显微外科的基本操作技术07.12.5

显微外科的基本操作技术,孙文海 王增涛 07.11.5,“成功常在于努力再坚持一下”,培养吃苦耐劳的精神和顽强的毅力。显微外科手术时间长、术中创面出血、病人骚动、部位深在、视野狭小及光线暗淡等困难，出现意外及不顺利时；强迫姿势，精力高度集中，操作需要精细准确，容易疲劳，易心情烦躁，要自我稳定和调整好情绪，耐心地坚持操作。必胜的信念和精益求精的激情动力。,“不留遗憾”,培养严谨的科学态度和严格的工作作风。 平时注意培养锻炼，养成习惯。显微外科 手术要求精细准确程度高，一针一线操作不当，都将造成不良后果。例如在吻合血管过程中，如果一针一线不符合要求，必须果断重新缝合，决不姑息迁就。,“显微技术不难”,终极目标只是自然的常态 每一步都差一点 每一步都越来越接近完美过关 “显微镜不再是障碍” “吻合血管和缝合皮肤一样”简单简单.=简单麻烦和困难以几何级数增长 一个问题导致连锁反应而崩溃 简单的情况可以变得非常复杂,显微外科的基本操作技术第一节 外科显微基本技术第二节 显微血管吻合技术第三节 术后处理第四节 周围神经显微缝合术,第一节 外科显微基本技术,一般外科基本技术的精炼和提高。 “高度微创、高度精细、高度准确” “细胞外科手术学”的微观角度。 微创观念贯穿始终： 粗暴与粗糙、爱护组织、缩短手术时间,一、显微切开和分离技术 二、显微组织的提持技术 三、显微组织的牵开及暴露技术 四、显微外科的结扎及止血 五、显微外科的清创技术 六、伤口闭合技术,一、显微切开和分离技术,15号刀片刀法锐性分离层次感,二、显微组织的提持技术,镊子蚊式钳,三、显微组织的牵开及暴露技术,充分暴露 “切口小不等于微创” 手外科小拉钩、缝合、小型自动撑开器创面湿润,四、显微外科的结扎及止血,结扎法压迫止血、抬高患肢、时间双极电凝、电凝笔手术台整洁、创面清洁,五、显微外科的清创技术,彻底清创镜下清创探查、标记血管神经,六、伤口闭合技术,小针、50丝线、PDS-2避免张力下缝合伤口；打结张力 “没有缝不起来的伤口” “每两针之间的皮缘必须是红润的”皮缘精确对合、双侧厚薄一致缝线密度束带征,第二节 显微血管吻合技术,一、血管吻合成功的必要条件二、显微血管吻合缝合方法三、显微血管吻合的操作技巧及注意事项 由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。,一、血管吻合成功的必要条件,1、正常的血管2、正常的血流3、适宜的管径4、适当的张力5、血管不扭转6、良好的软组织床7、吻合口的质量,二、显微血管吻合缝合方法,（一）端端吻合法（二）端侧吻合法（三）其他显微血管吻合方法（四）显微血管移植,三、血管吻合的操作技巧及注意事项,（一）实验室能力与临床能力（二）吻合血管前的准备 1一般准备 2 . 血管的伤情评估 3血管吻合端处理 （三）“稳、准、轻、慢”的操作要点（四）吻合血管的注意事项,（一）实验室能力与临床能力,在实验室取得吻合血管熟练技巧是临床显微外科工作的基础。临床的供区、受区的条件是多变的，两条吻合的血管可能有口径、方向、管壁厚度、位置深浅、显露及医生体位影响等复杂变化，都可能造成血管吻合的困难。,（二）吻合血管前的准备,1一般准备 调节手术显微镜的瞳距、屈光度与放大倍数。 准备显微手术器械及显微血管缝合针。 配制好冲冼肝素溶液备好湿润的纱布。 吻合血管的肢体制动。2 . 血管的伤情评估 选择正常的血管进行吻合。 正常的小动、静脉呈充盈状况，周围是健康软组织，管腔内膜 呈乳白色、清晰、完整、光滑、无血凝块、血管内膜中膜紧密贴合无漂浮。,血管的伤情评估,1、紫癜征 血管壁有青紫色斑块，血管壁内出血引起。 2、节段征 血管外膜下部分中膜断裂，或是中膜、内膜断裂所致。 3、唧筒征 内膜肿胀与中膜分离，乳白色内膜伸出血管口外。 3、网状征 是血管栓塞前的症状，在血管腔内有或多或少的银丝状纤维，附着在血管内膜上。血管内膜损伤或外膜卷入吻合口造成纤维素沉着呈网状。 4、血栓形成 5、血管板结征 是血管及血管床均有病变的表现。,（三）稳、准、轻、慢的操作要点,稳镜下的每一个动作都要稳健。 前臂和双手稳妥放置，调整坐凳高度，精神放松，身心自然舒适。可以消除疲劳和提高效率。 抑制呼吸，精细准确的缝合一针。 助手的各种动作亦要稳妥。准力求精确无误。 刺点要准确，一针完成。针距边距要均匀一致，缝合的血管平整光滑。轻镜下操作要柔和轻巧艺术，顺势利导 不可过度牵拉、夹捏、挤压血管壁。 避免损伤血管内膜，提线和打结轻柔，器械插入机械扩张。 缝合显微血管，应避免拔针强拉硬扯。慢是为了更稳更准更轻柔，追求最高质量的吻合，避免欲速则不达。,（四）吻合血管的注意事项,1手术野的清洁 台上干净利索；局部视野整洁，缝线手套上血块、结缔组织及棉纤维2. 充分显露血管视野3准确进针，针距、边距均匀、平整对合及内膜外翻。 打结力量适度。缠绕打结法。方结外科结。 4张力适宜，防止受压、扭曲及旋转 5吻合半侧（或栓塞）观察内壁，缝线均匀、打结松紧一致、吻合口不光滑，外膜吻合口针眼进入管腔等。6微创操作，创面湿润 7有效地解除血管痉挛 温盐水局麻药湿敷、机械和液压扩张,（四）吻合血管的注意事项,8及时配合术中用药9密切关注患者的全身状况，补足血容量10手术室温度11. 术后良好的制动,第