传导发生中断 三度 传导完全中断 按发生情况 永久 暂时 交替及渐近性 第六节心律失常 窦房阻滞 第六节心律失常 房内阻滞 第六节心律失常 房室传导阻滞 AVB P R间期延长 成人 0 20s 老年人 0 22s 或两次检测结果相比较 心率无明显改变而P R间期延长超过0 04s 型 Morbiz 型 P波规律出现 P R间期逐渐延长 延长的绝对增加值递减 直到一个P波后脱漏一个QRS波群 P R间期缩短又逐渐延长 周而复始出现 称为文氏现象 型 Morbiz 型 P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群毫无关系 房率快于室率 第六节心律失常 束支与分支阻滞 右束支阻滞 rightbundlebranchblock RBBB QRS时限 0 12s 完全性 0 12s 不完全性 V1或V2导联QRS呈rsR 型或M型波 V5 V6导联S波增宽而有切迹 时限 0 04s aVR呈QR型 其R波宽而有切迹 V1导联R峰时间 0 05s V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 V5 V6导联T波方向与终末S波方向相反 仍直立 第六节心律失常 束支与分支阻滞 左束支阻滞 leftbundlebranchblock LBBB QRS时限 0 12s 完全性 0 12s 不完全性 V1 V2导联呈rS型或呈宽而深的QS波 aVL V5 V6导联R波增宽 顶峰粗钝或有切迹 心电轴左偏 V5 V6导联q波消失 V5 V6导联R峰时间 0 06s ST T方向与QRS主波方向相反 第六节心律失常 束支与分支阻滞 左前分支阻滞 leftanteriorfascicularblock LAFB 心电轴左偏在 30 90 以 45 有肯定的诊断价值 aVF导联呈rS型 S S aVL导联呈qR型 RaVL R QRS时限轻度延长 但 0 12s 第六节心律失常 束支与分支阻滞 左后分支阻滞 leftposteriorfascicularblock LPFB 心电轴右偏在 90 180 aVL导联呈rS型 aVF导联呈qR型 且q波时限 0 025s R R QRS时限 0 12s 第六节心律失常 干扰与脱节 正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期 因而对于两个相近的激动 前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导 这种现象称为干扰 当心脏两个不同起搏点并行地产生激动 引起一系列干扰 称为干扰性房室脱节 第六节心律失常 预激综合征 指在正常的房室结传导途径之外 沿房室环周围还存在附加的房室传导束 旁路 使心房冲动提前激动心室的一部分或全体 或心室冲动提前激动心房的一部分或全体 WPW综合征 Wolff Parkinson Whilesyndrome LGL综合征 Lown Ganong Levinesyndrome Mahaim型预激综合征 第六节心律失常 WPW综合征 解剖基础 房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维 Kent束 P R间期缩短 0 12s QRS增宽 0 12s 起始部粗钝 称为delta波 终末部分正常 继发ST T改变 与QRS主波方向相反 心电特征 第六节心律失常 LGL综合征 解剖基础 a 存在绕过房室结传导的旁路纤维James束b 房室结较小发育不全或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导 P R间期 0 12s 但QRS起始部无预激波 故又称短P R综合征 心电特征 第六节心律失常 Mahaim型预激综合征 解剖基础 Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路 具有类房室结样特征 传导缓慢 呈递减型传导 P R间期正常或长于正常人QRS起始部可见预激波 心电特征 第六节心律失常 逸搏与逸搏心律 高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时 或因传导障碍而不能下传时 或其他原因造成长的间歇时 作为一种保护性措施 低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动 激动心房或心室 仅发生1 2个称为逸搏 连续3个以上称为逸搏心律 第七节电解质紊乱和药物影响 电解质紊乱药物影响 第七节电解质紊乱和药物影响 K 5 5mmol LQ T间期缩短 T波高耸 K 6 5mmol LQRS增宽 P R及Q T