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肝脏良性占位性病变,西安医学院第二附属医院超声科侯广立,肝血管瘤,肝血管瘤,病理: 由大小血管为主 发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6% 发生于任何年龄，女性男性 一般单发（10多发）,肝血管瘤,临床表现 ： 多无症状及体征超声检查注意事项-好发部位 肝表面及底面的包膜下 肝脏的下角及侧角 肝静脉及分支周围 右叶多于左叶,肝血管瘤,超声图特点 边界清晰 呈圆形 椭圆形或不规则 常具有边缘裂开征或血管穿通征 内部回声 高、低、 混合 内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号,肝血管瘤,血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部 回声发生改变。 通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。,加压或深吸气时变形或内部回声改变,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,血管瘤的增强方式,基波,门脉相,晚期相,动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性充填,典型肝血管瘤的增强模式“慢进慢出” -从周边呈结节状 向中心填充,(五) 鉴别诊断,1.小肝癌-多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤-壁厚，可见边缘裂开与血管进入征2.原发性肝癌-常伴声晕、子结节及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤-加压后变形,肝囊肿,分类 潴留性囊肿 先天性囊肿肝囊肿,肝囊肿,肝囊肿,病理： 实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。临床： 一般生长缓慢，病程长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。,(二) 超声检查注意事项,1.小囊肿避免与血管横断面混淆2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺 囊肿鉴别3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别,肝囊肿,声像图特点 圆形或 椭圆形 包膜完整，壁薄，边界清晰 前后壁光滑、回声略高 侧壁回声失落 后方回声增强 内部呈无回声,多囊肝,(四) 鉴别诊断,多囊肝 肝包虫病,肝脓肿,(一) 病理,1. 阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏-门脉小支栓塞、溶组织-局部肝组织坏死-脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体 2. 细菌性肝脓肿：(败血症)细菌-肝动脉-肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体,(二) 临床表现,1. 发热、右上腹持续性钝痛为主症 阿米巴脓肿常有痢疾史2. 实验室检查: 白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织阿米巴原虫,(三) 超声检查注意事项,1.数目、大小及部位2.与周围脉管的关系,声像图特点(1) 圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平 后壁回声增强效应 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 后方回声也可见增强,声像图特点 (2) 内部回声：多样化 周围炎症反应，与周围界限不清
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