秦玉荣科学实施护理质量持续改进

科学实施护理质量持续改进,安徽省立医院 秦玉荣,Contents,思考,质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？,如果不是，究竟谁对质量负责？,质量（品质）的认识,传统的质量管理状况,质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段： 质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多“质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理， 质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决 忽略护理效果重终末质量，轻环节质量,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,5常法、一人一职,6,Phase I FOCUS 选择问题 聚焦重点 Choose a quality improvement areaPhase IIANALYZE分析问题 监测数据Learn about the real cause of problem area and collect dataPhase IIIDEVELOP发展策略 筛选组合 Develop a solution and implementation planPhase IVEXECUTE 履行计划，收获成效Carry out the plan and measure the improvement outcome,质量改进计划步骤 用科学的方法做好质量的科学管理,如何去发现问题?我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里.,1.质量标准和指标的获得与对照 2.质量现状的基线与标杆(或自己与自己)3.从不良事件中找到突破口4.从日常质量核查中和投诉中发现问题,案例：某某浮肿原因待查，高血压心脏病，肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心脏内科转入ICU,经积极对症治疗、气管切开行呼吸机辅助呼吸病情逐渐趋于好转，已脱呼吸机，准备与2月25日转回心脏内科。但在2月25日早晨大夜班7：30Am时心率出现下降至36次/分，监护出现报警，护士当时不在床边，听到报警声立即过来查看，给以胸外心脏按压、接呼吸机辅助呼吸，吸痰吸出血性痰痂，经积极抢救于9：35Am自主心率恢复。 分析？,归因法,ICU质量评价指标的应用,非计划性拔管,现状把握,现状把握,目标可行性论证,护理部及科室对管道滑脱不良事件重视性不断提高我科自2012年要求对主动上报管道滑脱，有现况调研数据，且每例管道滑脱登记详实，为原因、要因解析提供有利基础科室人员配备逐渐达到标准科室增加对学习护士安全风险相关知识的培训困惑之处：目标值国内没有相关报道，无参照标准单纯例数并不能完全反映问题。,原因分析,针对上述主要共性原因，特拟定如下对策：防范.doc,预防尿管滑脱的护理规范,告知患者留置尿管的作用，无菌技术留置尿管，给予气囊内注入15ml灭菌注射用水如果是转入患者，先将尿管气囊内的液体或气体抽出，重新注入15ml灭菌注射用水。并在护理单上记录。轻拉尿管高举平台法进行固定将尿袋悬挂低于耻骨联合面，且不能拖地每周日对尿管气囊评估一次，并更换尿袋一次，每月更换尿管一次,气管插管固定规范,气管插管置入后，将牙垫放入口腔，与气管插管并排将气囊内注入适当的气体，并记录气管插管的刻度用两根长胶布交叉固定气管插管与牙垫再用花绳经耳后饶头一周固定气管插管转入带气管插管的患者，予以更换牙垫重新固定，方法同前,日导管登记表,中期评价 （1-3月份）,中期评价 （1-3月份）,胃管拔管（滑脱）情况 率 =拔（滑脱）例数/日导管天数 （）,中期评价 （1-3月份）,尿管拔管（滑脱）情况 率 =拔（滑脱）例数/日导管天数 （）,气管插管,气管插管,1-3月三大管道脱管率情况,中期小结,1、胃管滑脱率高，滑脱例数同期相比略有上升2、尿管滑脱例数下降，达到预期效果。尿管滑脱率最低。3、气管插管滑脱例数无明显改变,问题分析,1、胃管滑脱率高 主要与管道固定没有形成规范化以及护士习惯有关。重新修订胃管固定规范及查检表 2、3月气管插管4例，其中2例是在转入我科时候已经滑脱。 某种程度是院内安全转运存在隐患,效果评价,效果评价 三种管道滑脱率情况,胃管脱管例数情况,三种管道滑脱例数情况,2013年1-3月与4-6月胃管滑脱率比较,1-3月份胃管脱管率为 40/1059 = 0.0378 4-6月胃管脱管率为 16/1068= 0.015两组比较P0.05 有统计学差异,标准化,建立ICU管道评估及固定规范对新护士进行培训考核,床头抬高合格率,护士均有抬高意识，判断不对对策：ICU的床单位带有刻度是最好，如果没有自制角度表结果床头抬高的合格率达到95%,满意度,每月进行分析（6月份为例回访37例病人）,转入的感受,影响休息的原因,存在问题前三位,针对以上改进措施,1、医生和护士早会上强调病房安静2、护士的职责上写上：大夜班接班后将报警音量重新设置并调整病房灯光强度3、每个病房上挂上醒目的闹钟,护理质量观念的改变 新的管理模式和理念,持续质量改进的理念， ,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士,为什么要从系统和流程中进行改进？研究表明:医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现,改变护理管理理念,应用RCA分析影响护理质量高危因素无惩罚性不良事件报告制度处理原则对事，不对人人谁无过，过而能改，善莫大焉没有人愿意故意犯错先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预