外科的里程碑技术

外科学的里程碑技术,外科学高速发展,20世纪50年代 低温麻醉与体外循环 心脏直视手术 6070年代 显微外科技术 创伤、整形、器官移植 近20年来 免疫学、基因诊断 血液学 B超、核素扫描 定位、定性 CT、MRI等 定位、定性 新材料 心脏瓣膜、人工关节 人造血管、人工肌腱 微创外科技术 腹腔镜外科 内镜外科 放射介入 B超介入 机器人外科手术,外科的发展基础,材料机械生物计算机物理及化学理念,外科与医疗器械,吻合器简化手术操作缩短手术时间,外科与生物材料,ICU功能加强，危重病人抢救成功率提高,ICU仪器维持危重病人生命,手术中超声波、胆道镜检查,5. 手术中先进的检查手段，如B超、胆道镜等使得手术更精确、安全可靠,影像学的发展对诊断的影响,脊柱骨折平片,CT平扫,三维重建,SURGERY,外科与麻醉,外科与病理,外科与影像学,外科与分子生物学,外科与外科理念,损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS）,损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）,OR,DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则,外科学里程碑技术麻醉,1800年 Davy 笑气的麻醉作用1842年 Long（美国） 皮肤肿瘤乙醚麻醉1846年 Morton （美国） 乙醚全身麻醉1847年 Simpson(爱丁堡) 氯仿麻醉1848年 我国第一次氯仿麻醉1874年 Ore 水合氯醛静脉麻醉1887年 Schleich（德国）可卡因局麻,现代麻醉方法,全身麻醉 （1）吸入麻醉：常用药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、 异氟烷、七氟烷、地氟烷。 （2）静脉麻醉：硫喷妥纳、异丙酚、苯二氮、氯胺酮。 （3）肌松弛药：琥珀胆碱、泮库溴胺、维库溴胺、阿曲库 胺、罗库溴胺等。 （4）气管内插管术局部麻醉 （1）表面麻醉（2）局部浸润麻醉（3）区域阻滞麻醉 （4）神经及神经丛阻滞（5）椎管内麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,局部麻醉,气管麻醉,外科学里程碑技术输血,1665年 Lower 狗到狗输血试验1667年 Denis 首次人体输血试验1901年 Landsteiner 发现血型1915年 Lewisohn 混加枸橼酸钠防止血液凝 固，建立间接输血法,外科学里程碑技术止血,如何在术中控制出血以及止血如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道与血管,现代外科学止血,19世纪前 丝线结扎血管止血1872年 Wells 使用血管钳术中止血1873年 Esmarch 截肢中使用止血带,外科学里程碑技术无菌及抗感染,100年前手术感染是外科一大难题 截肢手术死亡率4050 Holmes（美国）提出产褥热是由医生的手带给产妇的 Semmelweis（匈牙利）提出接生前漂白 粉洗手抗菌术的开端,现代外科学术后感染,Koch（ 1878年德国）： 发现伤口感染的病原菌Berganm（德国）： 创用蒸汽灭菌法Mikulicz - Radecki： 使用口罩1889年 Furbringer： 提出手臂消毒法,现代抗菌素种类,抗菌素目前有八大类，常见致病细菌30余种抗菌素分类: 1 内酰胺类，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯 类、含酶抑制剂的 内酰胺类及单环酰胺类等 2 氨基糖苷类 3 四环素类 4 氟喹诺酮类 5 叶酸途径抑制剂类 6 氯霉素 7 糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁 8 大环内酯类,外科学里程碑技术微创,微创技术的概述,方法：以电子镜像代替肉眼直视以细长器械代替手术刀,目的：力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。,微创技术的概述,微创手术具有以下优越性：1.患者的疼痛感小：有些手 术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;2.创伤小：由于创口只有0.51厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕;3.术后恢复快：微创手术的 术后住院时间较短，一般术后,24天即可出院;4.手术费用降低：手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。5.是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。,微创治疗的历史发展,20世纪50年代 我国胸外科初创时，石美鑫记得当时做手术做的最多的就是肺结核病人，“那时为了治疗肺结核病人，要把肋骨去掉很多根，这对病人的组织损伤很大”；并且，由于我国的胸外科手术才刚刚起步不久，许多手术当时都未能开展。,1951年他开始从事胸外科专业。1954年先后晋升为外科学副教授、教授。现为复旦大学附属中山医院外科学教授、上海市心血管病研究所名誉所长、博士生导师。,微创治疗的历史发展,1991年 我国报道了第一例腹腔镜手术，这被认为是我国最早的外科微创手术；之后十多年，微创技术在我国外科各个领域出现并迅速发展。,微创治疗的历史发展,1992年10月，在美国专家指导下，王俊在北大医院成功开展了我国第一例胸腔镜手术，这是第一例真正意义上的胸外科微创手术，标志着中国胸外科微创技术的诞生。,微创治疗的历史发展,2007年 我国第一例全机器人不开胸微创心脏手术成功，这意味着我国已达到了国际心外科微创技术的最高水准。,微创治疗的历史发展,目前主流的机器人辅助手术设备是达芬奇手术系统（da Vinci Surgical System）,微创治疗的历史发展,1.术者控制台 2 .床旁机械臂车 3. 视频系统,微创治疗与传统治疗对比,微创治疗与传统治疗对比,微创手术五大优点,创口小:疼痛轻恢复快住院时间短出血少,传统手术五大缺陷,创口大:疼痛大恢复慢住院时间长出血多,微创技术应用,八成外科手术都能通过微创技术完成,微创技术应用,内镜技术,内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法,主要有有腹腔镜、胸腔镜、输尿管肾镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术了,腔镜技术,微创技术应用,在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入治疗的多数项目都是在血管内进行的，它不需开刀，只需不到米粒大的小口子，把特质的专用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血、脑血管畸形、甚至不孕不育等各类疑难杂症。介入疗法具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好等优点。,介入技术,现代外科技术介入,现代外科技术介入,大动脉介入手术,现代外科腹腔镜时期（1987今）1986年计算机集成电路微型摄像系统移植内镜成功1987年法国妇科医生Mouret在腹腔镜下同时施行盆腔粘连松解和胆囊切除术1988年法国Dubois行腹腔镜胆囊切除术1991年我国首例LC在云南曲靖完成,电视腹腔镜,腹腔镜手术,腹腔镜手术右半结肠切除,内镜外科ERCP、EST,内镜外科ER