药剂科医疗质量管理考核评分表

1 药剂科医疗质量管理考核评分表 100 分 被检查科室 月份 项目 分 值 考评内容考评方法 扣分及 理由 得分 1 依 法行医 5 分 5 依法执业 按排班表值班 无脱岗 打游戏 看视频 淘宝等与工作学 习无关的事不做 调班需经科主任 同意 发生违法执业事件 脱岗 发 现一次直接扣 5 分 发现其他 缺陷一次扣 0 5 分 3 科室制定有健全的规章制度和各级 各类员工岗位职责 重点是药房工 作制度 药品验收 出库与养护制 度 药品效期管理制度 差错事故 管理制度 药品质量监督检查制度 药品采购制度 库房工作制度 药 品调剂的查对审核制度 继续教育 制度等 科室规章制度岗位职责不完善 酌情扣分 核心制度缺失的不 得分 少一条扣 1 分 2 建 立健全 各项规 章制度 和岗位 职责 5 分 2 本岗位的工作人员熟知其工作职责 相关规章制度 重点是 医疗事故 处理条例 医院工作制度 突 发公共卫生事件应急条例 医疗 废物管理条例 以及 中华人民共 和国药品管理法 麻醉药品管理 办法 精神药品管理办法 麻 醉药品和精神药品管理条例 医 疗用毒性药品管理办法 放射性 药品管理办法 医疗机构药事管 理暂行办法 抗菌药物临床应用 指导原则 处方管理办法 医 院处方点评管理规范 试行 每月随机抽查医护人员一至两 名 不熟悉相关制度者 酌情 扣分 3 1 制定有本科室突发事件应急预案 和医疗救助预案 制定有突发事件 药品供应与药事管理机制 无相应预案不得分 一 科室 管理 15 分 3 制 定本科 室突发 事件应 急预案 5 分 2 2 有与相关部门或上级主管部门的 联系渠道 无联系渠道酌情扣分 5 在各类诊疗活动中 必须严格执行 查对制度 应至少同时使用姓名 性别 床号 3 种方法确认患者身份 未执行查对制度不得分 不足 3 种识别方法者酌情扣分 1 严 格执行 查对制 度 准 确识别 患者的 身份 10 分 5 在医疗进程中 下一个工作环节有 责任监督上一个工作环节 如发生 划价 发药错误 处方差错 只能 由医务人员核对后纠正 严禁由病 人跑路 发现一次直接不得分 2 科室应建立严重不良事件的讨论和 报告制度 未建立严重不良事件报告事件 不得分 二 患者 安全 目标 与持 续改 进 20 分 2 主 动报告 医疗安 全 不 良 事 件 5 3 建立差错事故登记及分析制度 有 登记分析簿 重视临界事故 做好 术后随访记录的登记 未建立差错事故登记及分析制 度不得分 记录不完善酌情扣 分 2 分 1 药房应配备技术负责人 负责药房 质量管理工作 未按要求执行不得分 2 科室制定药品验收核对制度 药品 从药库到窗口必须严格执行核对或 查对制度 保障药品安全 无药品验收核对制度不得分 3 严格执行药品零差价销售制度发现一次直接不得分 2 药师收方后 配方时 调配后均应 遵照 处方管理办法 的要求 执 行 四查十对 规定 并签字 未进行核对 无签字 发现一 次扣 0 5 分 2 退药管理 按照卫生部 医疗机构 药事管理暂行办法 原则上药品一 旦发出不得退换 如遇患者用药后 发生严重药物不良反应 治疗过程 中治疗方案发生改变 需进一步住 院治疗或出院等情况 必须核对原 处方 检查药品完整性 核对发放 批号 并作记录 保证药品安全 未按要求执行不得分 4 按照规定认真做好药品领用计划 并将所领药品认真核对无误后归类 摆放好 定期检查在库药品质量 清理过期 变质和近效期的药品 并按规定处理 按时进行库存盘点 认真做好盘点报表 检查在库药品 发现过期 变 质和近效期药品未按规定处理 不得分 如因药房库存清理不 及时导致临床无法开药 发现 一次扣 0 5 分 2 药房应保持清洁卫生 储药柜应清 洁整齐 药品放置固定地点 标签 醒目易认 爱护药房的公共设施及 设备 未按要求执行不得分 1 西 药房管 理 18 分 2 药房能 24 小时满足临床需要 急救 药品准备充分 急诊处方随到随取 其余按先后秩序配发 未按要求执行不得分 2 科室设置独立的中药药房 人员相 对固定 配备合理 独立排班 抽查排班记录 未按要求执行 不得分 2 中药药房应配备技术负责人 负责 中药药房质量管理工作 无技术负责人不得分 2中药药房能满足临床需要 未按要求执行不得分 四 药房 管理 与持 续改 进 40 分 2 中 药药房 管理 10 分 4 中药方剂需先煎 后下 冲服等特 殊煎法的药物 必须单包注明 对 需临时炮制的中药材 应切实按医 疗要求及时进行加工 以保证中药 汤剂质量 中药方剂必须按标准要 求配准剂量 不能以手代秤 凭经 验 一手抓 未按要求执行发现一次缺陷扣 0 5 分 2 严格执行卫生部 处理管理方法 医院处方点评管理规范 试行 和 处方管理暂行规定 未按要求执行不得分 2 科室应有具有处方权的医师和具有 调剂权的药师签名或者专用签章式 样 并留样备查 抽查留样资料 无留样记录不 得分 3 处 方管 12 分 2 药师应当认真逐项检查处方前记 正文和后记书写是否清晰 完整 并确认处方的合法性 未按规定执行不得分 3 3 药师应当按照操作规程调剂处方药 品 认真审核处方 准确调配药品 正确书写药袋或粘贴标签 注明患 者姓名和药品名称 用法 用量 包装 向患者交付药品时 按照药 品说明书或者处方用法 进行用药 交代与指导 包括每种药品的用法 用量 注意事项等 未按规定执行不得分 2 普通处方 急诊处方 儿科处方保 存期限为 1 年 医疗用毒性药品 第二类精神药品处方保存期限为 2 年 麻醉药品和第一类精神药品处 方保存期限为 3 年 抽查处方保存情况 未按规定 执行不得分 1 科室应定期对医师进行 处方管理 办法 内容的宣讲与培训 并做好 记录 未按规定执行不得分 1 科室应有人员负责药品入 出库管理 账目清楚 随时被查 未按规定执行不得分 1 入库药品必须符合卫生行政部门相 关规定 未按规定执行不得分 1 药品验收时必须认真负责核对药品 的名称 厂家 数量 规格 批号 及有效期 未按规定执行不得分 1 药品出库应遵循 先产先出 近期 先出 和按批号发货的原则 出库 时必须进行质量检查 同时要双人 核对 未按规定执行不得分 1 药 品入 出 库管理 5 分 1过期 破损和失效药品不得出库 未按规定执行不得分 1 精神药品 毒性药品 麻醉药品严 格按照特殊药品的管理规定进行管 理 未按规定执行不得分 2 做到专人负责 专用处方 专人专 锁保存 专用账册 专人登记 未按规定执行不得分 五 药库 管理 10 分 3 特 殊药品 的管理 5 分 2 精神药品 毒性药品 麻醉药品账 目要日清月账 未按规定执行不得分 1 科室建立保证麻醉药品和第一类精 神药品安全储存的设施和管理制度 并认真执行 科室设置有麻醉药品 和第一类精神药品管理人员 未按规定执行不得分 执行不 力扣 1 分 1 应定期对执业医师进行有关麻醉药 品和精神药品使用知识的培训 考 核 经考核合格的 方能授予麻醉 药品和第一类精神药品处方资格 未按规定执行不得分 无记录 扣 1 分 记录不全扣 0 5 分 2 麻醉药品和精神药品专用处方的格 式由国务院卫生主管部门规定 应 当使用专用处方开具麻醉药品和精 神药品 单张处方的最大用量应当 符合国务院卫生主管部门的规定 未按要求执行不得分 2 对麻醉药品和第一类精神药品处方 处方的调配人 核对人应当仔细核 对 签署姓名 并予以登记 对不 符合 麻醉药品和精神药品管理条 例 规定的 处方的调配人 核对 人应当拒绝发药 未按要求执行不得分 六 特殊 药品 管理 与持 续改 进 15 分 1 麻 醉 精 神药品 管理 10 分 1 科室应当根据麻醉药品和精神药品 处方开具情况 按照麻醉药品和精 神药品品种 规格对其消耗量进行 专册登记 登记内容包括发药日期 患者姓名 用药数量 专册保存期 未按规定进行保存不得分 4 限为 3 年 麻醉药品处方至少保存 3 年 精神药品处方至少保存 2 年 2 麻醉药品和第一类精神药品应当设 立专库或者专柜储存麻醉药品和第 一类精神药品 专柜应当设有防盗 设施并安装报警装置 专柜应当使 用保险柜 专库和专柜应当实行双 人双锁管理 应当配备专人负责管 理工作 并建立储存麻醉药品和第 一类精神药品的专用账册 药品入 库双人验收 出库双人复核 做到 账物相符 专用账册的保存期限应 当自药品有效期期满之日起不少于 5 年 未按要求执行不得分 1 第二类精神药品经营企业应当在药 品库房中设立独立的专库或者专柜 储存第二类精神药品 并建立专用 账册 实行专人管理 专用账册的 保存期限应当自药品有效期期满之 日起不少于 5 年 未按要求执行不得分 1 科室必须建立健全保管 验收 领 发 核对等医疗用毒性药品相关制 度 未建立相关制度不得分 1 科室应对医疗用毒性药品划定仓间 或仓位 专柜加锁并由专人保管 严防收假 发错 严禁与其他药品 混杂 未按要求执行不得分 1 毒性药品的包装容器上必须印有毒 药标志 在运输毒性药品的过程中 应当采取有效措施 防止发生事故 未按要求执行不得分 1 供应和调配毒性药品 凭医生签名 的正式处方 每次处