高钾血症心律失常护理查房

疾病查房,责任护士：陈飞飞,查房对象：15C6床 王玉香,查房题目：1.高钾血症，心律失常：II度房室传导阻滞，交界性逸搏心律；2.2型糖尿病、糖尿病性周围神经病、糖尿病性肾病V期3.高血压病,查房目标,通过此次疾病查房，使大家全面了解疾病查房的基本程序，了解疾病查房的书写规范，掌握高血钾症的定义，病因，临床表现，治疗和护理，临时起搏器植入术的术前术后护理，房室传导阻滞定义临床诊断、专科护理、糖尿病的健康宣教,重点分析内容,分析讨论的高血钾症，心律失常，临时起搏器植入术后、糖尿病的护理要点针对病人的护理问题是否已采取相应的护理措施，并是否到位，有无及时的评价，相关的措施是否能解决病人的实际问题。护理文书记录是否及时、准确、客观、符合规范。健康教育是否到位，效果如何。,拟题的问题,1.糖尿病的出院健康指导。2. 临时起搏器植入术的术前术后护理3. 房室传导阻滞的心电图表现。,一般资料,患者，王玉香，女性，72岁，已婚，温州人。,现病史,患者3小时前无明显诱因下突发头晕恶心伴晕厥，当时小便失禁，约5min后好转，无胸闷、胸痛，无黒曚、无呕吐，无咳嗽咳痰，为求进一步治疗前来我院就诊，拟以“1.高钾血症，心律失常：II度房室传导阻滞，交界性逸搏心律；2.2型糖尿病、糖尿病性周围神经病、糖尿病性肾病V期,3.高血压”收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，食欲佳，睡眠可，大便黄软，小便清长，体重无明显增减。,既往史,患者过去体质欠佳。疾病史:既往“高血压病”史20余年，口服“代文胶囊80mg1次/日”，“络活喜5mg1次/日”降压，血压未监测。否认肝病史、肺病史。无传染病史。未曾接种预防疫苗。无药物及食物等过敏史。无服用成瘾药物。与本病相关病史:无。,辅助检查,2月26日电解质+肾功能（急诊科）：钾：6.6mmol/L；肌酐：312mol/L；胃镜：胃窦部多发溃疡。胃镜病理：“胃窦”：粘膜慢性炎伴肠化（重度），灶区上皮轻度异型增生，HP（+）。2月26日23:36电解质：钾：6.3mmol/L；2月27日9:17电解质+肾功能：钾6.0mmol/L；肌酐：340mol/L；2月27日14:03血气分析：酸碱度：7.19，氧分压：55mmHg2月27日15:42血常规：血红蛋白70g/L,2月27日16:01电解质+肾功能：钾：6.3mmol/L；肌酐：340mol/L；2月27日18:20血气分析：酸碱度：7.33，氧分压：87mmHg2月27日18:53电解质+肾功能+血糖：钾：5.9mmol/L；肌酐：346mol/L；血糖：21.4 mmol/L2月28日10:48血气分析：酸碱度：7.33，氧分压：69mmHg2月28日尿常规：尿蛋白定性1+(0.3)g/L，尿葡萄糖1+(3.9)mmol/L2月28日12:00电解质+肾功能：钾：5.5mmol/L；肌酐：300mol/L；3月1日11:02电解质+肾功能：钾：4.4mmol/L；肌酐：298mol/L；,治疗,予排钾，转钾，抗钾，降糖，降压，护胃，止咳化痰等治疗。,护理体检,患者意识清，精神疲软，持续鼻导管3L/分给氧下呼吸顺，肥胖，口腔粘膜完整，主诉左上腹有轻度疼痛，偶有恶心，无呕吐现象，偶有咳嗽、咳少量白色粘痰，痰不易咳出，心律齐，胃纳欠佳，腹软，双下肢无浮肿，肢端皮肤温暖，留置尿管在位，畅，尿色清。,护理过程,2月26日发现血钾高，心率缓慢，急诊科查电解质：钾：6.6mmol/L；23:36电解质：钾：6.3mmol/L；,护理措施：,1.予以10%葡萄糖500ml+胰岛素针8u、10%葡萄糖酸钙针中和钾离子，速尿针利尿排钾2.加强对血钾水平动态变化趋势的监测。3.遵医嘱予心电监护，观察心率、心律的变化，观察有无心律失常和心脏骤停发生，并监测其他生命体征的变化。4.备好抢救车、除颤仪及临时起搏器物品，以备抢救时使用。效果评价：3月1日测钾：4.4mmol/L,2月26日主诉左上腹不适，有恶心呕吐现象。,护理措施,1.观察并记录腹痛的部位,性质及程度,发作的时间,频率及持续时间.2.呕吐时予头偏向一侧，避免误吸，呕吐后及时清洁口腔.。3.观察呕吐物的性状、量、色，并做好护理记录。4.遵医嘱予潘妥洛克针等护胃治疗。5.宜清淡易消化饮食，少量多餐，忌生冷辛辣等刺激性食物,忌饱餐。6.遵医嘱予监测电解质变化，预防电解质紊乱。7.注意病人的心理疏导工作，应用放松术，引导病人转移注意力，减少呕吐发生，减轻病人的焦虑状态。,效果评价：3月3日患者仍偶有恶心感，左上腹仍有轻度疼痛。,2月27日患者植入临时起搏器。,护理措施,1.向患者及家属做好术前宣教，用亲切的语言告知这是一项安全的手术, 是为进一步治疗做准备, 以取得患者的配合。训练床上大小便。2.遵医嘱予术前用药。3.做好物品准备，临时起搏器，临时起搏器电极，抢救物品和药品。做好患者的准备，去枕平卧, 暴露穿刺点皮肤, 做好皮肤消毒， 并建立静脉通路, 心电血压监护, 准备好除颤仪, 留出适当空间便于操作者操作, 床旁用屏风遮挡, 减少不相关人员。,4.做好术中配合，严密观察患者心电图的变化并密切观察患者的呼吸、血压、神志、瞳孔等生命体征。5.做好术后护理，持续心电监护严密监测起搏情况, 全面了解安装起搏器类型、起搏阈值、起搏频率, 常规设定起搏频率60 70 次/ min, 注意观察心律、心率的变化。嘱患者取平卧位，避免右上肢上举、负重，避免右侧卧位。6.观察有无并发症的发生，如伤口出血，感染，气胸等。,效果评价：2月28日临时起搏器已拔，心率，心律恢复正常。,2月27日患者小便失禁。,护理措施,保持留置尿管引流通畅，避免扭曲、反折、牵拉、受压，根据病情可定时夹管，训练膀胱功能。注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，避免逆行感染。每日会阴护理Bid，遵医嘱予留置导尿。每周更换集尿袋。鼓励多饮水，可起到膀胱自行冲洗的作用。观察尿管有无渗漏，导尿管留置15天需更换。遵医嘱定期检查尿常规.,效果评价：3月3日留置尿管在位，畅，尿色清，未发生尿路感染。,2月27日血氧饱和度低至77%，血压有所下降,护理措施,遵医嘱予面罩吸氧,心电监护,密切观察BP,SPO2的变化。嘱患者勿自行调节氧流量，防油，防震，每日更换吸氧管，湿化水，每周更换湿化瓶。建立两条静脉通路，遵医嘱予补液,补充血容量.遵医嘱监测血气分析变化。,效果评价：2月28日，患者持续鼻导管3L/分给氧下，呼吸顺，SPO293-100%。,2月27日测血糖高，最高至29.3 mmol/L,护理措施,嘱注意控制食物总热量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。监测血糖变化，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应立即通知医生。遵医嘱予胰岛素等药物降糖治疗。注射胰岛素注意剂量准确，定期更换注射部位，注射后半小时内应进食，观察有无低血糖反应发生。保持足部清洁，避免感染，穿棉质袜子，避免皮肤外伤，病情允许的情况下，定时翻身，避免压疮。病情好转后可适当运动锻炼，如散步，太极拳等有氧运动。,效果评价：患者现血糖波动于8.110.3mmol/L.,2月28日有咳嗽咳痰现象，为白色粘痰，不易咳出。,护理措施,嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰方法。2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况。3. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。4. 遵医嘱予止咳化痰治疗，指导其正确留取痰培养，必要时吸痰。,效果评价：3月7日患者现偶有咳嗽咳痰，量不多，痰能自行可出。,拟题的问题,糖尿病的出院健康指导。,指导患者合理安排每日膳食，长期坚持; 避免精神创伤和过度劳累; 生活起居应有规律;指导患者掌握自我检测血糖、尿糖的方法; 按时口服降糖药物或注射胰岛素，避免突然停服或停用;,积极预防并发症，保持个人卫生，注意用 眼卫生，内衣鞋袜要柔软、宽松，肢端要保暖; 进行有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持; 定期复查，每年1 2次全面复查，每1 3 个月检查糖化血红蛋白情况; 随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时可采取急救措施。,房室传导阻滞的心图表现。,度房室传导阻滞,PR间期延长，在成人PR间期0.20秒,度型房室传导阻滞(亦称文氏现象或莫