脑梗塞的护理查房201207

脑梗塞的护理查房,十七病区 周燕,LOGO,2,基本资料,姓名：赵敖听 性别：男年龄：68岁 职业：退休,3,主诉,右侧肢体乏力伴言语含糊2月余,4,发病史,患者于今年4月28日无明显诱因呕吐胃内容物2次，当时考虑胃肠炎未予重视，至4月29日出现头昏，无头痛及视物旋转，至30日出现右侧肢体乏力，言语含糊，遂由家属送至常州一院，查头颅CT示：双侧基底节区腔梗，拟诊脑梗塞收住院，予扩血管、活血化瘀等对症治疗，至5月1日右侧肢体完全瘫痪，至5月3日右侧肢体乏力开始好转，5月8日左胸出现红色皮疹，考虑带状疱疹，予阿昔洛韦抗病毒治疗，于5月14日出院回家自行锻炼，遗留右侧肢体乏力搀扶下行走，言语含糊，曾在我科康复治疗半月余，症状好转，今为求进一步系统康复治疗收入我科。,5,现病史,患者血压130/80mmHg，神志清，言语含糊，右利手，时有强哭强笑，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵 敏，双眼球活动自如，无凝视，无偏盲，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，伸舌右歪，颈软，右侧肢体肌力上肢近端3级，远端1级，右下肢肌力近端4级，远端1级，肌张力正常，右侧腱反射（+），右侧病理征（），左侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧腱反射（+），左侧病理征（-），双侧深浅感觉对称，双侧Hoffmann征()，双侧克氏征（），布氏征（）。康复科检查：坐位平衡可，搀扶下站立，无明显肩痛，无肩关节半脱位，各关节活动度可，右侧肢体Brunnstrom分期3期，改良Ashworth0级，ADL能力重度缺陷。,6,脑梗塞概述,由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。,7,病因,血管壁病变血液流变学异常及血液成分改变血流动力学改变其他：如颈椎病、肿瘤等压迫邻近大血管；颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。,8,危险因素,高血压心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作和脑卒中吸烟和酗酒高脂血症其他：如超重、口服避孕药、体力活动减少等。,9,护理诊断,自理缺陷：与肢体无力有关躯体活动障碍：与肢体活动障碍有关感知改变：与感知障碍有关潜在并发症：上消化道出血缺乏知识：对疾病和用药的不了解有关,10,护理措施1,11,护理措施2,12,护理措施3,13,护理措施4,14,护理措施5,15,图1：患侧卧位,16,图2：健侧卧位,17,图3：仰卧位,18,图4：Bobath握手,19,图5：上肢自助被动运动,20,图6：双桥运动,21,图7：单桥运动,22,图8：床上坐位,23,图9：椅上坐位,24,图10：日常生活活动抗痉挛设计,25,心理康复护理,脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，医护人员要加强护患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导，抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其分地解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理 。,26,以下情况时不应做康复训练治疗,安静休息时心率100次/分，舒张压120mmHg; 收缩压195mmHg，有劳累性心绞痛，心功能不全在II级以上，重度心律不齐，合并有心肌梗死；上消化道出血 呼吸道感染 肾功能不全 体温在38oC 以上,27,该病人使用了阿斯匹林，请问在用药期间应如何观察及注意事项？,我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；注意观察是否有皮肤出血情况；注重观