静脉专科护士汇报.ppt

外三科刘莉娟 2016年11月7日 静脉治疗专科培训汇报 遂宁市第一人民医院 感谢 感谢医院领导 科室主任 护士长及科室各位姐妹们的支持 是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习 谢谢你们 希望我能在今后不断地学习充实自己 摸索总结经验 以便更好的为患者服务 什么叫静疗 在华西的日子 遂宁市第一人民医院 理论收获 遂宁市第一人民医院 操作收获 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 外周静脉置入中心静脉导管 PICC 经外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺 导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管中期至长期的静脉输液治疗方法 传统穿刺改良赛丁格技术超声引导下改良赛丁格技术 遂宁市第一人民医院 1 2 3 PICC置管静脉走向贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用 误入颈内可导致颅神经损伤 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓等并发症 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单可床旁操作避免反复穿刺避免了刺激性药物 化疗药物对患者血管的损伤 保护血管长期治疗的血管通路 可长达一年以上PICC较CVC的危险性低 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症感染的发生率较CVC低 3 解决了外周血管条件差的患者输液难题 缺点 价格较贵必须由具有资质的人员操作 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 适应症 早产儿长期输液 疗程7天以上 留置时间长达一年缺乏外周静脉通路的患者指南建议 PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 遂宁市第一人民医院 常见药物的渗透压 遂宁市第一人民医院 指南建议 渗透压大于600mOsm L 应采用中心静脉通路给药 常见药物的PH值PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表 遂宁市第一人民医院 指南建议 输注过酸或过碱的药物 PH 5或者 9 应采用中心静脉给药 让药物由上腔静脉直接进入心脏 加快血液稀释 缩短药物在静脉管径内停留的时间 直接进行血液循环 减少了对外周静脉血管的刺激 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 遂宁市第一人民医院 上腔静脉综合征 半紫人 遂宁市第一人民医院 PICC置管前的评估 PICC的维护 遂宁市第一人民医院 遂宁市第一人民医院 PICC的维护 遂宁市第一人民医院 冲管手法 脉冲式冲管法 小漩涡 脉冲式冲洗方法 推一下 停一下 不断的冲洗方法 封管手法 正压式封管法 边推注药物边拔针 推注过程中拔出针头 PICC的并发症 遂宁市第一人民医院 穿刺并发症及处理 发生血栓相关危险因素 遂宁市第一人民医院 纤维蛋白粘附 血栓形成 平滑肌细胞包裹 一周 一周 血栓的形成 血栓的分型 输液不畅回抽无回血 输液通畅回抽无回血 输液不畅回抽有少许回血 血栓的表现 血管相关性血流感染 CRBSI 的定义是 是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 有脓毒血症表现 患者出现不明原因的发热 寒战或低血压等全身感染症状 从导管和病员外周学培养出一致病原微生物 排除其他部位的感染灶所致 并且输入的液体培养呈阴性 发生感染相关危险因素 遂宁市第一人民医院 感染CRBSI 遂宁市第一人民医院 感染CRBSI 遂宁市第一人民医院 导管堵塞的定义是 是指 留置血管内的导管部分或全部堵塞 导致药液的输注受阻或受限 导管堵塞 发生堵管相关危险因素 遂宁市第一人民医院 拔管 拔管指征 PICC完成了静脉治疗的需求 留置时间已达一年以上 出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管 遂宁市第一人民医院 拔管前一定先做判断导管功能状态 有无回血及肢体肿胀 如有之一建议先行血管彩超 判断有无血栓及血栓大小 遂宁市第一人民医院 总结