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常见化疗药物的剂量与用法 妇三病区张萌萌 主要内容 1 化疗药物使用顺序2 常见化疗药物分类3 化疗药物外渗的处理 化疗概述 化疗药物使用顺序 1 原则 止吐药 护胃药 普通液体 化疗药 普通液体 止吐药 必要时 2 化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注 不宜晚间输注 3 化疗药物联用 先用非发泡剂 后用发泡剂 4 刺激性强的药物上午输注 阿霉素类 长春瑞滨 长春新碱5 化疗前三大常规检查 血常规 生化常规 心电图 按药物的化学结构和来源 1 烷化剂 尼莫司汀 卡莫司汀 环磷酰胺 异环磷酰胺 2 抗代谢剂 5 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 替加氟 吉西他滨 甲氨蝶呤 3 植物类 伊立替康 三尖杉酯碱 羟基喜树碱 长春瑞宾 紫杉醇 长春新碱 长春地辛 替尼泊苷 依托泊苷 4 抗生素类 放线菌素D 多柔比星 表柔比星 丝裂霉素 平阳霉素 5 激素类 阿他美坦 来曲唑 他莫昔芬 6 杂类 卡铂 顺铂 达卡巴嗪 奥沙利铂 米托蒽醌 分子靶向药物 骨溶解抑制剂 化学保护剂 代表药 环磷酰胺 异环磷酰胺肾脏排泄 泌尿道损害 出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂 美司那环磷酰胺 快速静脉注入 40 水浴助溶 水溶液只能稳定2 3小时 现配现用嘱病人大量饮水 烷化剂 吉西他滨 抗代谢剂 代表药 健择 泽菲 双氟胞苷稀释溶剂 NS500ml给药途径 静脉滴注给药时间 每次滴注时间为30分钟骨髓抑制 贫血 白细胞降低和血小板减少 最低峰为化疗后15天注意事项 可引起轻度乏力 困倦 用药期间不能驾驶机车 氟尿嘧啶 抗代谢剂 稀释溶剂 NS500ml给药途径 静脉滴注给药时间 氟脲嘧啶总是放最后输注 点滴4 6小时或24小时持续泵注 半衰期30 60分钟 注意事项 与其他化疗药联用时 从外周静脉输注后 早期引起静脉发红 疼痛 后期色素沉着 静脉弹性下降 带状疱疹禁用 不宜与阿司匹林类药同用 临床用于结肠癌 直肠癌 胃癌 乳腺癌 卵巢癌 绒毛膜上皮癌 肝癌 膀胱癌等 紫杉醇脂质体 力扑素 植物类 稀释溶剂 5 GS250ml给药途径 静脉滴注给药时间 最好为3h 使白细胞减少较轻注意事项 为预防紫杉醇可能发生的过敏反应 在使用本品前30分钟 静脉注射地塞米松5 10mg 肌肉注射苯海拉明50mg 静脉注射西米替丁 预防过敏反应 用药初10分钟 滴速应慢 容易过敏 引起呼吸困难 寻麻疹 低血压 应做好床旁心电监护 依托泊苷 植物类 稀释溶剂 氯化钠注射液稀释给药途径 静脉滴注 口服给药时间 静脉滴注大于30分钟注意事项 过快有可能出现低血压 喉痉挛等 骨髓抑制 白细胞减少 脱发 恶心 呕吐 多西紫杉醇 代表药物 多西他赛 希存 泰索蒂 艾素药物不溶于水 可溶于有机溶剂 专用溶媒给药途径 静脉滴注给药时间 1h注意事项 为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度 治疗期前口服糖皮质激素类药物如地塞米松 在多西滴注一天前服用 连用3天 剂量限制性毒性 白细胞减少 静脉炎 水肿综合征 多柔比星 抗生素类 稀释溶剂 用 溶解 禁用 溶解给药途径 静脉滴注给药时间 快速静脉注入注意事项 有骨髓抑制 脱发 红色尿 最低14天 21天恢复 心脏毒性呈剂量累积 消化系统反应 外渗组织坏死 严格避免渗漏 13 可编辑 盐酸多柔比星脂质体注射液 抗生素类 稀释溶剂 用5 GS溶解 禁用NS溶解给药途径 静脉滴注给药时间 输注时间为30分钟以上注意事项 输注的前几分钟输液速度要慢 以减少滴注反应的发生 每分钟10 15滴左右 多发生在第一疗程 暂停输液或减慢速度 症状可缓解 本药为发泡类药物 卡铂 抗生素类 稀释溶剂 葡萄糖注射液给药途径 静脉滴注 胸腹腔内注射 其剂量高于静脉内给药 避光 给药时间 注意事项 与顺铂不完全交叉耐药 用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制 3周最低 比顺铂严重 轻度恶心呕吐 肾毒性较顺铂低 注射部位疼痛 奥沙利铂 抗生素类 稀释溶剂 葡萄糖注射液给药途径 静脉滴注 避光 给药时间 稀释后的溶液应尽快滴注 静脉滴注2小时 注意事项 奥沙利铂外渗后禁忌冰敷 以免加重肢体麻木 用药后0 3天避免寒冷 吃 吸 摸 不吃冰或过凉食品 不呼吸冷空气 不接触金属制品等 注意保暖是预防神经毒性是关键 偶有喉痉挛 遇冷激发 顺铂 杂类 稀释溶剂 用生理盐水或5 葡萄糖注射液给药途径 静脉滴注 动脉或腔内给药 可加温助溶 避光 注意事项 肾毒性 严重而持久 肌酐 尿素氮升高 水化可以预防肾毒性 每天补液3000ml 每小时尿量在100ml以上 消化道毒性 给药后1 6小时 恶心 呕吐骨髓抑制 3周最低 4 6周恢复 需快速滴注的化疗药物及其原因 长春瑞宾 NVB 西艾克 长春地辛 VDS 米托恩醌 米西宁 MXT 阿霉素类 THP ADM EPI ADM ADM 亚伯丁 尼莫司汀 泽菲 吉西他宾 环磷酰胺 CTX 艾素 多西他赛 头15分钟慢滴 1h 快滴的原因 此类抗肿瘤药物对光 热敏感 在日光 高温 高湿条件下不稳定 溶解稀释后 水溶液不稳定 如阿霉素日照对其稳定性影响很大 10min含量即下降10 左右 溶液颜色也逐渐淡 对血管刺激性大 为了减少静脉炎的发生 因此应快速滴注 需慢滴的化疗药物及其原因 氟尿嘧啶 5FU 4 6h 亚叶酸钙 CF 2h 顺铂 顺可达 诺欣 铂龙 DDP 2 3h 异环磷酰胺 IFO 2 4h 紫杉醇 奥素 3h 慢滴的原因 1 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性 表现为血尿及血肌酐升高 快速滴注时 可导致肾小管坏死 如 顺铂 异环磷酰胺 2 有些药物快速滴注时毒性增加 慢速滴注时 分解快 毒性降低 如 氟尿嘧啶 化疗药物外渗后处理 基本处理原则 如发现药物外渗应立即停止滴入 或患者诉输注部位疼痛 即使没有外渗的征象 也应立即停止输液 化疗药物外渗后处理 1 用注射器连接原头皮针将药液回抽 以减少化疗药的渗出量 2 在原针头静脉推注NS5ml 地塞米松5mg 2 利多卡因局部封闭