机械通气基本理论与技术ppt课件

2020 2 26 机械通气基本理论和技术 2020 2 26 机械通气 2 机械通气的概念 习惯上简称为呼吸机的机械通气机 是一系列肺通气装置 lungventilator 的总称 Ventilator意为通气器 这一用语的含义比respirator 呼吸机 更为准确 机械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能 对气体交换过程中必不可少的弥散 肺循环等功能的影响较少 事实上 它并不能代行完整的呼吸功能 2020 2 26 机械通气 3 呼吸生理基础 机械通气既是一门技术 又是一种 艺术 除了有关的临床及医用电子技术知识外 呼吸生理学 实际上是机械通气的 灵魂 是否对呼吸生理有全面深入的理解 是运用机械通气成败的关键之一 2020 2 26 机械通气 4 基础概念 潮气量 平静呼吸时吸入或呼出的气体量500 600ml补吸气量 平静吸气末 再用力吸气所能吸入的气体量 1500 2500ml补呼气量 平静呼气末 再用力呼气所能呼出的气体量 1000 2000ml残气量 最大呼气末仍存留在肺内不能呼出的气体量 功能残气量 平静呼气末仍存留在肺内的气体量 是补呼气量和残气量之和 吸气量 平静呼气末做最大限度的吸气动作时所能吸入的气体量 肺活量 最大吸气后所能呼出的气体量 3000 5500ml肺总量 是非所能容纳的最大气体量 2020 2 26 机械通气 5 肺的容积划分 2020 2 26 机械通气 6 肺泡通气及无效腔 解剖无效腔120 150ml生理死腔约占潮气量的30 VD VT 0 3 肺栓塞VD VT 0 7机体无力进一步增加呼吸做功以代偿CO2的排除 CO2的潴留每分通气量 MV 潮气量 呼吸频率每分肺泡通气量 潮气量 无效腔 呼吸频率 2020 2 26 机械通气 7 肺换气 弥散 氧和二氧化碳在肺泡气和血液间跨呼吸膜交换依靠各自的分压差称弥散水肿 心源性和非心源性 距离的增加肺纤维化 不张气胸面积的减少通气血流比值 VA Q 0 8 肺栓塞 有肺泡气体无血流 死腔样通气 分流 有血流无肺泡气体 ARDS患者肺泡水肿和微小肺不张叹气肺复张策略 2020 2 26 机械通气 8 阻力与顺应性的概念 弹性阻力的概念顺应性的概念顺应性 C 容积变化 V 压力变化 P 50 70ml cmh2oP V曲线弹性阻力和顺应性为反比 2020 2 26 机械通气 9 P V曲线 2020 2 26 机械通气 10 通气障碍 阻塞性通气障碍主要由气道口径变化 阻力增高引起 如慢性支气管炎 哮喘等 限制性通气障碍由于肺容积减少或肺 胸廓顺应性下降 呼吸肌病变等所致呼吸运动受限引起 如肺纤维化 胸廓畸形等 不同类型通气障碍的鉴别VC 肺活量 FEV1 一秒钟用力呼气容积 2020 2 26 机械通气 11 机械通气的历史 1928年10月箱式通气机 铁肺 用于临床1940年代脊髓灰质炎大流行使正压通气技术彻底走出手术室并逐步占据主要地位1950年Engstrom型呼吸机采用容量转换功能1967年用PEEP技术治疗ARDS获得满意疗效 2020 2 26 机械通气 12 图铁肺 2020 2 26 机械通气 13 呼吸机的分类 以通气模式分类定压型定容型 呼吸机形式的分类负压通气正压通气 2020 2 26 机械通气 14 机械通气的方式 完全通气支持技术控制通气 CV 部分通气支持技术辅助通气 AV 辅助 控制通气 A CV 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 呼吸末正压 PEEP 持续气道正压 CPAP 反比通气 IRV 2020 2 26 机械通气 15 几种通气模式的典型气道压力曲线图中虚线示正常的自主呼吸 2020 2 26 机械通气 16 一 辅助 控制通气 asist controlmodeventilation AMV 是指在自主呼吸的基础上 呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足 患者自主呼吸初的吸气 在管道中产生负压 这一负压触发呼吸机释出一次潮气量 故患者能控制通气频率 但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制 假如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率 则机械通气转变为CMV 2020 2 26 机械通气 17 二 同步间歇强制通气SlMV 患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率 在这些通气机设定的强制通气期间 患者能触发自主呼吸 自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关 SlMV与lMV不同 lMV模式通气时 通气机在一定的时间内给予患者以强制通气 而与患者的呼吸状态无关 然而 SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步 2020 2 26 机械通气 18 SIMV的应用指征 1 呼吸中枢正常 但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸2 患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率 以维持正常的PaCO2 3 撤离呼吸机 2020 2 26 机械通气 19 三压力支持PSV PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气 当患者触发吸气时 通气机以预先设定的压力释放出气流 并在整个吸气过程中保持一定的压力 应用PSV时 不需要设定VT 故VT是变化的 VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平 以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的 2020 2 26 机械通气 20 PSV的应用指征 1 撤离通气机患者呼吸肌群所作功的质和量 能完全由PSV水平的改变来控制 PSV可作为撤机的重要模式 2 长时期的机械通气通过增加吸气气流 PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功 由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群 故能减弱呼吸肌的废用性萎缩 2020 2 26 机械通气 21 四持续气道正压CPAP ContinousPositiveAirwayPressure应用于有自主呼吸的患者 在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式 应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量 在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持 因而患者需完成全部的呼吸功 CPAP在呼气末给患者予正压支持 所以可防止肺泡塌陷 改善功能残气量 FRC 并提高氧合作用 就这些来说 CPAP的生理作用等于PEEP 2020 2 26 机械通气 22 CPAP与PEEP区别 CPAP是患者自主呼吸的情况下 基础压力升高的一种通气模式 与是否应用通气机无关 PEEP也是基础压力升高的一种通气 但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持 如 A C SIMV PSV等 2020 2 26 机械通气 23 PEEP 呼吸末正压 PEEP为机械呼吸机在吸气相产生正压 气体进入肺部 在呼气末气道开放时 气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型 2020 2 26 机械通气 24 2020 2 26 机械通气 25 机械通气的适应证和禁忌证 机械通气作为一种重要的生命支持技术 随着理论和技术的不断进步 它的应用范围越来越广 适应证也日益扩大 而所谓的禁忌证也不断被突破 可以说不存在任何绝对的禁忌证 2020 2 26 机械通气 26 使用机械通气的主要生理指标 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1 3自主潮气量小于正常1 3或少于5ml kg 肺活量小于10 15ml kg 或分钟通气量小于3L min或大于20L min 面罩纯氧吸入时PaO255mmHg 2020 2 26 机械通气 27 呼吸机的参数调节 潮气量 Vt 8 12ml kg呼吸频率 f 10 16次 min吸呼比 I E 1 1 5 2通气压力 P 10 30cmH2O吸入氧浓度 FiO2 0 45PEEP3 15cmH2OPSV10 30cmH2O 2020 2 26 机械通气 28 临床应用 一 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 病理生理肺容积减少肺顺应性降低肺内分流增加临床表现呼吸窘迫顽固性低氧血症 2020 2 26 机械通气 29 通气策略 肺保护性通气策略1 小潮气量通气 7ml kg 过大造成肺脏容积伤结果高碳酸血症容许性高碳酸血证禁忌 心肌缺血心律失常心力衰竭颅脑损伤 2020 2 26 机械通气 30 2 PEEP 增加功能残气量 PEEP通过扩张肺泡 复原塌陷的肺泡 使功能残气量增加 改变小气道关闭时的肺容量 PEEP在呼气时使气道内保持正压 故可防止小气道和肺泡早期关闭 并可使关闭的小气道重新充气 改善肺部顺应性 降低呼吸功 改善动脉血氧合 使吸氧浓度低于50 防止氧中毒 改善通气和血流分布 减少肺内分流 2020 2 26 机械通气 31 二 慢性阻塞性肺疾病 COPD 气道阻力升高导致呼吸肌衰竭动态性肺过度膨胀 内源性PEEP 2020 2 26 机械通气 32 通气策略 延长呼气时间加用外源性PEEP 2020 2 26 机械通气 33 呼吸机的撤离 最低撤机标准临床情况稳定或改善FiO260mmHg PaCO25ml kg 肺活量 10 15ml kg 最大吸气压 25cmH2O 2020 2 26 机械通气 34 停机过程中的观察指标 生命体征收缩压变化 20mmHg 或舒张压变化 10mmHg 脉搏超过110bpm或每分钟增加20次以上 呼吸频