系统疾病临床常用中成药制剂的应用

,中药注射制剂品种和治疗范围越来越多；用药方便、作用迅速、疗效较好，对中医中药治疗急、危、重症有着现实意义；有利于中医中药的现代化；中医药和走出国门的一个发展方向。弥补了西医、西药治疗措施的不足。,存在的优势,不足之处,临床医师只注意辨病，不注意辨证；只注意某种制剂的主治疾病范围，忽视了组方的中药基础理论；出现治疗效果不佳或临床的副作用。,一、 中成药制剂应用要点,1、注重中医体质学与药性的关系,相关概念,体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个体特征。中医体质学以生命个体的人为研究出发点，运用中医学认识人类生理现象的基本理论，旨在研究不同体质构成特点、演变规律、影响因素、分类标准。指导疾病的预防、诊治、康复与养生。,中医体质平和质(A型),总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称健壮。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。临床用药适应范围：适宜的药性比较宽泛，可以根据病性用药。,中医体质气虚质(B型),总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。临床用药适应范围：适应于温性补益药物，忌寒凉、滋腻之品；宜敛收，不宜发散太过；祛邪须同时扶正。,中医体质阳虚质(C型),总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征：性格多沉静、内向。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。临床用药适应范围：适应于温性药物，温润和温燥的药物都适宜，忌寒凉、滋腻之品，时时注意扶阳。,中医体质阴虚质(D型),总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。临床治疗用药的适应范围：适宜滋润甘柔，忌辛温燥烈；适宜平镇降下，忌升提发越；时时注意养阴。,中医体质痰湿质(E型),总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。临床治疗用药的适应范围：宜芳化淡渗，宜通阳；忌滋腻养阴。,中医体质湿热质(F型),总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。心理特征：容易心烦急躁。发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。临床治疗用药的适应范围：宜甘寒、苦寒，忌辛温发散、补气温阳；祛湿不忘益阴。,中医体质血瘀质(G型),总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。心理特征：易烦，健忘。发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。临床治疗用药的适应范围：宜辛润通络，忌收涩凝滞。,中医体质气郁质(H型),总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。临床用药适应范围：宜辛润疏通不宜燥烈疏导；用药注意寒凉药性的搭配，忌径用寒性或热性药物。,中医体质特禀质(I型),总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。心理特征：随禀质不同情况各异。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。临床用药适应范围：忌动物类或致敏性比较高的药物。,2、注重人体气机升降出入和药性的升降浮沉,相关概念,“升降出入”出素问六微旨大论，指人体内部气机运动的四种基本形式。存在于自然界和人体的气，都处在不断的运动之中，这就是气的升降出入四种基本形式或运动方向。,生理功能,人体气的升降出入，既体现在气及由气推动的血、津液的运行不息，也体现在脏腑、经络等组织器官的功能活动中，“升降出入，无器不有。”升降出入”促进了机体的新陈代谢，维持了正常的生命活动。故说：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”可见升降出入是万物变化的根本，是生命活动的体现。升降出入失去协调平衡，就会出现各种病理变化；而升降出入止息，则生命活动也就终止。,病理变化,人体的气机的运动因为个体存在差异性，或以升为主，或以降为主，或出为主或入为主，一旦因为某些因素的作用，气机运动趋向超过了一定限度或反常而动，就会产生疾病；外界或内生邪气，导致机体气机紊乱，也会出现失常。,病理变化,气机升降失常的病理变化：升降不及、升降太过、升降反常三类。升降不及指脏腑虚弱，升降功能减弱，如脾虚则清气不升，运化无力，可见头晕,腹胀，大便溏薄；肺虚宣肃失职,则呼吸少气，或见津液停滞不化，酿成痰浊；大肠以传导为顺，若腑气虚弱，失于传导，则可见大便秘结难排。升降太过指超越正常的生理范围，如肝气当升，若升发太过，则肝气上逆，或化火上炎；胃气当降，若通降太过则会导致腹泻。升降反常指当升不升，反而下陷；当降不降，反而上逆。前者为气陷，可见泄泻、脱肛、阴挺等病变；后者为气逆，可见嗳气、呕恶等病变。,病理变化,出入失常表现为太过、不及；出太过、入不及：肝气暴涨，横行四肢，四肢的胀痛；卫气不固，今夜外泄则汗出不止；出不及、入太过：各种郁证，四肢不温，无汗，乏力。,药物升降浮沉,药性升降浮沉，即指药品物在人体的作用趋向；升和降，浮和沉都是相对的，升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示泄利等作用；一般具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性都是沉降的。,治疗疾病重在气机紊乱与药性对应,各种疾病病机和证候，常常表现出向上（如呕吐、喘咳）、向下（如泻利、崩漏、脱肛），或向外（如自汗、盗汗）、向内（如表证不解）等病势趋向；利用药物的升降浮沉，取其与所疗疾患的病势趋向相反的趋向，纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于法邪外出，就能够针对性的改善或消除这些病证。,治疗疾病重在气机紊乱与药性对应,外邪入中，实邪盘踞，病变在上在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表；在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里实便秘之证，用大黄、芒硝攻下。内生气机紊乱，病势逆上，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛，当用牡砺、石决明潜降；病势陷下者，宜升而不宜降，如久泻、脱肛当用参、芪、升麻、柴胡等药益气升阳。出太过、入不及则收敛，如无味、乌梅；出不及、入太过则发散，如麻黄、桂枝。,二、神经系统疾病常用中成药的应用,生脉注射液,组 成：红参、麦冬、五味子。特性：红参：甘、微苦，温；归脾、肺、心经。麦冬：甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。五味子：性味酸，温。入肺、肾经。临床应用要点：气虚阳虚之人，或虽是实证但是有气脱的迹象者。脉虚欲脱、四肢厥冷、汗出发凉。但是要注意与阳（火）郁四肢厥冷的鉴别。,血塞通注射液,主要成份：三七总皂苷特性：三七性温，味甘、微苦。临床应用要点：活血止血。活血散瘀的功能强，但是性温，阴虚阳亢或肝阳化风者不易单独使用。,灯盏花素,成份：灯盏细辛。特性：味辛、微苦；温。归肺、胃、肝经。临床应用要点：适用于虚性或痰湿体质者。由于发散上行，火热上扰、阴虚者不宜。,苦碟子注射液,成份：苦碟子。特性：苦碟子味苦、辛。性平。临床应用要点：清热解毒，凉血，活血，排脓。应用于各种疼痛。火热内盛烦躁者宜之。,天麻素注射液,成份：天麻素。特性：甘、平，润而不燥，入肝经。临床应用要点：沉降下行，天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。气陷不升者当忌。,醒脑静注射液,组成：麝香 、郁金、冰片、栀子特性：麝香味辛，性温，入心、脾经；郁金，味辛、苦，性寒。入肝、心、肺经。冰片，味辛、苦，性微寒。归心、脾、肺经。栀子，味苦、性寒。归心、肺、三焦经。临床应用要点：宜于火热内盛实证之人；气虚阳虚者忌之。,黄芪注射液,成份：黄芪特性：黄芪味甘性温，入脾、肺经。临床应用要点：阳虚气虚者宜之，而阴虚、火热、阳气升动者忌用。,脉络宁注射液,成份：牛膝、玄参、石斛、金银花。特性：牛膝味苦、酸，性平。归肝、肾经。玄参味甘、苦、咸； 性微寒。归肺，胃，肾经。石斛味甘、淡、微苦，性微寒。归