发展性阅读障碍ppt课件

发展性阅读障碍 提纲 什么是发展性阅读障碍发展性阅读障碍的简要历史回顾发展性阅读障碍的原因发展性阅读障碍的表现发展性阅读障碍的矫治中文发展性阅读障碍的表现中文发展性阅读障碍的鉴别 什么是发展性阅读障碍 1968WorldFederationofNeurology的定义 adisorderinchildrenwho despiteconventionalclassroomexperience failtoattainthelanguageskillsofreading writingandspellingcommensuratewiththeirintellectualabilities 几种基本定义 CritchleyandCritchley 1978 Developmentaldyslexia Alearningdisabilitywhichinitiallyshowsitselfbydifficultyinlearningtoread andlaterbyerraticspellingandbylackoffacilityinmanipulatingwrittenasopposedtospokenwords Theconditioniscognitiveinessence andusuallygeneticallydetermined Itisnotduetointellectualinadequacyortolackofsocio culturalopportunity ortofaultsinthetechniqueofteaching ortoemotionalfactors ortoanyknownstructuralbrain defect Itprobablyrepresentsaspecificmaturationaldefectwhichtendstolessenasthechildgrowsolder andiscapableofconsiderableimprovement especiallywhenappropriateremedialhelpisaffordedattheearliestopportunity BDA提出的若干定义之一 Dyslexiais Aspecificdifficultyinlearning inoneormoreofreading spellingandwrittenlanguagewhichmaybeaccompaniedbydifficultyinnumberwork short termmemory sequencing auditoryand orvisualperception andmotorskills Itisparticularlyrelatedtomasteringandusingwrittenlanguage alphabetic numericandmusicalnotation Inadditionorallanguageisoftenaffectedtosomedegree OrtonDyslexiaSociety InternationalDyslexiaAssociation IDA 1994 Dyslexiaisoneofseveraldistinctlearningdisabilities Itisaspecificlanguage baseddisorderofconstitutionalorigincharacterizedbydifficultiesinsinglewordcoding usuallyreflectinginsufficientphonologicalprocessingabilities Thesedifficultiesinsingleworddecodingareoftenunexpectedinrelationtoageandothercognitiveandacademicabilities theyarenottheresultofgeneralizeddevelopmentaldisabilityorsensoryimpairment Dyslexiaismanifestedbyvariabledifficultywithdifferentformsoflanguage oftenincluding inadditiontoproblemsofreading aconspicuousproblemwithacquiringproficiencyinwritingandspelling 1 4 1低成就定义此定义用儿童与其所处年级或年龄之间阅读成绩上的差异来定义阅读障碍 如果儿童在标准阅读测验上的成绩低于所处年级或年龄阅读成绩两个标准差 又无智力落后的情况 就被鉴别为阅读障碍儿童 1 4 2不一致定义此定义用儿童的阅读成绩与其智力水平之间的差异来定义阅读障碍 如果儿童具有正常智力 教育机会 文化氛围和经济条件 没有明显的情绪及神经障碍 而阅读成绩明显落后于就其智力所应达到的阅读水平 即为阅读障碍儿童 两种操作定义 阅读的哪些方面 早期主要指单个词汇的阅读和拼写 侧重正确率方面目前开始强调阅读的不同层次 亚词汇 词汇 段落等阅读的正确率和流畅性两个方面 发展性阅读障碍的简要历史 概念产生与发展 19世纪初 人们认识到大脑的损伤可能导致言语理解和产生上的障碍 这称为 失语症 aphasia 这种观点是 机能定位说 的体现 其基本信念是大脑不同区域执行不同功能 定位于特定的区域 1861年 布洛卡区 左脑第三额回 其后 Kussmaul 1878 提出 词聋 和 词盲 的概念 1Dr PringleMorgan 医生 1896 个案 PercyFPercy Precy Song scone subject soojock seashore seasow他认识 and the of 其它词不管他曾经遇见多少次 他似乎永远都不记得 词盲 2JamesHinshelwood 眼科医生 1917 认识这个问题的重要意义 遗传作用 男生比女生多 病理状态 大脑中 视觉词汇中心 的损伤 可以通过一定的方法进行治疗 著作CongenitalWord Blindness1917年发表 词汇视觉中心的观点后来受到质疑 3SamuelOrton 神经生理学和精神病学 1928 1 相信我们对发展性语言障碍的理解应该从获得性语言障碍成人的研究中而来 2 他也认为障碍从根源上是生理性的 3 常常发生在家庭范围内 有遗传的作用 4 男孩比女孩多 5 都认为可以通过适当的教学帮助这些儿童 都认为 lookandsay 的方法无益并提倡多感觉语音训练方法 但在很多方面 Orton的观点与Hinshelwood的观点不同 这可能部分地归因于他的背景 尽管两个人都是医生 与Hinshelwood不同 Orton对精神病学和精神病治疗学有特殊兴趣 他的个体儿童工作经验比Hinshelwood宽广的多 1 他把这种情况看作生理发展异常 而不是大脑特殊 中心 损伤的结果 2 他与Hinshelwood的不同还表现在他不接受 congenitalwordblindness 术语 他认为这种表达容易产生误导 3 提出 strephosymbolia 符号扭曲twistingofsymbols 或者称为 符号变形症 认为这是由于没有建立好脑半球单侧化 以致造成视像的竞争 造成镜像写现象 符号变形可以呈现为各种形式 可以是口语中的置换 如 cuffbottons buttoncuffs 或者 enemy emeny 也可以是书写中的 反转 reversals 他认为 反转 reversals 有两种类型 首先 字母之间的混淆 形状相同 但方向相反 如b与d p与q 他称这种反转为静态反转 另一种某个成分在一系列字母中向左移动 如was saw tomorrow tworrom 他称之为动态反转 Monroe 1932 4 Orton计算在普通学校中4 的儿童是差读者 5 在Orton的倡导之下 AnnaGillingham创建了一种教学程序 6 Orton记载的典型动态反转例子 Warm wram night inght girl gril the the eight ieght john jhon orphan rophan teeth theet Hinshelwood作为一个眼科医生 把阅读障碍看作本质上是视觉的 Orton尽管反对 词盲 概念 还是以视觉 空间术语思考这个问题 从视觉形式方面字母方向错误或者顺序错误 强调视觉的观点产生了一系列视觉术语 不仅儿童被称为 词盲 一个 词盲研究所 在Copenhagen成立 词盲中心 在London成立 当b与d混淆 人们说 反转 镜像写 镜像 这些视觉方法受到后来 语言学取向 的批评 但其贡献是长久的 Orton1948年去世 1950年成立了一个协会纪念他 最初命名为OrtonSociety 后来成为OrtonDyslexiaSociety 现在是InternationalDyslexiaSociety 1950年Hallgren对阅读障碍或者天生词盲进行了系统的遗传学研究 至今还得到支持 Hermann 1959 在斯勘堤纳维亚观察到 阅读障碍儿童区分左右存在困难 如在体育项目中 跳舞 摆放桌椅和刀叉 在英国的里程碑是1960年在伦敦成立了词盲中心 以对阅读障碍进行鉴别和教学 此后 英国对阅读障碍的理解发展非常快 1970年发表了Critchley的经典著作 TheDyslexicChild Naidoo 1972 发表了她在词盲中心的研究 1972年成立了BDA 阅读障碍正式进入英国法案 ChronicallySickandDisabledPerson sAct 1970 section 27 后来人们逐渐抛弃了词盲 符号变形等术语 正式使用阅读障碍 发展性阅读障碍的原因 Hinshelwood 1917 介绍了一个有11个孩子的家庭 前7个孩子没有阅读问题 剩下的4个都有阅读困难 都是男孩 他们的侄子和侄女也有阅读困难 这些孩子是他们大姐的孩子 尽管她本人没有被感染 遗传学原因 双生子研究 1 同现率研究 即双生子中一个是阅读障碍 确定另一个是或不是阅读障碍 2 双生子同时参与研究 考察其阅读成绩 这两种研究提供了本质上不同的信息 Zerbin Rudin 1967 总结了几个双生子 其中至少一个有阅读问题 研究案例 在17对同卵双生子与34对异卵双生子中前者的同现率是100 后者的同现率是35 Bakwin 1973 选择了62对双生子 其中至少一个是阅读障碍 阅读障碍的同现率同卵双生子是84 异卵双生子是20 很多研究报告了同卵双生子与异卵双生子在阅读任务上的相关 结果发现 同卵双生子阅读成绩之间的相关比异卵双生子阅读成绩之间的相关大 表明基因的影响 Stevenson研究发现阅读理解的遗传评定是 51 拼写的遗传评定是 73 Hohnen和Stevenson 1995 在最近的研究中发现 语音和正字法都受很强的遗传影响 Grigorenko等人 1997 对行为实验发现的语音意识 语音译码 快速命名 单个词阅读 智力与阅读成绩差异五种阅读障碍表现型进行了连锁分析 结果发现语音意识受6号染色体影响 而15号染色体影响单个词的阅读 Fisher等人 1999 选取智力 阅读成绩差异 词汇识别 正字法编码 语音译码四种表现型进行了分析 发现语音和正字法都受6号染色体影响 Gayan等人 1999 也在不同的样本中证实了位于6号染色体短臂上的基因影响语音和正字法加工 神经生理学原因 利手 很多研究寻找差读者与非右利手之间的关系 Naidoo 1972 在两个研究中报告27 和21 的阅读障碍被试是左利手 控制组是9 和10 的左利手 解剖 颞平面 在整个人群中65 的人左脑大于右脑 11 的人右脑大于左脑 早期调查在未经选择的人群中75 的人有不对称性 但是一旦声明大脑是阅读障碍者的 就是对称的 8个中8个都是如此 8个大脑都表现出不同程度的结构异常 包括异位和发育异常 阅读障碍者脑结构的特异性可能是出生前神经异常发展的结果 脑电和脑成像的研究阅读障碍者在进行语言 语音 加工时 左侧颞叶 顶叶交界处 特别是角回的活动异常 是阅读困难的核心定位 相对于正常阅读者 阅读困难者的颞 顶联合区只有较低的激活 而额下回有较高的激活 颞 顶联合区的低激活揭示了从字型向语音转换的困难 而额下回的超激活则可能是反映了对语音加工困难的一种补偿机制 发展性阅读障碍的表现 语音障碍双重障碍知觉障碍 1 语音障碍 Hinshelwood和Orton用 词盲 wordblindness 和 符号变形症 strephosymbolia 来解释儿童产生的视觉错误 在本节中我们将看到这种分析取向如何逐渐被 语音 取向代替 所谓 语音 指声音 speechsound 能够传递意义 这是一个语言学意义的概念 与 听觉 auditory 不同 后者指自然界的声音 不是语言学意义上的声音 如音叉发出的声音 主张语音障碍的研究者展示了阅读障碍从本质上不是方向和空间定位的障碍 而是首要或主要是 语言学意义上的异常 第一部分内容为视觉取向被语音取向替代 第二部分为语音障碍假设的具体内容 包括语音加工的各个方面及语音技能与阅读发展的关系 1 视觉取向向语音取向的转换 IsabelleLibermanLetterconfusionsandreversalsofsequenceinthebeginningreader implicationsforOrton stheoryofdevelopmentaldyslexia 1971 Cortex 7 127 142 反转是否是初学者的普遍特征 能够归为 反转 错误的比例是多少 静态 和 动态 反转的关系是什么 阅读中的反转是否像所设想的那样仅仅是视觉知觉问题 是否有必要考虑字母形状的语言学功能 实验 被试年龄 7岁3个月到9岁3个月 韦氏智商 85 126 实验任务 readingtest和匹配任务 要求被试把一个字母和一组字母 bdpqe 中的一个字母匹配 结果 错误类型 顺序颠倒 方向颠倒 元音错误 辅音错误 顺序颠倒 10 方向颠倒 15 辅音错误 32 元音错误 43 结果还发现 倒转 错误的个体差异非常大 静态倒转与动态倒转没有相关 当字母单独呈现时很少发生倒转 结论 作者认为 进一步探讨儿童错误的语言学因素是有意义的 这个研究说明 反转 错误相对而言并不常见 可能其重要性被过分强调了 一旦有人展示差读者所犯字母错误中的大部分不能简单解释为视觉错误 反转 错误通往其它解释的门打开了 如 b p 之间的混淆可能更多地由于发音的相似性 而不是视觉相似性 d b 也可能是由于发音部位相近 都是浊音 顺序倒转 也可以从语音获得解释 如果儿童不知道 ai 组合的发音与 ia 的发音不同 他们把 brain 写成 brian 就不奇怪了 2 语音障碍假设 口语重复短时记忆缺陷长时记忆命名语音意识音位意识韵律意识语音技能与阅读发展 3 语音技能与阅读发展 Bradley1985 在一系列的研究中考察了如下假设 对韵律的敏感能够预测阅读能力和阅读无能的发展 Bradley Bryant 1978 1983 1985 在一个很大的项目中研究了这种分割能力与阅读进步之间的关系 368个儿童 4 5岁 没有阅读经验 测验他们从3个或4个口语词中挑出异词的能力 oddoneout 有的是在最后一个 bunhutgunsun 有的是中间一个 hugpigdigwig 有的是开始音 budbunbusrug 3 4年后测验成绩与儿童的reading成绩 单个词汇识别 和拼写成绩显著相关 在去除了一般的诸如智力 年龄和记忆等因素的情况下 语音分类对阅读和拼写的解释能力分别是4 10 和6 10 接下来 他们研究的第二部分是进行干预训练 把65名语音分类技能差的儿童分成四组施行不同的干预训练 这四组分别是 1 语音分类训练 用图片 2 语音分类训练加上塑料字母做成的具体材料 与声音对应的字母 3 语义分类训练 如厨房中的东西 农场中的动物等 被试给予同样的关注以排除霍桑效应 4 无训练组 两年后 用标准化的阅读和拼写测验评价了训练的效果 语音分类训练对后来的读写有好处 第三组与第4组没有区别 第二组好于第一组 5年后其中的63个 年龄为13 14岁 实验组儿童阅读和拼写成绩依然领先于其它组 Bradley Bryant 1991 Lundbergetal 1988 开展了一项训练研究 对235名丹麦幼儿园儿童 平均年龄为6岁 进行语音意识技能训练 另有155名作为控制组 前者每天接受15 20分钟训练 训练由仔细设计的一系列游戏和练习组成 开始是简单的听力游戏和韵律游戏 进而进入分割游戏 把句子分成词 把词分成音节 再把音节分成音位 训练组在后测中语音能力方面的成绩超出了控制组 而在一般语言理解和字母知识上两组获得了同等程度的增长 可见 语音技能训练效应高度专门化于语音领域 经过分析发现音位分割能力和词及音节分割能力是语音技能的两个因素 他们在儿童进入一年级7个月后和二年级中间进行了追踪测验 发现音位意识训练还有效应 训练组在阅读和拼写方面超过控制组 说明训练并未产生全面效果 只是影响了读和写的特定目标技能 Lundbergetal 的研究揭示了在儿童接受阅读指导之前操纵儿童的语音技能能够影响儿童的阅读能力 这表明语音技能的确在阅读发展中起作用 上述两个训练研究似乎可以证明语音分类训练与后来阅读成功之间有因果关系 但有人认为反过来也一样 Morais 1991 GoswamiWagner Torgeson 1987 认为阅读和语音技能在发展过程中相互影响 Hatcher Hulme Ellis 1994 的训练研究为这一观点提供了证据 把7岁阅读落后儿童分成四组 控制组 阅读和语音技能训练 阅读训练组 语音训练组 仅接受语音训练的儿童在语音任务上表现出最大进步 但是没有在阅读上表现出最大提高 在阅读上取得最大进步的组是同时接受两项训练的组 这一组在阅读方面的进步比单纯阅读训练组还要大 这一结果是有趣的 它表明阅读成功是语音和阅读技能综合起作用 一个可能的解释是它支持语音和阅读的双向 交互关系 Phonological CoreDeficitView Dyslexiaiscausedbyaphonological coredeficit Phonemeawarenessisbestpredictor Difficultyinacquiringcontext freewordrecognitionskillsischiefmarker Diagnosisandinterventionindyslexiashouldfocusonphonological basedprocess 2 双重障碍 语音障碍快速命名障碍 RapidAutomatizedNaming R A N oasdpaospdsdapdoapsoaospsdpodadapodsasopoadsdpoaps RapidAlternatingStimulus R A S e2a6s9d4p72p4e6s7a9dp6s7d4e2a94a7d9e6p2ss4p9e7a2d6 SummaryofBehavioralPredictionData RANandphonemeawarenessmakeindependentcontributionstoreadingRAN StrongerpredictiontoreadingfluencyPhonemeawareness Strongerpredictiontowordattack 3 知觉障碍 1 视觉及视动A 彩色镜片和胶片 FornineyearsIhavewatchedhelplesslyasScotstruggleswithschoolwork Hisvisiondefinitelyappearedtoimprovewiththeuseofsomecoloredoverlaysorlenses However afteraninitialburstofenthusiasticuse Scot sglasseshavegraduallyfallenintodisuseandlieforgotteninacornerofhisschoolbagalongwiththeoddbananaskinandtornoutpagesofabook 是否与霍桑效应和安慰剂效应有关 有些人得到了它们的帮助 这种效应不仅仅归于霍桑效应和安慰剂效应 看成 治疗 是错误的 B 眼动和辐合控制Stein 1990 许多阅读障碍者抱怨字母和词汇相互跳跃 模糊和反转 他们似乎经历一个不稳定的视觉世界 Stein把这种现象归于不稳定的辐合 并主张遮蔽一个眼睛有时可以提高辐合控制 因此而提高阅读 因果关系和方向 训练方法 单眼遮蔽还是多感觉道的语音训练 C 视觉系统中瞬时和持续通道两条通路的区分 瞬时通道和持续通道神经生理学研究 Livingstone Galaburda检验了阅读障碍者尸解后的大脑组织 发现M通路细胞在显微镜下看起来异常 很多位置错乱 它们常常比通常情况小 他们还使用脑电方法 发现阅读障碍者的M通路从视网膜到视觉皮层输送 sendimpulses 脉冲的速度慢 大约是50毫秒 这个时间是正常传输时间的两倍 Eden 1996 等人用fMRI技术研究阅读障碍者的视觉运动加工过程 结果发现 对于阅读障碍者 运动刺激的呈现没有在V5 MT区域产生如控制组一样与任务有关的功能性激活 相反 呈现静止刺激时两组被试均在V1 V2和外纹状皮层表现出相同的激活模式 2 听觉及快速时间加工在一个人能够加工复杂声学信息如语音或语言之前 必须能够充分觉察和分辨声音之间声学的不同 Tallal Piercy 1973 层级系列实验模式 觉察 detection 区分 discriminate 序列加工 sequence 改变速度加工和系列记忆的要求 语言和非语言刺激 在一个实验中 儿童的年龄是6岁3个月到9岁3个月 实验刺激是两个声音 一个高音 一个低音 呈现时间长短在75 250毫秒间变化 两个刺激之间的间隔 ISI 是8 305毫秒 儿童参加正式实验前有足够的练习 使他们学会在相应的键上 高 高 高 低 低 高 低 低 对两个刺激的模式做出反应 高 高 高 低 低 高 低 低 在正式实验中 实验者系统变换声音的周期和两个声音之间的ISI 结果发现 当声音呈现250毫秒时 不管ISI是多少 实验组和控制组没有区别 呈现时间是125毫秒时 ISI为150毫秒或者更短时 障碍组出现更多的错误 当ISI为15毫秒时 即使呈现时间提高到175毫秒 他们出现许多错误 说明发展性语言障碍被试不能以正常的速度处理听觉信息 2 动作技能 时间控制和自动化阅读障碍表现出的缺少自动化 差的动作控制和差的时间知觉 自动化是任何技能学习的最后阶段 Nicolson Fawcett 1990 发现阅读障碍能够在一个任务情况下正常平衡 但同时去完成第二项任务时 如数数 听到声音时按键 他们的成绩显著受损 阅读障碍儿童在动作和认知中都有自动化问题 对很多技能阅读障碍者可以通过有意识的补偿掩盖困难 通过巨大努力导致接近正常的成绩 在需要快速操作任务中 一系列亚技能的流利交替中 要求超出可用资源时 还存在问题 自动化障碍假设预期在发音技能和没有语言成分的简单动作技能中都有障碍 Nicolson Fawcett 1995 发现阅读障碍者在简单的动作任务中 如串珠子存在困难 持续到成年 这些动作障碍在严重性上与发音速度障碍相比拟 73个被试参加了他们的研究 1995 年龄为8 16岁 阅读年龄至少低于生理年龄18个月 实验包括年龄控制组和阅读水平控制组 实验分了三个年龄组 三组的平均生理年龄为 8 12 16 拼写测验 语音技能测验 音位分割和判断词是否押韵 信息加工速度测验 颜色和字母命名 动作技能测验 串珠 平衡感 站平衡木 睁眼和闭眼 一只脚和两只脚 被试在简单反应时实验中没有与控制组显示出区别 但与年龄控制组相比在所有的项目上都差 而且在有些测验中 比阅读水平控制组还差 如 音位分割 韵律判断 独脚站立和闭眼站立平衡 这些结果很难与阅读障碍仅是发展落后的假设一致 因为他们比阅读水平控制组还差 提纲 什么是发展性阅读障碍发展性阅读障碍的简要历史回顾发展性阅读障碍的原因发展性阅读障碍的表现发展性阅读障碍的矫治中文发展性阅读障碍的表现中文发展性阅读障碍的鉴别 发展性阅读障碍的矫治 基于语音的训练 五步训练法 1 音形对应 areviewofsound symbolassociations e g givingthename sound andkeywordforeachletter asin asays a asinapple 2 音素操作 practiceinphonemeanalysisandblendingbymanipulatinglettercardsorscrabbletilestomakenewwords e g changingsattosaptosiptoslip 3 快速阅读 timedreadingofpreviouslylearnedwordstodevelopfluency 4 口头故事 oralreadingofstories 5 规则听写 dictationofwordswithphoneticallyregularspelling soundpatterns e g chap spin 实际操作中 强调基本音节 sixbasicsyllablepatterns closedsyllables