护理教学课题：流产-副本

流 产妊娠不足 28周，胎儿体重不足1000克而终止者。发生在 12周前称 早期流产 ；发生在 12周至不足 28周者称 晚期流产 。 流产方式流产方式自然流 产 人工流 产自然流产的发生率占全部妊娠的 15%左右多数为早期流产（一）胚胎（或胎儿）因素1 胚胎发育异常 为早期流产 最常见 原因 2 胎盘异常 （二）母体因素1 内分泌失调 ，如黄体功能不全；2.全身性疾病 ，如急性传染病、严重贫血或心衰；3. 子宫病变 ，如子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；4.强烈的精神刺激、外伤或性交 等 （三）外界因素有毒物质有镉、铅、有机汞、 DDT及其他放射性物质等。（四）免疫因素母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。（五）母儿血型不合母儿血型不合者常引起晚期流产，例如 ABO血型及 Rh血型不合者。 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿 。临床表现临床表现主要症状是停经后出血与腹痛临床表现临床表现阴道流血 ：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止腹痛 ：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛早期流产 ：往往 先有阴道流血，再有腹痛。妊娠 8周以前流产，流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出，阴道流血 量不多 。妊娠 8 12周，流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，常导致不完全流产， 出血量多 。晚期流产 ：妊娠 12周以后，胎盘已完全形成，流产时往往 先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。血样胎块 、 血肉样胎块 、 纸样胎儿 、 石胎临床类型临床类型正常妊娠先兆流产难免流产稽留流产完全流产不全流产几种特殊情况几种特殊情况稽留流产习惯性流产流产合并感染稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产 指连续自然流产 3次或以上者。早期的原因 有黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、精子缺陷、免疫因素异常等。晚期最常见的原因 是宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。处理原则处理原则先兆流产 ：卧床休息，减少刺激。难免流产 ：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产 ：及时清宫完全流产 ：不需特殊处理处理原则处理原则稽留流产 ：了解凝血功能后，行引产术习惯性流产 ：查明原因，对因治疗流产合并感染 ：阴道出血不多者 广谱抗生素 刮宫阴道出血多 广谱抗生素、输血、清宫 感染控制 彻底刮宫1、询问病史2、评估身体状况症状 ：停经、腹痛、阴道流血、阴道流液、休克等体征 ：腹部检查、阴道检查辅助检查3、评估心理状况失落、哀伤、内疚、自责护理评估护理评估流产类型临床表现病史出血量 下腹痛 组织排出先兆流产 少 无或轻微 无难免流产 中等，多 逐渐加剧 无不全流产 少，多 逐渐减轻 有完全流产 少 无 完全排出护理评估护理评估流产类型临床表现处理妇科检查宫颈口 子宫大小先兆流产 关闭 与妊娠周数相符卧床休息避免刺激难免流产 扩张 相符或略小 刮宫不全流产 扩张或有组织堵塞小于妊娠周数刮宫完全流产 关闭 正常或略大 无需处理护理诊断护理诊断有组织灌注量改变的危险 ：与出血有关有感染的危险 ：与反复出血、手术有关预感性悲哀 ：与可能失去胎儿有关护理目标护理目标孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。护理措施护理措施v 先兆流产孕妇的护理1.卧床休息，减少刺激2.注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心3.随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况护理措施护理措施v 妊娠不能再继续者的护理1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。2、开放静脉，做好输液、输血准备。3、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正。护理措施护理措施v 预防感染1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。2、严格执行无菌操作规程。3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。1、流产后，遵医嘱用药，保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活一个月，注意增加营养。2、术后如