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产褥感染 定义 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭 引起局部和全身感染 发病率约为6 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内 每日测量体温4次 间隔时间4小时 有2次体温达到或超过38 病因 1 感染 1 内源性感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体 当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病 2 外源性感染由被污染的衣物 用具 各种手术器械 敷料等物品接触后引起感染 常常与无菌操作不严格有关 3 感染病原体引起产褥感染的病原体种类较多 较常见者有链球菌 大肠杆菌 厌氧菌等 其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势 机体对入侵的病原体的反应 取决于病原体的种类 数量 毒力以及机体自身的免疫力 病因 2 与分娩相关的诱因 1 胎膜早破 2 产程延长 滞产 多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会 3 剖宫产操作中无菌措施不严格 子宫切口缝合不当 导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍 并伴随严重的腹壁切口感染 尤以分枝杆菌所致者为甚 4 产程中宫内仪器使用不当或次数过多 时间过长 如宫内胎儿心电监护 胎儿头皮血采集等 将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染 宫内监护超过8h者 产褥病率可达71 病因 5 各种产科手术操作 产钳助产 胎头吸引术 臀牵引等 产道损伤 产前产后出血 宫腔填塞纱布 产道异物 胎盘残留等等 均为产褥感染的诱因 3 产褥期不良处理产后产妇卧具不洁 床单 被褥更换不及时 以不洁液体擦洗阴部 探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧 过早性交等 发热 01 异常恶露 03 疼痛 02 三大主要症状 临床表现 临床表现 1 急性外阴 阴道 宫颈炎常由于分娩时会阴损伤导致感染 以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主 表现为会阴部疼痛 座位困难 可有低热 2 子宫感染包括急性子宫内膜炎 子宫肌炎 子宫内膜炎 子宫内膜充血 坏死 阴道内有大量脓性分泌物且有臭味 子宫肌炎 腹痛 恶露增多呈脓性 子宫压痛明显 子宫复旧不良 可伴发高热 寒战 头疼 白细胞明显增高 临床表现 3 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎临床表现为下腹疼痛伴肛门坠胀感 可伴寒战 高热 脉速 头疼等全身症状 体征为下腹明显压痛 反跳痛 肌紧张 严重者整个盆腔形成 冰冻骨盆 4 急性盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎全身中毒症状明显 高热 恶心 呕吐 腹胀 下腹明显压痛 反跳痛 若脓肿波及肠管与膀胱 会出现腹泻 里急后重与排尿困难 5 血栓性静脉炎产后1 2周多见 表现为弛张热 下肢持续性疼痛 局部静脉压痛或触及硬索状6 脓毒血症 处理 治疗原则是抗感染 辅以整体护理 局部病灶处理 手术或中药等治疗 1 支持疗法半卧位以利脓液流于陶氏腔 使之局限化 进食高蛋白 易消化的食物 多饮水 补充维生素 纠正贫血 水电解质紊乱 发热者以物理退热方法为主 重症患者应少量多次输新鲜血或血浆 白蛋白 以提高机体免疫力 2 胎盘 胎膜残留处理 在有效抗感染同时 清除宫腔内残留物 处理 3 应用抗生素4 抗凝治疗血栓静脉炎时 应用抗生素同时 可加用肝素钠5 手术治疗 预防 加强妊娠期卫生宣教 保持全身及外阴清洁 临产前2个月避免性生活及盆浴 加强营养 孕期适当活动 增强体质 有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗 避免胎膜早破 产程异常者要及早处理 避免滞产 产道损伤 产后出血等引起感染的诱因 接产中严格无菌操作 正确掌握手术指征 产后严密观察 对可能发生产褥感染者 应预防应用抗生素 产后控制探视者的数量和时间 对陪护者进行必要的医学指导 预防 产房和手术室应严格地每日消毒 对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度 器械浸泡时间 病房内对患者床单及患服每日更换 用湿