第二专题--认知行为理论10.13

1 第二专题 认知行为理论 知行为疗法定义 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知 达到消除不良情 绪和行为的短程的心理治疗方法 它起源于 20 世纪 50 年代末 60 年代初 在 60 年代前对社会工作影响甚微 70 年代 后 认识行为疗法作为一种重要的力量进入社会工作领域 其代表性治疗方法有三种 埃利斯 Albert Ellis 的 合理情绪疗法 REBT 阿伦 贝克的 A T Beck 的 认知疗法 CT 梅肯鲍姆 D Meichenbaum 的 认知行为疗法 CBT 我们一一介绍 一 埃利斯的 合理情绪疗法 一 埃利斯 合理情绪疗法 起源 该疗法是埃利斯与于 1950 年代中期创立的 合理情绪治疗是认知心理治疗中的一 种疗法 因它也采用行为治疗的一些方法 故被称之为一种认知行为治疗的方法 合理情绪疗法的发展阶段 第一阶段 1955 1961 RT 埃利斯早期曾从事有关家庭 婚姻方面的研究 由此入手开始了婚姻方面的咨询 但仅只于提供讯息 因发觉提供讯息仍无法解决问题 便转向精神分析 本以为精神分 析是最精深的 但在 年发现精神分析肤浅而不科学 且过度被动及消极 因此 他开始尝试其它治疗派别 在 1955 年初 创立理性治疗法 RT 第二阶段 1961 1993 RET 这阶段 Ellis 引用希腊哲学家 爱比克泰德 Epictetus 所说 人不是为事情困 扰着 而是被对这件事的看法困扰着 强调人们的不合理信念 并且他开始重视 人们的情绪 由于对情绪的重视 1962 年他总结了自己的观点及方法 出版了 心 理治疗中的理性和情绪 一书 从此艾里斯被公认为是合理情绪疗法之父及认知行为 疗法之祖 他将自己的理论改名为 RET 第三阶段 1993 REBT Ellis 并不满意 因为只是了解思考与情绪 对当事人帮助不大 对情况也无法改 善 因此他开始研究 行为改变技术 直到 1993 Ellis 终于加入了使理论更臻完善 的行为技术 并改名为理性情绪行为治疗法 REBT 发展至今仍为大家所推崇 二 合理情绪疗法 理论基础 埃利斯的理论以它对人性 对人的信念的理解为基础的 2 1 埃利斯对人性的基本看法 1 任何人都兼有理性和非理性的思想 人既可以是有理性的 合理的 也可以是 非理性的 不合理的 当人们按照理性去思维 去行动时 他们就会与他人建立亲密关 系 使自己在快乐中成长 并最终能够达到自我实现的目标 当人们用 不合理的 不和逻 辑的思维去思考 去行动时就会使他们逃避现实 缺乏忍耐 或苛求自己十全十美 或自怨 自艾 从而产生情绪和心理捆扰 2 情绪是伴随着人们的思维而产生的 情绪上或心理上的困扰是由于不合理的 不合逻辑的思维所造成的 而非外在世界的某事件 3 任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维与信念 4 人是有语言的动物 思维借助于语言而进行 不断地用内化语言重复某种不 合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰 5 情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果 埃利斯曾指出 那些我们持 续不断地对我们自己所说的话经常就是 或者就会变成我们的思想和情绪 6 人具改变认知 情绪及行为历程的天赋能力 2 埃利斯 Ellis 在临床的观察上找出一些患有情绪困扰或适应不良的人常持有的 观念 即不可离得信念 1 非理性信念 艾利斯归纳的非理性信念1 11种 1 每个人绝对要获得周围环境的人 尤其是每一位生活中重要的物的喜爱和赞许 艾利斯不反对人需要别人的称赞与喜爱 而且认为能够得到生活中重要人物的喜爱 与称赞是一件好事 但他认为 如果把这当做是绝对需要的话 就是一个不合理信念了 因为它是不可能实现的 假如一个人相信这个信念 就会花很多的心思与时间曲意取悦 他人 以求得对自己的赞赏 这样不但会使人丧失自己 使自己没有足够的时间去追求 其它快乐 也会使人丧失安全感 如时时担心能否被别人接纳或接纳的程度如何等 结果只能令自己感到失望 受挫 沮丧 2 一个人必须能力十足 在各方面至少在某方面有才能 有成就 这样才是有价值 的 艾里斯认为 一个有理性的人 凡事会尽力而为 但不会过分计较成败得失 因 为重要的是参与过程而不是结果 如果要求自己十全十美 或过分要求自己在某一方面 有成就 为自己制定不能达到的目标 只能让自己永远当个失败者 在自己导演的悲剧 中徒自悲伤 3 世界上有些人很邪恶 很可憎 所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚 艾里斯认为 每个人都会犯错误 责备与惩罚不但于事无补 而且会使事情更 糟 所以对犯错误的人 要做的是接纳 帮助他 使之不再犯错误 而不能因此否定他 3 的价值 对其采取极端的排斥与歧视态度 4 如果事情非已所愿 那将是一件可怕的事情 一个有理性的人应该正视不如意的事 寻求改善之法 即使无力改变 也要善 于从困境中学习 5 不愉快的事总是由于外在环境的因素引起 不是自己所能控制和支配的 因此 人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变 艾里斯认为 外在事物并不能伤害我们 倒是我们自己对这些事物的信念与态 度让我们自己受到了伤害 所以 只要我们尝试改变自己有关的非理性思维内容 就可 以有效地改变自己的情绪状态 6 对于困难与责任 逃避比面对要容易得多 艾里斯认为 逃避困难与责任 固 然可以得到暂时的解脱 但问题并没有解决 而且会因贻误时机而使问题变得越来越难 以解决 所以 理性的人会通过实际的行动增加自信 使生活过得更加充实 7 对可能 或不一定 发生的危险与可怕的事情 应该牢牢记在心头 随时顾虑 到它会发生 艾里斯认为 考虑危险事物发生的可能性 计划如何避免 或思虑不幸事 件一旦发生如何补救 不失为明智之举 但过分忧虑 反而会扰乱一个人的正常生活 使生活变得沉重而缺乏生气 8 一个人应该依赖他人 而且依赖一个比自己更强的人 艾里斯认为 由于社会 的分工 个人经历的多寡 闻道的先后等原因 有时我们确实需要他人的帮助 此时 如为了证明自己的所谓价值而拒绝他人的帮助 反而是不明智之举 但这并不是我们时 时事事都依赖他人的理由 在生活中 任何人都是具有独特价值的个体 在大多数时候 他需要独立面对生活中的种种问题 所以 独立自主能力的发展对一个人的成长至关重 要 9 一个人过去的经历是影响他目前行为的决定因素 而且这种影响是永远不可改 变的 艾里斯认为 无可否认 过去的经历对人有一定的影响 有的影响还比较大 但 这并不是说它们就此决定了一个人的现在与未来 因为人是可以改变的 只要我们客观 地分析过去对现在可能存在的限制 善用自己的能力和机会 就可突破这种限制 使自 己的现在与未来充满希望与生机 10 一个人应该关心别人的困难与情绪困扰 并为此感到不安与难过 关心别人是 人的一种美德 但我们无须为别人的困难与不安感到难过 需要的倒是帮助他们面对自 己的困难与情绪困扰 并早日走出阴影 11 碰到的每个问题都应该有一个正确而完美的的解决办法 如果找不到这种完美 的解决办法 那是莫大的不幸 真是糟糕透顶 艾里斯认为 世界上有些事物根本就没 有答案 凡事都要追求完美的解决是不可能的 完美主义只能使自己自寻烦恼 2 导致不合理信念 3 个思维方式 4 绝对化的要求 demandingness 过分概括化 overgeneralization 和糟糕 至极 awflizing 绝对化的要求这一特征在各种不合理的信念中是最常见到的 对事物的绝对化的要 求是指人们以自己的意愿为出发点对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的 信念 这种信念通常是与 必须 must 和 应该 should 这类字眼联系在一起的 比如 我必须获得成功 别人必须很好地对待我 生活应该是很容易的 等等 怀有这 样的信念的人极易陷入情绪困扰 因为客观事物的发生 发展都是有一定规律的 不可 能按某一个人的意志去运转 对于某个具体的人来说 他不可能在每一件事情上都获得 成功 而对于某个个体来说 他周围的人和事物的表现和发展也不会以他的意志为转移 因此当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时 他们就会感到受不了 感到难 以接受 难以适应并陷入情绪困扰 合理情绪治疗就是要帮助他们改变这种极端的思维 方式 而代之以合理的思维方式 以减少他们陷入情绪障碍的可能性 这种治疗要帮助 他们认识这些绝对化要求的不合理之处 不现实之处 并帮助他们学会以合理的方式去 看待自己和周围的人与事物 过份概括化是一种以偏概全 以一概十的不合理思维方式的表现 埃利斯曾说过 过分概括化是不合逻辑的 就好像以一本书的封面来判定一本书的好坏一样 过分概括 化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价 一些人当面对失败或是极坏的结果时 往往会认为自己 一无是处 一钱不值 是 废物 等 以自己做的某一件事或某几件事 的结果来评价自己整个人 评价自己作为人的价值 其结果常常会导致自责自罪 自卑 自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪 过分概括化的另一个方面是对他人的不合理 评价 即别人稍有差错就认为他很坏 一无可取等 这会导致一味地责备他人以及产生 敌意和愤怒等情绪 按照埃利斯的观点来看 以一件事的成败来评价整个人是一种理智 上的法西斯主义 他认为一个人的价值是不能以他是否聪明 是否取得了成就等来评价 的 他指出人的价值就在于他具有人性 他因此主张不要去评价整体的人 而应代之以 评价人的行为 行动和表现 这也正是合理情绪治疗所强调的要点之一 这一治疗的一 句名言就是 评价一个人的行为而不是去评价一个人 因为在这个世界上 没有一个人 可以达到完美无缺的境地 所以埃利斯指出 每一个人都应接受自己和他人是有可能犯 错误的人类一员 糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕 非常糟糕 是一场灾难 的想法 这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱 自责自罪 焦虑 悲观 抑郁的恶性循环之中而难以自拔 糟糕的本意就是不好 坏事了的意思 但当一个人讲 什么事情糟透了 精极了的时候 这往往意味着对他来说这是最最坏的事情 是百分之 百地坏 或是百分之一百二十地糟透了 是一种灭顶之灾 埃利斯指出这是一种不合理 的信念 因为对任何一件事情来说 都可能有比之更坏的情形发生 没有任何一件事情 5 可以定义为是百分之百地糟透了的 当一个人沿着这种思路想下去时 当他认为遇到了 百分之百地糟糕的事情或比百分之百还精的事情时 他就是自己把自己引向了极端的负 的不良情绪状态之中了 糟糕至极常常是与人们对自己 对他人及对自己周围环境的绝 对化要求相联系而出现的 即在人们的绝对化要求中认为的 必须 和 应该 的事物并未 像他们所想的那样发生时 他们就会感到无法接受这种现实 无法忍受这样的情景 他 们的想法就会走向极端 就会认为事情已经糟到极点了 合理情绪治疗的基本理论主要为 ABC 理论 但要了解这一理论 首先要了解埃利 斯及合理情绪治疗对人的基本看法 三 埃利斯的 A B C 理论 1 基本理论 ABC 理论说明了人类情绪及困扰的原因 也阐释了消弭情绪及行为困扰的心理治疗之道 A activating event 指发生的事件 B belief 指人们对事件抱持信念 C empotional and behavior consequence 指信念所引起的情绪及行为后果 D disputing intervention 指驳斥干预 E effect 指谘商效果 F new feeling 指谘商后新的感觉 A 发生事件 B 信念 C 情绪与行为的后果 activating event belief emotional and behavioral consequence D 驳斥干预 强力的 E 效果 F 新的感觉 disputing intervention effect new feeling Ellis 认为 A 事件 本身并非是情绪反应或行为后果 C 后果 之原因 反 而人们对事件的非理性信念 B 信念想法看法或解释 才是真正原因所在 因此要改 善人之不好的情绪及行为 就要 D 驳斥干预 非理性观念的发生与存在 而转之以 理性的观念 等到干预产生了 E 效果 人们就会产生正向情绪及行为 心里的困扰因而消除 或减弱 人也会有愉悦充实的 F 新感觉 2 治疗目标 理情治疗法主要目标 培养更实际的生活哲学 减少当事人的情绪困扰与自我挫 败的行为 也就是减低因生活中的错误而责备自己或别人的倾向 消极目标 及教导 6 当事人如何有效处理未来的困难 积极目标 3 治疗步骤 因为合理情绪治疗认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的 因此 这一治疗简要地说 就是要以理性治疗非理性 帮助案主以合理的思维方式代替不合理 的思维方式 以合理的信念代替不合理的信念 最大限度地减少不合理的信念给他们的 情绪带来的不良影响 以改变认知为主的治疗方式来帮助案主减少或消除他们已有的情 绪障碍 治疗的第 1 步 要向案主指出其思维方式 信念是不合理的 帮他们搞清楚他 们为什么会这样 怎么就变成目前这样了的 讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之 间的关系 可以直接或间接地向案主介绍 ABC 理论的基本原理 治疗的第 2 步 要向案主指出 他们的情绪困扰所以延续至今 不是由于早年 生活的影响 而是由于现在他们所存在的不合理信念所导致的 对于这一点 他们自己 应当负责任 治疗的第 3 步 是通过以与不合理信念辩论 disputingirrationalbeliefs 的方法为主的治疗技 术 帮助案主认清其信念之不合理 进而放弃这些不合理的信念 帮助案主产生某种认 知层次的改变 这是治疗中最重要的一环 治疗的第 4 步 不仅要帮助案主认清并放弃某些特定的不合理信念 而且要从 改变他们常见的不合理信念入手 帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方 式 以避免重做不合理信念的牺牲品 帮助案主建立合理的信念要帮助案主树立以下为信念 1 自我兴趣 self interest 爱自己 这一课题是世界上最重要的课题之一 爱自己 才会爱别人 爱自己 才能被人爱 爱自己 就是理解自己 接受自己 2 社会兴趣 social interest 人是一切社会关系的总和 3 自我引导 self direction 4 容忍 tolerance 5 弹性 flexibility 6 接纳不确定性 acceptance of uncertainty 7 科学化思考 scientific thinking 8 自我接纳 self acceptance 9 冒险 risk taking 10 非理想主义者 nonutopianism 7 11 自我负责 self responsibility 这 4 个步骤一旦完成 不合理信念及由此而引起的情绪困扰乃至障碍即将消除 案 主将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式 从而较少受到不合理的信念的困 扰了 在合理情绪治疗的整个治疗过程中 与不合理的信念辩论的方法一直是治疗者帮 助案主的主要方法 这一方法几乎不变地应用于每一个案主 而其它方法则是视案主情 况而选用之 因为辩论一词的英文字头是 D Disputing 治疗效果的效果一词的英 文字头是 E 耳 Effects 加入这两个字母 RET 的整体模型就成 为 ABCDE 了 即 A Activating events 诱发性事件 B Beliefs 由 A 引起的信念 对 A 的评价 解释等 C emotional and behavioral Consequences 情绪的和行为的后果 D Disputing irrational beliefs 与不合理的信念辩论 E new emotive and behavioral Effects 通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果 4 治疗技术 1 认知技术 驳斥非理性念 认知的家庭作业 读书治疗 改变自我告知内容 幽默的作用 与不合理信念辩论的方法 辩论的具体方法 采用辩论方法的治疗者要积极主动地 不断地向案主发问 对 其不合理的信念进行质疑 从提问的形式上看 可以分为质疑式和夸张式两种 l 质疑式 治疗者直截了当地向案主的不合理信念发问 如 你有什么证据能证 明你自己的这一观点 是否别人都可以有失败的时候 而你不能有 是否别人都应 该照你想的那么去做 你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生 请证实你自 己的观点 等等 一般说来 案主不会简单地放弃自己的信念 虽然他们往往不加批 判地接受了许多现成的看法 但面对来自治疗者的质疑 他们也会想方设法地为自己的 信念辩解 因此 治疗者需不断努力 借助于这种辩论过程的不断重复 使对方感到为 自己的不合理信念辩护变得理屈词穷了 使他们真正认识到 第一 他们的那些不合理 的信念是不现实的 不合逻辑的东西 第二 他们的那些信念是站不住脚的 第三 分 清什么是合理的信念 什么是不合理的信念 第四 以合理的信念取代那些不合理的信 念 2 夸张式 这是治疗者针对案主信念的不合理之处故意提一些夸张的问题 其 落脚点与质疑式提问是一样的 仅仅是方式上略有区别 这种提问方式犹如漫画手法 是把对方信念的不合理之处 不合逻辑 不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看 治疗者抓住对方的不合理之处发问 这种提问方式往往优于前一种方式 因为对方在这 一过程中自己也感到自己的想法的无道理及可笑和不可取 因此比较容易心服口服 8 一个患有社交恐惧症的来访者说 别人都看着我 治疗师问 是否别人什么 也不干 都整天围着你看 来访者 那倒不是 治疗师 要不要在身上贴个条 在上面写上 不要看我 几个字 来访者 那样人家岂不是更要看我了 治疗师 那你说别人都在看你是真实情况吗 来访者 看来不会 对辩论方法实施的探讨 l 找到不合理的信念 才可有效地进行辩论 寻找案主的不合理信念 可先从 ABC 模型入手 以一典型事件入手先找出诱发性事件 A 询问对方对这一事件的感觉和是怎样对 A 进行反应的 即找出 C 询问对方为什么会体验恐惧 愤怒等情绪 即由不适当的情绪的及行为的反应着 手 找出其背后的看法 信念等 分清对方对事件 A 持有的信念哪些是合理的 哪些是不合理的 对同一事件 人 们往往有合理的与不合理的两种信念交替出现 而不适当情绪反应的起因是不合理的信 念 将不合理的信念作为 B 列出来 找 B 时要特别注意 要找的是对方对某类事物所持的信念而不是表面的想法 但 这不同于心理分析的无意识动机 埃利斯本人曾指出如果一定要以心理分析的模式去套 的话 这至多只能说是前意识领域中的东西 在进行合理情绪治疗的过程中 只有真正找到了对方不合理的信念 辩论时治疗 者才可做到有的放矢 否则易出现在外层转圈子而辩论难以深入的现象 而 B 要一个个 地去找 并采用各个击破的原则 不能指望一锤定音 一了百了 当然有些案主真正领 会了 ABC 理论的精神 自己能够触类旁通 这倒是最好不过的事了 2 辩论中的积极提问能促进对方的主动思维 与不合理的信念辩论 类似于苏 格拉底以来许多哲学家所用的辩论方法 戴尔一卡耐基曾这样谈论过苏格拉底式辩论方 法 雅典哲学家苏格拉底对人类思想的变动 有透彻的了解 他是迄今能使对方心服 口服的第一个人 苏格拉底绝不指责对方错误 所谓苏式回答法 就是使对方说出肯定 的回答 以简洁的问题询问对方 使他不得不回答 是 第二句也使他不得不说 是 接 下去每个问题都使他的回答不脱离肯定的范围 等到他感觉时 他原先否定的问题 已 在不知不觉中回答 是 了 认知的家庭作业认知的家庭作业 合理情绪治疗是在改变人的认知上下功夫 但要改变人的信念与思维方式是一件 非常困难的事 因此 治疗不但需要治疗者的努力 也需要案主本人的努力 这种努力 不仅在会谈时间中进行 也应持续到会谈以外的时间中 认知的家庭作业正是为此而设 立的 在完成作业的过程中 案主可以更好地掌握会谈之中的内容 并且学会自己与自 己不合理的信念进行辩论 9 认知的作业主要有 合理情绪治疗自助量表 RET Self Help form 与不合理 的信念辩论 Disputing irrational Beliefs 和合理的自我分析 Rational Self Analysis 简称 RSA 合理情绪治疗的自助量表 这是由埃利斯在美国纽约创立的合理情绪治疗研究所特制的一种自助表格 其内 容为 先让填表者找出 A 和 C 然后再找 B 表中列有十几种常见的不合理信念 填表 者可从中找出符合自己情况的 B 若还有其它的不在此列中的不合理信念可单独列出 接下来是请填表者自己做 D 对自己所有的不合理信念 一进行质疑式的辩论 最后 是填写 E 即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果 与不合理的信念辩论 这也是一种规范化的作业形式 内容很简单 只需案主回答一些具体的问题 1 我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念 2 这个信念是否正确 3 有什么证据能使我得出这个信念是错误的 正确的 这样的结论呢 4 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情 可能产生的最坏的结果是什么 5 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情 可能产生的最好的结果是什么 合理的自我分析 RSA 合理的自我分析目的与上述作业相同 但是一种完全由案主自己完成的报告 其 内容即为 ABCDE 五项 没有什么特殊的要求与规定 但报告的重点在 D 上 事实上 这种自我分析人人都可以做 按合理情绪治疗的观点来看 人人都可能存在不同程度的 不合理的信念 2 情绪技术 理情心像 没办法实际实行的采取理情心像 角色扮演 羞愧攻击演练 强力与 气势的使用 合理的情绪想象技术 Rational Emotive Imagery 这一技术简称为 REI 是合理情绪治疗中最常用的方法之一 它与心理治疗中通 常所用的想象技术既有联系又有区别 它也是需要由治疗者进行指导 帮助案主进行想 象的技术 其步骤如下 1 使案主在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中 体验在这种情境下的强烈的情绪反应 2 帮助案主改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪 10 3 停止想象 让对方讲述他是怎么想的 就使自己的情绪发生了变化的 此时 治疗者要强化案主的新的合理的信念 纠正某些不合理的信念 补充其它有关的合理信 念 合理的情绪想象技术除像上例那样用于帮助案主改变情绪体验 认清信念 B 与情 绪反应 C 的关系之外 还可用于帮助案主找出他对某事所待有的不合理的信念 有时案 主谈到某一事件时 往往只记得自己当时多么气恼 却说不上自己当时的想法 想不起 来为何如此气恼了 治疗者可帮助对方想象当时的情景 重新进入那种最坏的情绪体验 之中 此时再进一步探查案主当时的想法 从而找到其所持有的不合理信念 角色扮演 3 行为技术 操作制约 自我管理原则 系统减敏感法 p285 松驰技术 示范 系统脱敏疗法介绍 系统脱敏法是由美国精神病学家沃尔帕 J Wolpe 在二十世纪 40 年代末期创立 和发展的 系统脱敏法 Systematic Desensitization 又称交互抑制法 利用这种方法诱导 求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境 并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情 绪 从而达到消除神经症焦虑习惯的目的 一 理论基础 1 经典的条件反射学习理论 提到经典的条件作用 必然会首先提到巴甫洛夫的经典性实验 他用狗做实验 狗 吃食时会引起唾液的分泌 这是先天的反射 称无条件反射 给狗听铃声 不会引起唾 液分泌 但如果每次给狗吃食前出现铃声 这样反复多次之后 铃声一响 狗就会出现 唾液分泌 铃声本来与唾液分泌无关 称为无关刺激 由于多次与食物结合 铃声就 具有引起唾液分泌的作用 铃声已成为进食的 信号 了 这时 铃声已经转化为条件刺 激 一出现这种条件 就会形成某种反射结果 华生很早就利用经典条件作用的知识进行实验 他曾使一个 11 个月大 本来喜欢 动物的男孩艾伯特对白鼠产生了恐惧的反映 其做法是 每当这个男孩伸手要去玩弄白 鼠时 实验者就在他背后猛击铁棒 经过几次之后 每当白鼠出现 这个男孩就会哭闹 出现恐惧的表现 此后 进一步发现这个男孩的这种反应又泛化到了其他白色的动物身 上 本来他并不害怕兔子 狗等有毛的玩具 现在看到后也会发生恐惧或消极的反应 这就是经典的条件作用原理 去条件化技术的提出 1924 年华生提出了一个能减轻或消除条件性恐怖的最有效办法 去条件化技术 即在恐怖物体出现的同时伴随产生一个愉快事情使之发生竞争反应 11 去条件化技术的应用 琼斯 1924 采用去条件化技术成功地治疗一名 3 岁儿童彼特的动物恐怖症 他恐怖 兔子 老鼠等多种物体 给小儿吃东西时 将放着兔子的笼子逐渐移近 然后把笼子 放到小儿坐位旁的桌子上 随着耐受性增大 最后彼特能够抚摸和抱着兔子而没有一丝 恐惧 与此同时他也逐步消除了对棉花 毛皮大衣 羽毛和老鼠的恐怖 1958 年 沃尔帕根据他的一系列实验结果提出了交互抑制理论 将一只饿猫置于笼中 当食物出现它将取食时 突然强烈电击 多次实验后 不但 猫出现强烈恐惧反应 拒食出现的食物 而且对猫笼和实验室环境亦引起恐惧反应 形 成了猫的实验性神经症 每当食物出现时 猫既有因饥饿要取食的反应 又有怕电击而 退避的反应 前者为正常反应 后者为反常反应 然后对猫进行治疗 先在原来实验的条件之外给猫以食物 此时只有因饿而进食的 正常反应 虽然仍有轻度恐惧反常反应 但因进食的正常动机强烈 使正常反应抑制了 反常反应 此后 逐步将进食移到原来的实验环境 只要不再电击 猫终能在原来恐怖的环境 中进食而恐惧反应消失 沃尔帕认为运用反应竞争方法同样可以治疗人的恐怖症 即人为引起与恐惧相矛盾 情绪反应 如放松 安静 同时 通过逐步递增引起恐怖的情境 增加耐受性 从而 逐渐消除恐惧反应 此即所谓 系统脱敏疗法 2 基本原理 肌肉放松状态与焦虑情绪状态 是一种对抗过程 一种状态的出现必然会对另一种 状态起抑制作用 例如 在全身肌肉放松状态下的肌体 各种生理生化反应指标 如呼 吸 心率 血压 肌电 皮电等生理反应指标 都会表现出同焦虑状态下完全相反的变 化 这就是交互抑制作用 沃尔帕认为神经症的起因是在焦虑情境中原来不引起焦虑的中性刺激与焦虑反应多 次结合而成为较为牢固的焦虑刺激 产生异常的焦虑情绪或紧张行为 现在将 焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应 例如松弛反应多次结合 这两种反应是相互 抑制的 于是就逐渐消弱了原来的焦虑刺激与焦虑反应之间的联系 逐步减轻对焦虑刺 激的敏感性 根据这一原理 在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激 物开始进行治疗 一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时 施治者便可向处 于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激 如果一个刺激所引起的焦 虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内 经过多次反复的呈现 他便不再会对该刺 激感到焦虑和恐怖 治疗目标也就达到了 在系统脱敏治疗过程中 咨询师的鼓励 赞许对求助者的操作训练起着强化作用 12 使其在恐怖情境下仍保持放松 不再引起焦虑 中国古代类似方法的运用 据 儒门事亲 载 王德新的妻子旅途中 在旅舍的楼上住宿 夜逢盗贼烧房子 因受惊而堕下床来 自此以后 每听到声响 便会受惊昏倒不省人事 家人也只得蹑足 而行 不敢冒然弄出声响 逾年不愈 医师戴人诊断后既让二侍女执其两手 按于高椅 之上 在面前放一张小桌几 戴人说 娘子 请看这木头 便猛击桌 其妇大惊 戴人说 我用木头击桌 有何可惊呢 妇人吓后稍显安定 戴人又击桌 惊已显然 减缓 又过一会儿 连击三五次 又用木杖击门 又暗中令人击背后的窗子 妇人慢慢 从惊恐中平定下来 晚上又叫击其卧房的门窗 接连数日 从天黑直到天亮 一 二月 后 虽听雷鸣也不惊恐了 3 工作程序 治疗步骤 放松训练 建立焦虑等级 系统脱敏 1 放松训练 根据问题的需要和来访者的特点选择放松方法 让来访者学会放松 一般应用肌肉 放松训练的方法来对抗焦虑情绪 训练时要先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间感觉上的 差别 以便能主动掌握松弛过程 然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的 训练 一般需要 6 10 次练习 每次历时 20 30 分钟 每天 至 次 以达到全身 肌肉能够迅速进入松驰状态为合格 2 建立恐怖或焦虑等级 这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向 找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件 并报告出对每一事件感到恐怖或焦 虑的主观程度 这种主观程度可用主观感觉尺度来度量 这种尺度为 0 100 一般分为 10 个等级 如图 恐惧的主观度量尺度 0 25 50 75 100 心情 轻度 中度 高度 极度 平静 恐惧 恐惧 恐惧 恐惧 将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列 下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例 13 例子 一个害怕考试的学生的害怕等级 以上两步工作也可作为作业由求助者自己独自去做 但再次咨询时 咨询师一定要 认真检查 注意等级排列的情况 注意 焦虑及恐惧事件的等级评分由咨访双方共同完成 3 分极脱敏练习 完成以上两项工作之后 在完全放松的状态下 按某一恐怖或焦虑的等级层次进行 脱敏练习 这一过程分为三个步骤进行 进入完全放松状态 想象脱敏训练 由咨询师口头描述 并要求对方在能清楚地想象此事时 伸出一个手指头来表示 让求治者保