麻醉科内讲课-控制性降压

孙永兴,控制性降压 Controlled hypotension,首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科,脑动脉瘤Cerebral Aneurysm,手术麻醉风险：1.瘤体压力高，易破裂，大失血！2.压迫脑功能区，并发症3.出血造成手术野一片汪洋，无法手术！怎么办：？,鼻内窥镜手术endoscopic sinus surgery,手术特点：1.微创手术，术野小2.血运丰富，易出血手术麻醉要求：1.术野出血少2.视野清晰，便于操作理想的手术条件麻醉技术！,控制性降压技术 Controlled hypotension,内容提要,第一节：控制性降压的概念、目的The definition and purpose of controlled hypotension第二节：控制性降压对重要器官功能的影响Controlled hypotension to important organ function influence小结 Summary,Key Words,Controlled hypotension , CH 控制性降压mean artery pressure , MAP 平均动脉压cerebral blood flow, CBF 脑血流量Cerebral perfusion pressure，CPP 脑灌注压,控制性降压的概念：（The definition of Controlled hypotension ）,利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为控制性降压。 特点：1.人为降低血压 2.血压控制适宜 3.可控制，可恢复,控制性降压的目的：（The purpose of Controlled hypotension ）,1.减少失血，改善术野的条件，2.减少输血，使手术期的安全性增加。（近年来关于输血有可能感染传染性疾病及血液保护的概念已经被普遍接受，是控制性低血压技术的应用更为重视。）3.显微外科学的飞速进步也需要控制性低血压技术的支持。,第二节 对重要器官功能的影响,CH通过降低外周血管阻力，MAP下降，组织器官血流是否减少是最关键的，稳定的心输出量对维持组织的血液灌注量十分重要。影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收缩力，心率，有效循环血容量。脑神经功能心脏功能肺功能肝肾功能,脑功能cerebral function,顾虑:CH期间，脑供血不足,脑缺氧。神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。大脑血管具有自身调节功能：MAP在一定范围内波动时，脑血流保持稳定。,脑功能cerebral function,大脑血管自身调节最重要因素是脑灌注压而不是血压灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP）服血流量（BF）平均动脉压（MAP）颅内压（ICP）/血管阻力（R）虽然MAP降低，如能降低R和ICP，仍可维持较好的BF.,脑功能cerebral function,正常体温病人：60mmHg安全下限降压幅度：正常血压20%-30%，MAP不低于55mmHg当MAP低于8kPa（60mmHg）时，脑血管的自动调节机能丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力。麻醉中，适度的控制性降压式安全的。,脑功能cerebral function,脑功能cerebral function,4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。当PaCO2降低0.1kPa（1mmHg）时，脑血流量降低1ml/100g.min.因此，降压期间应维持PaCO2在正常范围。,心脏功能heart function,降压药物对心肌抑制和降低外周血管阻力，引起CO和主动脉压的降低。冠脉血流量减少，导致心肌缺血性损害。心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。,肺功能 lung function,肺动脉压降低和肺血管扩张，引起肺内血流重新分布，可导致通气/灌流比例失调。可引起肺内分流或死腔通气增加。有的药物可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加。,肝肾功能 hepatic and renal functions,当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肝动脉血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损害的危险。当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停。若血压控制不适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。,小 结 Summary,控制性降压的概念和目的大脑血管自身调节功能影响脑血流量的因素控制性降压对心脏的影响,问 题 Question,控制性降压的目的是什么？麻醉中，MAP降到62mmHg是否会对脑血流有较大影响？术前正常血压者和高血压者控制性降压有何区别？,本单元授课主要内容及时间分配,本单元学时：2授课主要内容：全身麻醉，控制性降压与低温时间分配：1.全身麻醉的概念和要素（5分钟）2.全身麻醉药：吸入、静脉麻醉药（15分钟）3.肌肉松弛药（15分钟