外科患者管道规范化管理的探讨

外科患者管道规范化管理的探讨,滁州市第一人民医院 徐庆翠,2,住院患者管道安全管理目的,目 的：避免非计划性拔管有效引流,3,住院患者管道安全管理内容,传统的管路护理措施按照风险评估表评分，高危悬挂警示牌告知患者和家属防折叠、扭曲、防脱管低于伤口出口平面以下，防逆流定时挤压观察引流液,4,反思住院患者管道安全管理现状,更多的管路更多的非计划性拔管事件,5,反思,什么是规范管理？如何做到规范管理？,6,反思住院患者管道安全管理现状,非计划性拔管知识培训学习上级医院非计划性拔管的相关知识了解造成非计划拔管的常见原因固定、宣教、巡视、约束、镇静、教育、尽早拔管,7,反思住院患者管道安全管理现状,存在问题结果提示固定现状堪忧方法、材料、管理、全院各不相同没有规范统一的操作标准缺乏人文关怀（没有考量管路固定的有效性，病人的舒适、美观）对集束化防止非计划性拔管认识状况如何？,8,反思住院患者管道安全管理现状,非计划性拔管上报事件经过及分析存在的问题事件描述简单，体现大家对管路规范化管理措施认识不足不能全面反映本次拔管行为是否违背规范预防措施或者分析患者是否出现了规范预防措施之外的问题不利于进行护理质量的持续改进时间上报书写模板不一致,9,反思住院患者管道安全管理现状,什么是规范的管路管理措施？学习文献，制定标准的规范预防措施修改不良事件上报表，以方便全员了解并掌握规范的预防措施,10,循证一：非计划性拔管原因分析,传统管理中把发生的原因归咎于护士操作不当等个人行为错误，很大程度上忽略了非常重要的系统缺陷因素；基于RCA的工作方法开展原因分析，发现系统性缺陷才是问题的根本；如“约束器具单一、缺乏标准作业流程、管路留置时间过长”等等。,11,循证一：非计划性拔管原因分析,董婷婷. 基于RCA的非计划性拔管影响因素及系统干预 J. 中国病案, 2016, 17(8): 89-91.,12,循证一：非计划性拔管原因分析,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,13,循证一：非计划性拔管原因分析,李立伟.运用鱼骨图分析非计划性拔管的原因及对策J.护理实践与研究.2016,13(14):105-107.,14,循证二：非计划性拔管改善对策1,早期识别非计划性拔管的高危人群对UE的预防仅仅停留在改进护理常规上远远不够，防范的意识和思路应体现在优化工作流程和寻求科学证据之上；充分认识UE的风险因素，提炼有价值的风险评估指标，对拔管事件进行全面地分析，采取预见性医疗护理措施，是保证患者置管安全、降低拔管发生的有效手段,张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 J. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.,15,循证二：非计划性拔管改善对策1,非计划性拔管患者方面因素的分析与对策人群特征对非计划性拔管的影响与对策；危重患者占非计划性拔管患者的73.0%，老人以及小儿占58.37%；意识不清，特别是躁动的患者发生非计划性拔管的危险增加；对于存在焦虑的或依从性差的清醒患者也应加强管理，关注患者对置管的感受并加强沟通。,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,16,思考？,如何评价低风险评分与阳性事件之间的关系？是评分标准的问题？是基本干预措施的落实问题？,17,循证二：非计划性拔管改善对策1,张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 J. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.,18,循证二：非计划性拔管改善对策1,张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 J. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.,19,循证二：非计划性拔管改善对策1,提炼有价值的风险评估指标导管种类：分I类、II类、III类多条管路同时存在时，评估频次以最短评估频次为准；病情变化时随时评估。评估项目：依据患者实际情况打分总分6分为低风险或无风险，进行一般护理；总分6分为高危患者，给予高危患者护理；总分8分以上，护士长审核并指导；单项最高分，给予针对性护理。,张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 J. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.,20,循证二：非计划性拔管改善对策2,患者教育患者导管认知水平对非计划性拔管的影响与对策患者由于日常生活活动如吃饭、如厕、自主翻身等活动幅度过大时非计划性拔管事件发生的重要原因；指导患者保护导管的方法；妥善固定，连接处连接紧密，固定带松紧适宜（交接班要点）；院方缺乏必要的宣教资料；指导患者导管护理的手册；醒目的宣传栏等；照顾人员不固定的情况下容易导致非计划性拔管。,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,21,循证二：非计划性拔管改善对策3,导管的选择与固定-1导管和胶布材质对非计划性拔管的影响与对策选用材质柔软、管径细的新型导管以增加患者舒适度；观察胶布导致皮肤过敏不适；深静脉置管、外科引流管常需缝皮固定，丝线松脱；应共同参与患者的导管宣教，加强对患者舒适度、依从的评估。,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,22,循证二：非计划性拔管改善对策3,导管的选择与固定-2导管固定方法对非计划拔管的影响和对策合理、严格地进行管道维护，记录导管留置时间及长度；根据实际需要选用除常用纸胶布以外的其他管道固定材料；改进导管常用的固定方法，如使用导管夹或医用弹力网套固定PICC，工字型鼻贴固定鼻胃管等；巡视病房，观察导管的固定情况，贴膜松动或有渗血时，及时更换没有相应标记的导管。,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,23,循证二：非计划性拔管改善对策3,导管的选择与固定-3 ：管道标记按管道的重要性进行视觉警示高危管道采用红色标识；中危管道采用黄色标识；低位管道采用蓝色标识。,24,循证二：非计划性拔管改善对策3,导管的选择与固定-3 ：管道标记护士每天接触的繁琐事务很多，尤其是在铃声四起、手头工作繁多时，护士的思维极易发生错乱，色彩的提醒可以起到无声的警示和告知作用；红色可以联想到激情和行动，给人以危险和不安的感觉，从而提高警惕；黄色鲜明、亮丽、耀眼，具体刺激性，如同一个黄色的警戒线提醒护士的特别关注；蓝色是一种健康的颜色，给人舒适感，告知该管道的低危性；不同颜色的标签区别管道护理关注的重点。,25,循证二：非计划性拔管改善对策3,导管的选择与固定-3 ：管道标识管理标识粘贴位置；胃管、营养管或鼻饲管标识黏贴在管道尾管，在出鼻腔处用笔划线做好标识；气囊导尿管标识黏贴在气囊导管分处；腹腔引流管标识黏贴在出皮10cm处，外露引流管5cm时可将标识粘贴于引流袋接口下35cm处，更换引流袋后补贴导管标识；标识书写：使用不脱色记号笔或圆珠笔，书写置入日期、置入长度、操作者等信息；,26,循证二：非计划性拔管改善对策4,有效约束制定或修订标准作业流程；保护性约束使用评估流程、管路护理规范；强调基于“证据”；回顾性分析不良事件数据结果，修订作业标准；形成操作性强、可信度高的规章制度。,董婷婷. 基于RCA的非计划性拔管影响因素及系统干预 J. 中国病案, 2016, 17(8): 89-91.,27,循证二：非计划性拔管改善对策4,有效约束护士约束流程知识欠缺对非计划性拔管的影响和对策烦躁患者未约束，患者约束不当是导致非计划性拔管事件的最主要原因；建立一套规范化约束管理流程；约束之前首先应该明确有效约束的方法、约束固定和放松的特征；加强与患者及其陪护人员的沟通，告知约束的必要性和重要性，得到患者及陪护人员的支持和理解；及时评估并向医生汇报患者的意识和精神状态，必要时使用镇静药物；约束带捆扎松紧度及部位适宜，过程中评价约束效果，及时调整方案；保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施（一类管路体位更换的双人操作流程）。,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,28,循证二：非计划性拔管改善对策5,多学科合作（一）多学科合作的干预；患者镇静和保护性约束的实施，医护配合完成；成立包含于感控处、医务处等多学科、多部门的“UE专案改善小组”，是减少非计划性拔管的前提。,董婷婷. 基于RCA的非计划性拔管影响因素及系统干预 J. 中国病案, 2016, 17(8): 89-91.,29,循证二：非计划性拔管改善对策5,多学科合作（二）邀请医师对常见管道用途及拔管指征进行知识讲座；熟知导管拔管指征，视觉警示管道重要性；专业护士每天对留置管道的必要性进行评估，及时提醒医师拔出不必要的管道。,30,循证二：非计划性拔管改善对策5,多学科合作（三）多学科管理；医师、康复治疗师、药剂师、营养师、护士以及照护人员参与多学科讨论会；选择胃造瘘管代替鼻胃管来满足患者的营养支持。,罗昌春. 导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用 J. 护理管理杂志, 2016, 16(6): 432-434.,31,循证二：非计划性拔管改善对策6,培训与教育（一）培训内容留置导管现状、各种导管的护理要点；导管的类型及固定方法；喂养方式的选择；鼻饲泵及约束装置的使用；静脉治疗护理技术操作措施；护理不良事件的概念、上报制度及流程。,罗昌春. 导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用 J. 护理管理杂志, 2016, 16(6): 432-434.,32,循证二：非计划性拔管改善对策6,培训与教育（二）护士操作技能对非计划性拔管的影响和对策低年资护士行各种管路相关操作前进行相关培训；第一次操作时由高年资护士在旁进行监督和指导；高危患者的一类导管相关操作时加强人力资源的支持与协助。,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,33,循证二：非计划性拔管改善对策6,培训与教育（三）加强健康教育；患者及陪护人员意识到导管及约束的重要性以及注意事项；减少因陪护私自解开约束装置而导致非计划性拔管的发生；密切观察患者的行为和举动；积极治疗各种症状；缓解因精神异常、不适感等造成烦躁不安。,罗昌春. 导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用 J. 护理管理杂志, 2016, 16(6): 432-434.,34,循证二：非计划性拔管改善对策6,培训与教育（四）完善并落实置管告知制度；通过讲解、示范、发放小册子等形式；解释插管目的、意义、可能出现的不适、非计划性拔管危害及保护导管的方法，提高患者导管自护能力；特别提醒离床活动置管患者注意保护好导管。,35,循证二：非计划性拔管改善对策6,培训与教育（五）因操作不当，患者翻身、脱衣等被动牵拉脱出有时即使是极为简单或看似微不足道的护理活动都有护理风险，而风险识别是风险管理的第一步；只有对事物充分了解掌握，才能识别其中存在的风险而降低风险。,黎艳欢, 魏娟. 防范普外科置管患者非计划性拔管的综合护理 J. 国际护理杂志, 2013, 32(1): 45-47.,36,循证二：非计划性拔管改善对策7,管理体系改善（一）医院管理体系对非计划性拔管的影响与对策非计划性拔管事件发生的科室分析与对策重点科室建议做好非计划性拔管个案资料的积累与分析加强各环节的管理，对存在的问题进行持续改进加强护理人员机动、应急、抗风险能力训练,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,37,循证二：非计划性拔管改善对策7,管理体系改善（二）护师职称与工龄对非计划性拔管影响与对策与护士的工作经验及专业知识水平有关加强护士管理能力、统筹能力、沟通交流能力等多方面综合素质的培养科学划分护理岗位及层级，明确各层级护理人员的任职资格和岗位责任、技术要求与护士的分层次管理有机结合,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,38,循证二：非计划性拔管改善对策7,管理体系改善（三）按照患者的需求合理安排护理人力资源改革护理人员的排班模式，如SHE排班法夜间值班护士了解科室患者的动态，对重点患者加强危险性评估严格交班管理，将管路交接作为交接班的重要内容加强对置管患者管道固定的检查与交接评估,段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 J. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.,39,循证二：非计划性拔管改善对策7,管理体系改善（四）监控与督导严格执行床旁交接班制度及巡视到位随时对患者及其陪护人员进行导管相关安全教育明确导管维护的质量检查标准导管专项管理组组员对导管的维护与管理进行督导检查,罗昌春. 导管专项管理组在老年住院患者非计划性拔管中的应用 J. 护理管理杂志, 2016, 16(6): 432-434.,40,循证二：非计划性拔管改善对策7,管理体系改善（五）交接班中的细节管理对管道留置的病人每班应进行规范的床边交接，执行“三看”一看标识是否完整，查看有无脱落或标识不清二看引流是否通畅，查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，管道有无松脱，有无液体外渗，有无被分泌物污染三看外露长度及固定，查看引流管固定处有无脓液，缝线有无脱落增设管理交班备忘本，对一些管道病人的特殊情况进行重点描述，以便于提醒下一班的护士引起重视,41,循证三：高危患者预见性护理措施,针