肝癌患者的护理

肝癌患者的护理,相关知识回顾,肝脏解剖结构,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，主要病因或发病因素有：肝硬化、糖尿病、肥胖症、环境和遗传因素、铁代谢异常等。季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。,肝脏解剖结构,25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。,肝脏的血供,肝脏的功能,代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生,肝癌,分类：原发性和继发性肝癌定义： 原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染,原发性肝癌的病理,大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。,原发性肝癌的辅助检查,定性诊断AFP血清酶学定位诊断B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查,临床表现,1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。,处理方法,手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗,护理措施,P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2 关心体贴病人，倾听病人主诉I3 要求家属给予鼓励和支持。O 减少焦虑恐惧,护理措施,P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗O 病人体重无明显减少,护理措施,P3疼痛：I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 I2 指导患者舒适卧位，减轻疼痛。I3加强心理护理I4向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解,护理措施,P4 体温过高：I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常,护理措施,P5清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关I1 指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵医嘱使用化痰药物。O 患者能自行有效咳痰,护理措施,P6 潜在并发症：出血I1 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I2遵医嘱给予静脉止血药I3静脉穿刺拔针时延长按压时间O 患者无出血现象,护理措施,P7 潜在并发症：感染I1 执行各项操作时，严格无菌操作I4 定时监测体温和血常规的变化I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力O 患者生命体征平稳,未出现感染现象,护理措施,P8 营养失调：低于机体需要量 与食欲差摄入量不足有关I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗I2 定期检测肝肾功能，血常规,护理措施,P9 舒适改变：肝癌晚期腹水患者 放置引流管，胃肠减压有关I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管放腹水的重要性I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录I4 注意保护引流管周围的皮肤。I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。I8 指导床上翻身、活动,O 病人自诉较舒适,健康宣教,（1）坚持治疗，树立战胜疾病的信心。（2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足。（3）保持良好的心理状态。,健康宣教,（4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用