预防注射低分子肝素钙皮下出血的护理.ppt

预防注射低分子肝素钙皮下出血的护理 低分子肝素 lowmolecularweighteparin LMWH 低分子肝素 是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而形成的低分子肝素钙或钠盐 其抗栓作用优于肝素 作用强度是普通肝素的2 3倍 而副作用却少于普通肝素 具有生物利用度高 体内半衰期长 出血倾向小等优点 而且具有促进侧支循环形成及轻度扩张血管作用 已广泛用于临床 适应症 不良反应 1 注射部位皮下血肿 腹壁血肿 硬结 疼痛2 皮下出血发生率 34 42 不良反应 不良反应 循证国内外文献 导致皮下出血的相关因素有 用药途径及部位 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿 腹部 注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响 腹部部位选择 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围 避开脐周1 2cm 左右交替注射 2次注射点间距2cm 注射时避开皮肤破损处 手术瘢痕及有斑或痣的部位 注射方法 注射前按摩局部皮肤2min 至皮肤发红平卧屈膝位 坐位消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽 注射方法 将针头朝下 空气弹至药液上方 用左手拇指 示指以5cm 6cm的距离捏起患者腹壁皮肤形成皱褶 捏起的皮褶高度均能大于1 2cm 保证针尖位于皮下组织内 不易伤及毛细血管 右手以握笔式持针 固定针头垂直进针 根据患者的胖瘦程度决定注射深度 在注射过程中保持皮皱 以使药液均匀注入皮下组织 降低出血的发生率 排气方法 在皮下注射前常规需排净注射器内空气 以免空气进入皮下 由于低分子肝素钙注射液剂量极小 1ml 按常规方法排气 总会有0 08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足 药液残留问题突出 如果药物不能充分利用 则达不到满意的临床抗凝效果 同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出 附于针头表面 在注射中误伤表皮毛细血管 导致局部皮肤淤斑形成 因此注射前针头向下 把空气弹至药液上方 注射时不再需要排气 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内 用气体代替药液 注射器中无药液残留 使药液得到充分利用 同时保证注射后针尖无药液沾染 避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成 注射方法 注射完毕停留5s 注射完毕后停留5s再拔针可使药液基本扩散 皮下组织充分吸收针头前面的余液 也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血 从而减少了发生皮下出血的机会 注射方法 正常全血凝血时间为8 120s 如果血液未凝固之前停止压迫 则会造成出血 注射完毕后 采用棉签平行于进针方向按压 将皮肤与皮下穿刺点同时按压 垂直拔出注射器 保持手推注射器 轻压穿刺点3 10min 力度以皮肤下陷1cm为度 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间 5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积 与压迫10min无显著差异 但明显优于压迫3min 注意按压时不可揉擦 忌热敷 以防止血管扩张引起大面积皮下淤血 注射方法 用药后注意事项 对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况 全身各系统有无出血倾向 其他不良反应 如腹部注射部位出现硬结 淤斑 疼痛等 应警惕有出血可能 在使用过程中定期检测血小板计数 出凝血时间 BT 部分凝血活酶时间 APTT 纤维蛋白原 Fg 即血凝四项及肝 肾功能等 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右 不仅能产抗凝作用 且不引起明显出血 根据医嘱准确时间给药 药物应遮光保存 准确按压针眼处 防止移位引起紫癜 浸润 疼痛性红斑 不能用于肌肉注射 肌注可致局部血肿 原因分析 注射过浅 皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管 注射过浅或针头斜着刺入皮肤 造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛 加之内外穿刺点不在同一位置 易造成皮下淤血 药液残留 该药刺激性强 排气后针头处有药液残留 进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管 增加疼痛出现瘀斑 原因分析 注入药液速度过快 注入速度过快使局部浓度过高 产生疼痛形成硬结 注射部位 未选择合适的注射部位和方法 如肌肉内注射会引起疼痛 使皮下血肿的症状更加明显 原因分析 拔针方法欠准确 拔针速度过慢或未沿注射角度拔针 导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑 按压时间和力度 按压时间过短 力度过大 易造成皮下出血 不良反应的处理 自行吸收1 0 1 5 不等的固定结节 为局部小血肿 不良反应的处理 冷敷当发现有血肿形成时 立即报告医生停药 局部按压30分钟 以防继续出血 后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷 因低分子肝素的抗凝作用 局部冷敷的时间可适当延长 在冷敷时注意防冻伤 不良反应的处理 穿刺抽吸如果血肿很大 经上述治疗仍不能吸收消退的血肿 可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术 应严格无菌操作 防止感染 操作完后用无菌辅料加压包扎 如一次抽吸不净 可进行多次抽吸 直至血肿消退为止 健康宣教 应用低分子肝素钙时 护士除了严密观察病情外 还应教会患者重视并进行自我监测 包括注意大便 尿液颜色 皮肤粘膜 牙龈有无出血倾向 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性 勿抠鼻 用软毛刷刷牙 注意安全 尽量避免发生碰撞或跌倒 如有异常 及时汇报 小结 皮下注射低分子肝素钙的操作中 采用有规律地轮换注射部位 改进排气方法和注射方法 注意按压的手法 时间和力度 对