肘关节骨折康复治疗.ppt

肘关节骨折康复 肱骨远端解剖骨折分类损伤机制固定方式康复方案常见问题 肱骨远端解剖 损伤机制 Intraarticularfractures关节面骨折主要是肘关节的直接外力暴力接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂Extraarticularfractures非关节面骨折 髁上骨折 跌倒时肘关节在微屈或伸直位 手掌先着地 暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部 将肱骨髁推向后上方 由上而下的身体重力将肱骨干推向前方 而造成伸直型骨折 骨折严重移位时 容易损伤肱动脉和神经 跌倒时肘关节在屈曲位 肘尖先着地 暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方 造成屈曲型骨折 很少并发血管 神经损伤 肱骨髁上骨折 关节面外关节囊外骨折常见于儿童90 伸直型 屈曲型 粉碎型多见于成年人肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征常伴有血管神经损伤常继发肘内翻畸形多非手术治疗 肱骨内上髁骨折 关节面外关节囊外骨折前臂屈肌和旋前肌的起点因关节囊和旋前肌有撕裂 内侧软组织易形成疤痕 影响肘关节活动尺神经沟易形成疤痕和骨痂 引起尺神经炎 肱骨髁间骨折 关节面骨折摔倒时肘关节屈曲 肘后直接着地 鹰嘴突冲入两髁之间 造成劈裂骨折分为Y型和T型常伴有关节囊和软组织大面积撕裂 极易关节僵硬 对康复造成挑战 治疗目标 手术目标关节面的复位 提携角 防止创伤性关节炎 骨折复位后关节的稳定性康复治疗目标关节活动度 肩肘关节活动度和提携角 关节附近肌肉肌力保持病人基本生活自理 骨折恢复预期时间8到12周当开放骨折或行切开复位内固定术后 骨折愈合时间将延迟康复需介入时间12到24周 不同的骨折固定治疗方式 Castorposteriorsplint石膏夹板固定Percutaneouspinningwithcastorsplint克氏针固定后石膏夹板固定Openreductionandinternalflxation切开复位内固定Externalfixation外固定Skeletaltraction骨牵引 Castorposteriorsplint石膏夹板固定 适用于无移位骨折或复位后稳定骨折保留提携角于屈肘90 正中位用颈腕带悬吊固定无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4 6周复位后固定需4 6周制动 x ray复查骨枷形成后才可开始康复锻炼 Percutaneouspinningwithcastorsplint克氏针固定后石膏夹板固定 用在儿童骨折患者多于成人适用于肱骨远端非关节面骨折克氏针固定4 6周取针后影像学证实骨折牢固后可在指导下康复锻炼 Openreductionandinternalflxation切开复位内固定 提供应力遮挡骨折一期愈合适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术 Externalfixation外固定伤口开放严重污染时 Skeletaltraction骨牵引当复位后不能取得良好复位为手术前争取正常骨长度和排列高于头顶位固定牵引后需再石膏夹板固定 骨折后特殊问题 关节活动度的丧失复位不全骨化性肌炎 早期prom 疤痕年龄老年人易关节僵直关节炎使得内固定牢度降低创伤性关节炎愈合不良异常成角恢复易损伤神经 关节脱位或韧带损伤肱骨滑车脊骨折 脱位常合并韧带和关节囊损伤开放骨折软组织需更久恢复康复治疗更久尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合张力带或螺钉内固定张力带提供压应力避免单独螺钉内固定 合并损伤 神经损伤尺神经损伤最常见手术必须小心处理手术后造成的神经症状需立即探查血管损伤肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折继发缺血性肌萎缩 术后不同时期的康复 两周内 注意疼痛 肿胀 感觉异常 手指活动术后4天仍肿胀需取下夹板防止骨筋膜室综合症避免负重手指和掌指关节主动活动肩部钟摆运动 避免肩内外旋手指的屈伸外展内收肌力练习上肢悬吊健侧手负责日常生活避免PROM以防止骨化性肌炎 Bonehealing骨膜和韧带替代骨性稳定性清创术 血肿和炎症吸收无骨痂 两周内 石膏夹板固定 克氏针固定避免肘关节活动手指主动活动 肩部钟摆 避免肩内外旋切开复位内固定3 5天后 各关节主动活动 固定牢固 锻炼后支具和后侧石膏加以保护避免肩内外旋如骨质不好 需固定 但易发关节僵直 2 3周 注意疼痛 肿胀 感觉异常 手指活动持续的肿胀易发压迫性神经肿胀手指和掌指关节主动活动肩部钟摆运动 避免肩内外旋如手指肿胀增加向心性按摩增加手指肌力练习避免负重避免PROM以防止骨化性肌炎 Bonehealing早期骨痂形成开始自身修复微弱的骨性稳定 2 3周 石膏夹板固定 克氏针固定如稳定骨折 肘关节可耐受Arom 2 3周 如复位骨折 肘后保护下练习大于90 屈肘避免肩膀与前臂旋转伸型的髁上骨折需绝对制动切开复位内固定增加AROM避免关节僵直避免PROM以防止骨化性肌炎 4 6周 检查肘关节rom和关节僵硬程度前臂的等长运动 肩部钟摆运动避免肩内外旋增加抓握肌力练习指导患者回家后继续锻炼避免负重避免PROM以防止骨化性肌炎 Bonehealing骨痂形成增加骨性稳定薄层骨形成骨痂连接明显 4 6周 石膏夹板固定 克氏针固定X ray显示骨折复位牢固 开始监护下ROM练习克氏针去除 除锻炼外需佩戴护具切开复位内固定各关节主动活动 固定牢固 锻炼前热疗改善关节僵硬增加屈伸练习避免关节僵直 8 12周 检查肘关节rom和关节僵硬程度开始部分负重 3个月后可全部负重PROM结合AROMPROM引起骨化性肌炎的可能性减小关节僵硬可增加热疗ADL功能性锻炼当X ray显示骨折愈合 去除支具 Bonehealing骨性稳定编织骨形成骨折线逐渐消失 骨折后遗留问题 无论关节面或非关节面骨折