常见心电图解析

常见心电图解析,第一部分 相关知识, 心脏前面观,心脏后面观 ,一、心脏的解剖学,心脏的传导系统： 窦房结 结间束 房室结 希 氏束 左右束支 浦肯野纤维,心脏的工作心肌： 心房肌和心室肌,二、心脏的组织学,正常心脏普通心肌无自律性心房肌心室肌,心脏特殊传导系统自律性 窦房结： 100次/分 房室结： 60次/分 浦肯野纤维： 40次/分,心肌细胞的自律性,三、正常心电图的产生,P波：心房除极 宽0.11秒、高P-R间期：房室传导时间 0.120.20秒QRS波：宽0.12秒、高 正常宽度的QRS波 窄的QRS波 室上性的QRS波ST段和T波：心室复极Q-T间期：心室除极和复极,主要波段的正常值及意义,第二部份 心律失常,（一）期前收缩定 义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动使心脏提前收缩，又称为 过早搏动，简称为“早搏”。 其它名称：期前兴奋、期前激动、期前搏动。分 类：房性、交界性、室性。,快速型心律失常,1. 提前出现的 P-QRS-T 波群， P-R间期 0.12秒； 2. P 波后 QRS 波群大多正常； 亦可见 P波后畸形 QRS 波，即房 早伴差传；或者P波后无QRS波， 即房早未下传； 3. 代偿间歇多不完全。,II,一、房性期前收缩（房性早搏）,1. 提早出现的 QRS-T 波群， QRS 波群形态大多正常， 2. 逆行 P 波可位于 QRS波之前（P-R 0.12秒）、 之中（P被QRS遮盖）、 或之后（ R-P 0.5秒，U波显著。,尖端扭转型室速 1 例,四、尖端扭转性室速,（三）扑动与颤动,定 义： 发作时心率（房率/室率）比心动过速更快 的快速型心律失常。 心房扑动时心房频率达 250-350次/分， 心房颤动时心房频率达 350-600次/分， 心室扑动时心室频率达 200-300 次/分， 心室颤动时心室频率达 200-500 次/分。分 类：房性（房扑、房颤），室性（室扑、室颤）,P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之 间的等电位线消失，F波频率一般为250-350次/分；2. 室律规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定； 3. QRS波形态大多正常，也可见畸形QRS波（差传）。,心房扑动 1 例,II,一、心房扑动（房扑）,1. P波消失，代之以小而不规则的颤动波（f 波）；2. 心房 f 波频率350-600次/分；3. 心室率绝对不规则（R-R间距不等）；4. QRS波形态大多正常，也可见畸形QRS波（差传）。,心房颤动 1 例,V1,二、心房颤动（房颤）,均是致命性心律失常！ 室扑：呈正弦波图形，频率200-300 次/分。,室颤：波形、振幅与频率极不规则 的颤动波。频率200-500 次/分。,三、心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）,（一）缓慢型窦性心律失常,1. 窦性心动过缓： 1) 窦性心律的频率 0.20秒 ；3. QRS-T波群往往呈室上性。,P-R间期 400 毫秒,一、I 度房室传导阻滞,1. 房室传导部分中断，房率室率； 2. 以窦律为例： P 波规律出现， P-R间期逐渐延长 ， R-R间期逐渐缩短，直至脱漏 1 个QRS 波群，产生 一长 R-R 间期；3. 长R-R间期室率； 2. 以窦律为例： P 波规律出现，但有 1/2 数量(半数)的 P 波未下传心室；3. 而下传心室的 P-R间期却是固定的， 无 P-R 间期逐渐延长现象；4. 下传心室的QRS-T波群往往呈室上性；,三、II 度 II 型房室传导阻滞 ( 莫氏 II 型 ),1. 房室传导完全中断，房率与室率无关， 室率（律）缓慢；2. 高位阻滞时，逸搏点发自房室交界区， 产生窄QRS波群，频率4060次/分；3. 低位阻滞时，逸搏点发自心室， 产生宽QRS波群，频率 40次/分；,四、III 度房室传导阻滞,第三部份 心肌梗死,1急性心肌梗死是因冠脉供血急剧下降或完全闭 塞造成的心肌坏死。 2急性心肌梗死特征性改变： （1）损伤ST段： ST段呈弓背向上型抬高； （2）坏死Q波：