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文档简介

肘关节僵硬 1 肘关节功能的解剖学基础 肘关节由肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节构成 屈伸主要发生在肱尺关节 旋转主要发生在上尺桡关节及肱桡关节 屈伸活动范围平均0 145 旋转活动范围为旋前70 旋后80 日常生活中肘关节活动范围只要达到屈伸30 130 旋前旋后各50 就能基本满足要求 这个参数是外科治疗肘关节僵硬的目标 2 肘关节僵硬的病因 分为静力性和动力性静力性在肘关节僵硬中占主营地位 包括各种疾病引起的关节囊和韧带挛缩 骨骼退行性改变引起骨赘形成 关节周围移位骨化 关节内瘢痕形成与粘连 发育异常或骨折后畸形愈合等 动力性主要涉及越过关节的肌肉组织在各种致病因素的作用下出现挛缩 3 肘关节僵硬的分型 Driscall将肘关节僵硬分为简单性僵硬和复杂性僵硬 具备以下全部条件为简单性 有任何一项为复杂性 1 肘关节屈伸活动范围超过80度 2 肘关节既往未接受过手术 3 未做尺神经前置 4 局部无内固定物 5 没有或仅有轻度移位骨化 6 关节骨性结构正常 4 肘关节僵硬的诊断 诊断较为简单 只要将两侧肘关节活动度进行比较即可作出诊断 除活动受限外 另一个临床表现是关节内游离体导致的关节交锁症状 5 病例 男性患者 28岁 左侧桡骨头骨折石膏制动保守治疗 4周后去除石膏出现肘关节僵硬 6 X线正侧位有助于了解原始损伤情况 7 另外X线片所显示的游离体数目往往比实际少 CT可清晰显示游离体的位置及数目以及异位骨化的位置和程度 8 肘关节僵硬的治疗治疗原则 1 明确诊断 针对病因进行治疗 严格将创伤后关节僵硬与风湿 类风湿 感染等造成的肘关节僵硬鉴别开来 2 严格选择病例 手术适应症包括 肘关节屈伸活动小于30 130 旋前旋后活动达不到50 关节活动范围虽然达到以上范围 但仍主诉工作活动不便 且经保守治疗3月无效 关节活动频繁出现疼痛 或存在关节卡压与交锁 9 3 手术步骤完整规范 包括清理滑膜 去除游离体 切除影响关节活动的骨赘 彻底去除前后关节囊 采取必要的辅助手段 4 手术治疗必须与计划的康复锻炼密切结合 至少实施6个月 以最大限度维持手术松解效果 10 肘关节僵硬的手术治疗要点 手术采取内外侧双切口 充分显露肘关节前后室 完整切除前后关节囊 完全松解粘连组织 不影响关节屈伸的骨赘可不切除 以减少手术损伤也可避免再次发生异位骨化的机会 术中根据具体情况做神经游离松解 前置 如术中对侧副韧带进行剥离 松解后应一期修复 并附加铰链外固定支架 8 10周后拆除 11
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