缺血性中风的处理与预防神内科讲解课件

缺血性中风的处理与预防 绍兴市人民医院神经内科 项目背景 脑卒中的危害 卒中是危害最严重的疾病之一高发病率高死亡率高致残率 至少75 留有不同程度的残疾 其中重度致残者约占40 高复发率30 一年内可复发 30 5年内可复发 内容概述 一 中风的别名与分类 现状二 中风的主要症状 三 你发现了中风怎么办 四 缺血性中风的病因和危险因素有哪些 如何处理 五 如何对待中风的后遗症 中风 中风 脑血管病变引起的急性脑功能障碍又称 脑血管病 脑卒中分类 出血性 脑出血 脑溢血 蛛网膜下腔出血缺血性 脑梗死 脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 短暂性脑缺血发作 中风的症状 1 突发意识障碍2 突发头痛 头晕3 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 三偏症4 语言障碍 听不懂别人的话 听懂了讲不出等5 空间定向障碍 不认识路6 突发癫痫 神志不清 四肢抽搐等7 跌倒 中风 中风 跌倒 中风发生时会有那些表现 头痛 眩晕或神志不清 视觉障碍 双眼视物模糊或短暂发黑 吞咽困难 口齿不清或不能言语 瘫痪 一侧肢体无力 一侧肢体失去知觉或感觉麻木 你发现了中风怎么办 时间就是生命 时间就是脑细胞 最常用的方式 120对于脑梗死最好在3小时内到达医院推迟一天治疗 多用十天的药还不够 TIA 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 一过性脑梗死症状 持续几分钟至几小时 平均17分钟有关系吗 需要送医院吗 要 缺血性卒中早期通常治疗措施 溶栓治疗 最好在急性缺血性梗死发病4 5小时内 静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗 对不能进行溶栓治疗患者选择适当时机进行抗凝治疗 对心源性病因 如心房颤动 及其他类型患者介入或手术治疗 对有颅内外动脉狭窄患者 可择期进行 超早期 溶栓治疗4 5h内 血栓被快速击垮了 2 1 血管终于打开了 血流可以过来了 3 太及时了 救兵到了 介入治疗 球囊成形术 扩张血管 支架术 支撑血管 严重闭塞的血管 四 缺血性中风的病因和危险因素有哪些 如何处理 一 病因 TOAST分型 动脉粥样硬化性 25 心源性 25 小动脉病变 30 不常见病因 5 隐源性 15 二 危险因素 不可干预因素可干预因素 为什么会中风 一 不可干预因素年龄 55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍 性别男女比为1 1 1 5 1种族家族遗传性气候 为什么会中风 二 可干预因素血管病变 血管狭窄 斑块形成 动脉瘤 血压血糖血脂心脏疾病 房颤 风心等行为 吸烟 嗜酒 少动 肥胖血同型半胱氨酸感染癌栓气栓脂肪栓血液粘滞度增高 脱水 红细胞增多症 血小板增多症等 2020 3 4 17 动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因 动脉粥样硬化斑块 血栓形成 栓子脱落堵塞远端 原位血栓栓塞 动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的 坏 胆固醇 LDL C 过多所致 它会沉积在动脉壁上 在结合其他物质 就形成了粥样硬化斑块 动脉粥样硬化引发多种心脑血管疾病 动脉粥样硬化是一种进展性疾病 伴随我们一生动脉粥样硬化发生的部位不同 会导致多种心脑血管疾病 中风短暂性脑缺血发作 心绞痛 心肌梗死 猝死 中风患者降胆固醇达标值 一般中风患者 LDL C 2 6mmol L 100mg dL 如果中风同时合并糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项 LDL C 2 1mmol L 80mg dL 他汀类药物预防缺血性卒中 短暂性脑缺血发作的专家建议 中华内科杂志 2007 46 1 81 82 有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女 长期吸烟 酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病 糖尿病 高血压 哪些人群容易患高血脂 单位 1mmol L 高脂血症的诊断 中风患者降胆固醇达标值 一般中风患者 LDL C 2 6mmol L 100mg dL 如果中风同时合并糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项 LDL C 2 1mmol L 80mg dL 他汀类药物预防缺血性卒中 短暂性脑缺血发作的专家建议 中华内科杂志 2007 46 1 81 82 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示 LDL C水平每降低1mmol L 缺血性中风降低15 SPARCL试验证实 他汀类药物降胆固醇 使中风复发风险降低16 坏胆固醇 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值 空腹血糖 7mmol L餐后血糖 10mmol L糖化血红蛋白HbA1c 6 5 注意低血糖 一 控 血压血脂 A 控制血压B 控制血脂C 控制血糖 一 管 生活方式 1 合理饮食 控制体重2 坚持运动3 戒烟限酒4 心理平衡 定期医院复查 评估治疗效果也很重要 卒中一级预防 您要 一管一控 运动过程中的注意事项 四大不宜 一 不宜清晨过早运动 二 不宜大量剧烈运动 三 饥饿时或饭后一小时不宜运动 四 运动后不宜大量喝水和冷水浴 四大注意 一 生病或身体不适时应停止运动 二 身体不胖不瘦就不锻炼 三 运动中不可立刻停止 要遵守运动程序 四 运动中有任何不适现象应立刻停止 戒烟限酒受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使 好 的高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 减少戒烟者发生中风的危险性可减少50 戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替 如口香糖 瓜子 喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 如何对待中风的后遗症 1 早期康复2 积极锻炼3 保持乐观 2020 3 4 30 康复锻炼的时机 偏瘫康复的最佳时机 发病后3个月以内偏瘫康复的开始时间 越早越好 只要患者神志清醒 生命体征平稳即可 康复治疗的有效期 发病后6个月到1年发病后1年以上 康复治疗效果和速度都会降低 保持乐观心理平衡 生病后 患者容易产生焦虑或抑郁 应多与亲人 朋友和医生加强交流 以减少思想负担出院后 无论遇到什么事情 应保持良好心态 泰然处之如果心理调节不能缓解 应及早在医生的指导下进行药物干预 抑郁症 让