急性阑尾炎

,第六节 急性阑尾炎病人的护理,教学目的与要求,掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则， 阑尾炎的护理。熟悉 阑尾炎的解剖特点、病因及发病机制， 急性阑尾炎的病理生理变化。了解 急性阑尾炎的临床转归。,解剖:位于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,长约510cm ,直径0.5 0.7cm,位于右髂窝处。McBureny点(麦氏点):脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.即为阑尾的体表投影。,一、解剖概要,阑尾的位置随盲肠位置而改变。1）回肠前位。2）盆位3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。,生理: 阑尾粘膜由结肠上皮构成。 分泌少量粘液。 是淋巴器官,免疫功能。,急性阑尾炎,最常见的外科急腹症之一多发生于青年男性发病率高于女性,一、病 因,阑尾管腔阻塞: -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细长细菌入侵: -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 其他：胃肠道疾病影响,二、病理类型,急性单纯性阑尾炎：早期，病变至局限于粘膜和粘膜下层，轻度肿胀，表面有少量纤维素性渗出物。急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，浆膜高度充血，周围的腹腔内右稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。,二、病理类型,坏疽性及穿孔性阑尾炎：重型，阑尾管腔坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，积脓穿孔，形成弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿：化脓、坏疽或穿孔的过程进展较慢，大网膜将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或脓肿。,急性阑尾炎转归,炎症消退炎症局限化（包块）炎症扩散,三个症状,三个试验,三个体征,三个检查,临床表现与诊断,三、临床表现,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛,开始于上腹或脐部,68小时后转移并固定于右下腹。,三、临床表现,不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同: 单纯性轻度隐痛 化脓性阵发性胀痛和剧痛 坏疽性持续性剧烈腹痛 穿孔性出现腹痛暂时缓解,不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛,2、胃肠道症状 -早期有轻度厌食、恶心或呕吐-弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻。 3、全身感染征 乏力、脉速、发热。,体 征,右下腹固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显腹膜刺激征 - 压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失右下腹包块 -压痛性包块,4、特殊试验： 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （）（后位） 闭孔内肌试验（）（低位）5、肛门直肠指检,腰大肌试验,病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，也提示阑尾位置位于盲肠后位或腰大肌前方。,闭孔内肌试验,病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，也提示阑尾位置靠近闭孔内肌。,1.实验室检查 白细胞、中性粒细胞均增高2.X线平片：少数可发现阑尾结石。3.B超：可发现肿大的阑尾及脓肿,四、辅助检查,1、非手术治疗:禁食,补液,抗生素。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）,五、处理原则,2、手术治疗:急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿：应先非手术治疗3个月后再手术治疗,阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾 关腔,六、护 理,（一）术前护理 1、病情观察：尤其注意腹痛变化 2、对症处理：“四禁” 3、术前准备 4、心理护理,六、护 理,（二）术后护理 1、一般护理：采取适当体位、饮食 2、病情观察、减轻疼痛 3、切口和引流管的护理 4、用药护理 5、并发症的预防和护理,并发症的观察和护理 切口感染,临床表现：术后23日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。原因：手术时污染或腹腔引流不畅。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药、抗菌素,并发症的观察和护理 粘连性肠梗阻,预防：早期下床活动原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后 长期卧床。 表现：肠梗阻的表现 处理：先保守治疗、不行再手术治疗,并发症的观察和护理 出血,多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备。,并发症的观察和护理 腹腔感染或脓肿,预防：保持引流通畅、半卧位。发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，处理原则：穿刺排脓、抗感染或手术。,健康教育,小 结,1、病因病理：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎 最常见病因。2、临床表现症状：典型的症状是转移性右下腹疼痛。体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛,McBureny点(麦氏点):