心梗溶栓PPT课件.ppt

急性心肌梗死溶栓治疗一例 2018 10 22 病例资料 1 患者陈 男 59岁 因 胸闷2天 加重2小时余 入院 2 患者于2天前跑步时出现胸痛 位于心前区 呈压迫样疼痛 疼痛持续 活动后明显 休息时稍缓解 未治疗 入院2小时前患者于睡眠时出现心前区疼痛较前明显加重 伴牙酸痛 3 既往血压病史约5年 收缩压最高达160mmHg 未规律服药治疗 4 入院查体 Bp144 107mmHg HR66bpm 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 听诊心律齐 未闻及病理性杂音 5 辅助检查 如下 2014 10 17我院急诊心电图检查示 窦性心律 59bpm II III aVF V7 V9导联ST段抬高0 1 0 3mv 04 26 05 44 06 32 诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁 正后壁ST段抬高型心肌梗死心脏不大窦性心律泵功能I级2 高血压病2级 很高危组 诊断依据 典型胸痛症状心电图动态演变 1 特征性改变 宽而深的Q波 病理性Q波 坏死ST段抬高呈弓背向上型 损伤T波倒置 缺血2 动态性改变数小时内 高大T波 二肢不对称数小时后 ST段抬高 弓背向上数小时 2天 病理性Q波 逐渐加深 R波减低数日 2周 ST段逐渐回落至基线 T波平坦 倒置数周 数月 T波倒置呈 V 形 溶栓治疗适应证 患者应明确诊断为STEMI 并符合下列情况 1 两个或两个以上相邻导联ST段抬高 胸导联 0 2mV 肢导联 0 1mV 或病史提示AMI伴左束支传导阻滞 起病时间75岁 经慎重权衡利弊仍可考虑 3 ST段抬高型MI 发病时间已达12 24h 但如仍有进行性缺血性胸痛 广泛ST段抬高者也可考虑 注意事项 注意 1 非ST段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛 溶栓治疗不但无益 可能有害 2 溶栓治疗不需要等待心肌损伤标志物升高 尤其是一些就诊较早的STEMI患者 禁忌证 溶栓治疗的绝对禁忌证 1 出血性卒中或原因不明的卒中 2 6个月内的缺血性卒中 3 中枢神经系统创伤或肿瘤 4 近期 3周内 的严重创伤 手术 头部损伤 5 近期 1个月 胃肠道出血 6 主动脉夹层 7 出血性疾病 8 难以压迫的穿刺 内脏活检 腔室穿刺 溶栓治疗的相对禁忌证 1 6个月内的短暂性脑缺血发作 TIA 2 口服抗凝药物 3 血压控制不良 收缩压 180mmHg或者舒张压 110mmHg 4 感染性心内膜炎 5 活动性肝肾疾病 6 心肺复苏无效 适应证明确 无明确禁忌证 接诊患者后30min内行溶栓治疗 溶栓方案 rt PA 总剂量100mg 先静脉注射15mg 随后30min内滴注50mg 随后60min滴注35mg 溶栓成功判断标准 直接指标冠脉造影检查观察血管再通情况 TIMI分级达到2 3级者表明血管再通 TIMI分级 TIMI0级 无再灌注或闭塞远端无血流TIMI 级 部分灌注 造影剂部分通过闭塞部位 但不能使远端冠状动脉充分显影TIMI 级 部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端 但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMIIII级 完全再灌注 造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除 溶栓成功判断标准 心电图抬高的ST段于2小时内回降 50 血清CK MB峰值提前出现 14小时内 胸痛2h内基本消失2小时内出现再灌注心律失常 如加速性室性自主心律 房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失 下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓 窦房阻滞伴有或不伴有低血压 溶栓后心电图与溶栓前心电图对比 溶栓开始时 溶栓开始后1h 溶栓结束 溶栓结束后2h 溶栓前 溶栓结束2h 起病后14h 起病后第二天