第十一章 老年期常见血液系统疾病病人的护理.ppt

第十一章老年期常见血液系统疾病病人的护理 课时目标 1 掌握老年期血液系统解剖生理特点2 掌握贫血定义 病因与分类3 掌握白血病定义与分类 病因与发病机制4 熟悉贫血临床表现 实验室及其他检查 治疗要点5 熟悉白血病临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 第一节贫血 贫血 是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RRC 和 或 红细胞比容 HCT 低于正常最低值的一种病理状态 其中以血红蛋白浓度降低最为重要 国内诊断贫血的标准为 成年男性 Hb 120g L RBC 4 5 1012 L HCT 0 42 成年女性 Hb 110g L RBC 4 0 1012 L HCT 0 37 老年贫血的分类 慢性病性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 五 护理诊断及措施 一 护理诊断 1 活动无耐力与贫血 感染 发热 长期卧床有关 2 组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关 3 有感染的危险与粒细胞减少有关 第二节白血病 白血病 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 因白血病细胞自我更新增强 增殖失控 分化障碍 凋亡受阻 而停滞在细胞发育的不同阶段 在骨髓和其他造血组织中 白血病细胞大量增生累积 使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组织 急性白血病 是造血干细胞的恶性克隆性疾病 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 白血病细胞 大量增殖抑制正常造血并广泛浸润肝 脾 淋巴结等各种脏器 表现为贫血 出血 感染和浸润征象 进行性贫血 最常见 易诱发心功能不全 特点 呈进行性加重 表现 为持续低至中度发热 可有高热 常规抗生素治疗无效 但化疗药物可使病人体温下降 原因 与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关 发热 返回 血小板减少 最主要 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 出血 几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血 返回 有受伤的危险 出血与血小板减少 白血病细胞浸润等有关 有感染的危险与正常粒细胞减少 化疗有关 潜在并发症 化疗药物的副作用 预感性悲哀与急性白血病治疗效果差 死亡率高有关 活动无耐力与大量 长期化疗 白血病引起代谢增高及贫血有关 常用护理诊断 问题 慢性粒细胞白血病 是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病 获得性造血干细胞恶性克隆性疾病 特点 为病程发展缓慢 外周血粒细胞显著增多且不成熟 脾脏明显肿大 自然病程可经历慢性期 加速期和急变期 多因急性变而死亡 本病各年龄组均可发病 以中年最多见 临床表现 1 症状早期出现倦怠无力 消瘦 持续低热 轻度贫血或盗汗 上腹饱胀感或左中上腹坠胀感 2 体征有胸骨压痛及叩击痛 脾脏明显肿大是本病的特征 1 老年血液病诊断与鉴别诊断最基本的实验室检查项目是 A血常规检查B 骨髓细胞学检查C常规止 凝血功能的检查D 心 肺功能检查2 判断贫血最重要的是 A血红蛋白浓度B 红细胞数C 红细胞比容D 网织红细胞计数3 判断男性贫血时 RBC应低于 A 4 5 10的12次方 L B 4 0 10的12次方 L C 3 0 10的12次方 L D 2 5 10的12次方 L 4 肾上腺皮质功能低下的老年患者 容易发生的贫血类型为 A 慢性病性贫血B 缺铁性贫血C 巨幼细胞贫血D 再生障碍性贫血5 老年缺铁性贫血最常见的原因是 A 慢性失血B 吸收障碍C 摄人不足D 慢性感染6 引起再生障碍性贫血最多见于 A 药物因素B 病毒感染C 电离辐射D 苯及其衍生物 7 下列有关再生障碍性贫血的描述中不正确的是 A 为正细胞正色素性贫血B 全血细胞减少C 网织红细胞正常D 骨髓增生低下8 王老太 患缺铁性贫血 遵医嘱服用铁剂 下列不正确的做法是 A 饭后服用B 与维生素C同服C 使用吸管D 服用铁剂后喝牛奶以加强吸收9 贫血患者血小板计数低于多少时 应绝对卧床休息 A 50 10的9次方 LB 40 10的9次方 LC 30 10的9次方 LD 20 10的9次方 L 10 我国最常见的老年白血病类型是 A 急性非淋巴细胞白血病B 急性淋巴细胞白血病C 慢性粒细胞性白血病D 慢性淋巴细胞性白血病11 老年急性白血病最常见的临床表现是 A 进行性贫血B 发热C 出血D 肝 脾肿大12 老年急性白血病出血最常见的部位是 A 内脏出血B 颅内出血C 上消化道出血D 皮肤黏膜出血 13 慢性粒细胞性白血病的特征性体征是 A 胸骨压痛B 叩击痛C 巨脾D 血象异常14 慢性淋巴细胞性白血病临床表现中最主要的体征是 A 脾大B 贫血C 全身淋巴结无痛性肿大D 胸骨压痛 1 巨幼细胞贫血发生是因为缺乏 A 叶酸B 维生E素C 维生素C D 维生素B12 E 铁 2 下列有关老年慢性病贫血的描述中正确的是 A 以消化道肿瘤引起者发生率最高B 除贫血表现为 多有原发病的表现C 吞咽困难 舌粘膜萎缩等发生率高D 可表现为指端对称性麻木无力 感觉障碍等E 贫血常为首发症状 3 下列有关慢性淋巴细胞性白血病血象变化的描述中 正确的是 A 白细胞总数增加B 血液中淋巴细胞增多 以成熟淋巴细胞为主C 早期即出现血小板减少D 嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多E 后期出现贫血和血小板减少 名词解释 1 贫血2 白血病简答题1 老年贫血患者预防不同部位出血的措施有哪些 2 简述老年贫血的常见类型 3 简述老年白血病的分类 论述题 1 老年贫血患者发生颅内出血的抢救措施有哪些 2 老年慢性粒细胞性白血病疼痛的护理措施有哪些 1 患者 李某 65岁 患有风湿性关节炎10余年 经常服用阿司匹林止痛 近2年来患者经常感到倦怠乏力 懒言少动 活动后即出现心悸气促 胸闷不适 进食时 时常发生吞咽困难 近期不思饮食 反应迟钝 由家人送医院就诊 查体 T37 5 P90次 分 BP140 85mmHg 血常规检查显示血红蛋白95g L RBC3 0 10的12次方 L 血小板计数60 10的9次方 L 网织红细胞正常 医生做出诊断为 缺铁性贫血 试分析 1 该患者诊断为贫血的依据是什么 2 缺铁性贫血发生的主要原因有哪些 3 提出一个主要的护理诊断并实施相应的护理措施 答 1 老年人贫血的专用诊断标准 若男性Hb 120g L RBC 4 0 10的12次方 L HCT 40 女性Hb 110g L RBC 3 5X10的12次方 L HCT 36 即可诊断为贫血 2 慢性失血 吸引障碍 摄入不足 3 活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关 休息与活动 根据年龄 日常生活自理