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文档简介

病例分享 血脂异常合并糖尿病 肝功能异常的治疗 主讲者 黄坚玲蛇口人民医院后海社康中心 3 19 2020 1 基本情况 基本情况 女 48岁 身高160cm 体重58公斤 腹围78cm 无业 生活习惯 无烟酒嗜好 饮食无偏好 运动量少 就诊时间2016 10 21现病史 1天前行血糖筛查时发现随机血糖16 8mmol L 无口渴 多饮 多尿 无明显体重下降 无头晕 头痛 无恶心 腹痛等不适 既往史 既往体健 无药物过敏史 末次月经2016 10 05家族史 无特殊家族遗传病史 查体 T36 5 R18次 分 P73次 分 血压126 72mmHg 一般情况好 心肺腹及神经系统查体未见异常 足背动脉搏动正常 2020 3 19 2 辅助检查 空腹血糖 12 39mmol L2h血糖 16 74mmol L胰岛素 空腹 7 3uIU ml胰岛素 2小时 15 8uIU ml糖化血红蛋白 9 0 血脂四项 甘油三酯 TG 9 47mmol L总胆固醇 TC 6 37mmol L高密度脂蛋白 HDL 1 12mmol L低密度脂蛋白 LDL 3 29mmol L 2020 3 19 3 辅助检查 肝酶学 谷丙转氨酶 ALT 56 2U L谷草转氨酶 AST 50 8U L谷草 谷丙 AST ALT 0 9r 谷氨酰转肽酶 GGT 168 3U L乳酸脱氢酶 LDH 195 33U L碱性磷酸酶 ALP 143 0U L肾功能未见异常 2020 3 19 4 初次诊断 1 2型糖尿病2 高脂血症3 肝功能异常 2020 3 19 5 治疗措施如下 1 格列美尿 亚莫利 2mgQd 二甲双胍片 格华止 0 5gTid 瑞舒伐他汀钙 可定 10mgQn 多烯磷脂酰胆碱胶囊 易善复 每次2粒 456mg Tid 2 限盐限油限糖饮食 多运动 3 3天后复查血糖 4 建议2周后复查血脂 肝功能 肾功能 并完善乙肝检测 5 不适随诊 2020 3 19 6 治疗方案及随访情况 2020 3 19 7 病例讨论 患者在糖尿病 高脂血症的基础上 合并肝功能异常 该如何选择降糖 降脂药物 按 中国成人血脂异常防治指南 2016年修订版 中总体心血管危险评估 动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD 患者属于高危人群 低密度脂蛋白 LDL 目标值 2 6mmol L 现患者以甘油三酯升高为主 合并肝功能轻度异常 在选择降脂药物时 该用他汀类还是贝特类 两者对肝功能损害发生几率如何 还是联合应用或者使用其他降脂药物 如果服用可定后仍未达到指南推荐的降脂目标 此时肝功能恢复正常 还
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