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认知的评定针灸康复科李盈盈2008 11 20 1 基本概念 认知是指人们获得 应用知识的过程 或信息加工的过程 它包括感觉 知觉 记忆 想象 思维和语言方面的能力等 是高级脑功能活动 2 人脑接受外界输入的信息 经过加工处理 转换成内在的心理活动 再进而支配人的行为 这个过程就是信息加工的过程 也就是认知过程 3 认知功能包括 1 注意力2 理解能力3 交流能力4 记忆力5 推理判断及执行能力6 定向力 计算力 空间结构组织能力等 4 认知障碍的原因 脑部各种变性病脑外伤脑血管病感染代谢及中毒等 5 认知功能障碍的概念 由于各种原因引起大脑已获得的高级功能的全面衰退 意识的觉醒状态正常 主要表现在意识的内容 记忆 智力 思维 判断 行为等功能 的异常 严重者可导致患者职业 社交及日常生活能力的障碍 它是一组临床综合征 而非一种独立的疾病单元 6 痴呆的现代概念 病因获得性 病程持续性 记忆力 认知力 概念 计算和判断等 语言能力 视空间 时间定向力 情感障碍 意志力 行为改变 执行能力 社交能力 工作能力 日常生活能力 7 智力障碍获得的多个认知损害 影响社会生活能力适应能力 8 记忆力障碍 执行能力障碍 其他如思考能力和智力的全面下降 注意力障碍 推理和判断能力障碍 交流障碍 9 10 分割性注意力 能同时注意几项任务 自如地把注意力集中在几项事物中 注意力障碍 转换性注意力 能够把注意力从一项事物迅速转换到另一事物 注意力的类型 11 注意力特征 1 注意的范围同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量 是注意力广度的特征 2 注意的紧张度心里活动对一定对象的高度集中程度 3 注意的持久性注意在某一对象上说保持时间的长短 4 注意的转移根据新任务的要求 主动 及时地讲注意从一个对象转移到另一个对象 5 注意的分配指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象 12 注意力障碍 当进行一项工作时 不能持续注意 常是脑损伤的后遗症 对简单刺激有反应 如声音或物体 但对较复杂事物不能给予充分注意 不能把注意力从一件事上转到另一件事上 或分别注意同时发生的两件事情上 注意力代表了基本的思维水平 这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响 13 工作性记忆 初级记忆 长期记忆 短期记忆 即时记忆 记忆障碍 记忆过程 14 记忆的种类 15 记忆力障碍 这是脑受损后最常见的主诉虽然记忆力随时间推移可逐步改善 但大多数人仍有严重问题某种程度记忆障碍可在脑损伤后2年才出现记忆障碍对学习逐步产生影响 并妨碍个人重返工作岗位和独立生活能力 16 推理 判断障碍 大脑大面积损伤 出现高水平的思维障碍分析和综合信息困难抽象推理能力降低 判断差 解决问题能力差 17 执行功能障碍 指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分达到一个目标的策划或计划 启动和完成预定目标所需要执行的步骤监督 必要时修正行为脑损伤病人难以选择并执行与活动有关的目标 不能组织解决问题的办法 18 交流障碍 脑损伤后另一个常见问题言语理解困难 表达困难语言与其他认知活动密切相关 如记忆和专注力 因此足够的交流需要治疗有关的损害 19 其他 信息处理的速度和效率降低 例如 思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难 与脑损伤前相比 个人要花较长时间思考 才能反应 洞察力 手眼协调 空间与距离判断有困难 视觉处理障碍 20 认知的评估 病人的能力及障碍程度病人尚存的和潜在的代偿能力 21 常用认知评估量表 1 简易精神状态测试 MMSE 共30项 包括定向 长时和短时记忆 注意 计算和操作 评分标准 依文化程度而不同文盲 17分小学程度 20分中学以上程度 24分 22 简明精神状态检查表 MMSE 1 今年的年份102 现在是什么季节103 今天是几号104 今天是星期几105 现在是几月份106 你现在在哪一省 市 107 你现在在哪一县 区 108 你现在在哪一乡 镇 街道 109 你现在在哪一层楼上1010 这里是什么地方1011 复述 皮球1012 复述 国旗1013 复述 树木1014100 71015 93 71016 86 71017 79 71018 72 71019 回忆 皮球1020回忆 国旗1021 回忆 树木1022 辨认 铅笔1023 辨认 手表 1024复述 四十四只石狮子1025 阅读 闭上你的眼睛1026 执行能力 用右手拿纸1027 将纸对折1028 放在大腿上1029 书写 写一句完整的句子1030 结构组织 附图样10 总分标准 文盲 17分小学 20分中学以上 24分 按卡片上书写的指令动作 闭眼睛 辨认 出示手表问是不是刚才让他看过的物品评分低于上述标准即可考虑痴呆 23 2 行为忽略测试a 分线测试 24 b 删字测试 25 c 删星测试 26 d 分中线 27 e 画钟测试 28 画钟试验 要求画出钟面 将数字放在正确的位置上 然后按要求画出指针的位置画出闭合的环1数字在正确位置1包含12个数字1指针位置正确1 4分 2分 29 3 神经行为认知状况测试 NCSE 是一全面性的标准认知评估可按病人的认知状况做初步的筛选和评估 30 基本资料 姓名及性别 男 女 职业 年龄及出生日期 住址 母语 检查人 偏手倾向 圈出来 左 右检查时间 教育程度 检查地点 临床诊断 受伤日期 31 一 意识程度 清醒呆滞不稳定 描述病人的情况 32 二 定向能力 分数为2 1或0 回应分数 一 人物1 姓名 0分 2 年龄 2分 二 地点1 现时位置 2分 2 城市名称 2分 三 时间1 日期 月 1分 日 1分 年 2分 2 星期 1分 3 一小时内的当时时间 1分 总分 33 三 专注能力 一 数字复述1 筛查测试 8 3 5 2 9 1合格不合格 2 分级测试 数字分组复述 分数为1或0 若在复述一组数字时出现两次错误 则停止此项测试 3 7 25 1 4 98 3 5 2 92 8 5 1 6 44 9 59 2 7 46 1 7 3 89 1 7 5 8 2总分 34 二 四词记忆测试从第六节中选出四个不相关的词语 燕子 萝卜 钢琴 绿色 其他选择 桌子 狮子 苹果 手套 病人必须正确地把这四个词语复述两次 参阅手册 并把病人所须的练习次数记录下来 35 四 语言能力 一 看图描述 钓鱼图画 清楚正确地记录病人的回应 36 二 理解能力 进行此项测试时 必须最少把三件其他物件同时放于病人的面前 假如 I 能顺利完成 此项测试的反应被认为是正常 1 筛查测试 三步指令 把纸翻过来 把圆珠笔递给我 然后指着你自己的鼻子 合格不合格 37 2 分级测试 分数为1或0 如果不正确 请描述病人的表现 反应分数 拾起圆珠笔 指向地板 把钥匙交给我 指着圆珠笔然后拾起钥匙 把纸递给我然后指着硬币 指着钥匙 把圆珠笔递给我 然后拾起硬币总分 38 三 复述能力 1 筛查测试 第一个动作显示了作曲家的意图合格不合格 39 2 分级测试 第一次答对得2分 第二次答对得1分 答错则0分 回应分数 在窗外面 他游过那个湖 那条弯路是通往那个村庄 他让门半掩着 那个山洞挤满了喜欢旅游的人 不是 如果 和 或 但是总分 40 四 命名能力 1 筛查测试 圆珠笔 笔帽 笔盖 笔夹 笔尖 笔嘴合格不合格 41 2 分级测试 分数为1或0 回应分数回应分数 鞋 铁锤 巴士 锚 梯子 章鱼 风筝 钢琴总分 42 五 结构组织能力 一 筛查测试 视觉记忆测试 让病人观察测试用的图案板 限时10秒 然后要求病人凭记忆画出板上的图案 所画的图案必须与板上的完全相同才算合格 如病人不能画出相同的图案 检查者可要求病人依板上的图案模仿出来 合格 不合格 43 二 分级测试 组合图案 能够在0 30秒内正确地完成得2分 31 60秒内才完成得1分 超过60秒才完成或仍然不正确则得0分 请把方块如下图所把不正确的图案记示放于病人的面前录在下面的方格中时间分数1 图案一田2 图案二田3 图案三田总分 44 六 记忆能力 如不需要提示下记起得3分 如需要类别提示才记起得2分 从目录中选出正确答案得1分 选择错误得0分 核对是否正确 45 词语核对类别提示核对病人的答案燕子雀鸟萝卜蔬菜钢琴乐器绿色颜色 46 目录 圈出来 分数麻雀 燕子 白鸽萝卜 红薯 洋葱小提琴 吉他 钢琴红色 绿色 黄色总分 47 七 计算能力 一 筛查测试 5 13 病人必须在20秒内答对 答案 时间 合格不合格 48 二 分级测试 20秒内答对得1分 可重复问题 但不能停止记时间 答案时间分数1 5 3等于多少2 15 7等于多少3 31 8等于多少4 39 3等于多少总分 49 八 推理能力 一 类似性 解释 帽子和外套相似的原因是它们都属于衣服这个类别 假如病人不回答 必须鼓励病人回答 如果病人所答的原因与标准答案不符合 则为0分 筛查测试 一幅画 音乐 原因必须是抽象的答案只可以提 艺术 艺术性 或 艺术的一种 合格不合格 50 分级测试 抽象的答案得2分 答案若是部分正确的得1分 答错则0分 例子可参阅手册 核对答案是否正确 核对抽象概念其他答案分数 I 玫瑰 剑兰花 II 出租车 火车交通工具 III 手表 尺子量度工具 IV 罐头刀 锤子工具总分 51 二 判断能力筛查测试 假如你流落在广州白云机场 但是口袋里只有一元钱 你会怎样做 合格不合格 52 2 分级测试 答对得2分 部分答对得1分 答错0分 今天早上8点钟你本来有重要的事情 约好了要到市区一个朋友家里 但你一觉醒来还差一分钟就到8点钟了 这种情况下你会怎样做 分数 53 2 假如你在湖边散步 看见一个2岁的小孩独自在码头的尽头玩耍 你会怎样做 分数 54 3 假如当你回家的时候 发现一条水管爆裂 厨房被水浸 你会怎样做 分数 总分 55 评分标准 S 筛查合格病人如果超过65岁 在测试其组织能力 记忆及类似性时 若分数等同 轻微受损程度 一级 仍属正常 56 总体退化量表 GDS 1 无认知功能减退2 非常轻微的认知功能减退 忘记熟悉人名或物品3 轻度认知功能减退 注意力减退 工作能力减退4 中度认知功能减退 近记忆力减退 陌生地方迷路5 重度认知功能减退 定向障碍 日常生活能力减退6 严重认知功能减退 生活自理能力丧失 精神症状7 极严重认知功能减退 语言能力丧失 卧床 57 认知康复方法approaches模式modes场所settings 58 康复治疗 狭义 认知康复概念 针对获得性脑损伤导致的认知功能 注意力 认知能力 思考 学习及记忆 障碍而采取的系统处理的方法 广义 认知康复概念 除上述外 还包括集团训练 个人精神疗法 职业咨询服务 职业训练及个人 家庭的咨询服务在内的各种内容 59 认知康复从1970年开始归为康复医学的一个分支 虽然认知康复的发展史很短 但目前认为认知功能障碍的康复与躯体功能康复同等重要 甚至更加重要 60 方法 再训练 代偿 61 再训练的方法 无错性学习 a 图象法 Imagery b 联想法 Association c 故事法 stories d 关健词法 keywords 助记术帮助人们更有效地组织 储存和提取信息的技术 62 代偿的方法 a 各种电子记忆辅助具 electronicmemoryaids b 记事本c 活动日程表d 记忆提示工具包括清单 标签 记号 录音机提示等 記事本 63 环境重建的方法 家用电器的安全 通常使用的电水壶 电炊具 电灯等 设计隔一段时间可自动关闭装置 避免健忘者使用时带来的危险 避免常用物品遗失 把眼镜架系上线绳挂在脖子上 把手机 电子助记产品别在腰带上 可有效地预防把它们遗失在某处而很快忘记掉 简化环境 物品放置井井有条 突出要记住的事物 将重要的物品如笔记本 钱包 钥匙 雨具放在室内显眼固定的地方 64 模式 Modes 面对面电脑辅助网上远程指导训练 65 治疗师和患者一对一训练 面对面训练 66 电脑辅助的认知训练 刺激有吸引力 鲜艳夺目 刺激标准 真实 客观 即时提供清晰准确的反馈 刺激多样化 有挑战性 67 远程认知训练Tele cognitivetraining 远程康复也称为电子康复或在线康复是指应用电脑 交流和信息技术改善功能障碍者 残疾者享受康复服务的权力 支持独立的生活 包括3个部分通过电子交流系统 向治疗师 残疾者个人和家庭成员提供正在进行的康复教育和训练服务 通过电子手段遥测康复进展和残疾的健康结局 在一定距离通过由电子传送的策略与设备进行治疗干预 68 场所 医院家庭社区 69 效果评价 认知康复最佳结局并不取决于改善的测试评分和随机对照试验 相反 应该考虑个人在日常生活中的自立水平 返回工作岗位和其他功能上有关的功能性活动和参与性 3个效益评价 1 成本效益 2 临床效益 3 生存质量的改善