长期卧床病人的护理与锻炼功能

长期卧床病人的护理与锻炼功能长期卧床病人的护理与锻炼功能 社区内有因各种原因需要长期卧床的病人 尽管他们目前需要 卧床 社区护士应考虑到 通过双方的努力有朝一日 他们 依赖 床 的生活是可以得到改善的 因此 社区护士要积极努力帮助病 人 预防因卧床而引起的各种反应 努力让卧床病人病而不残 残 而不废 一 床单位的设置 1 卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便 舒适 安全等条 件 床的宽度 视病人的病情需要 生活习惯等而定 通常较一般 用床宽 10 30cm 床旁应留有日常用物 如眼镜 手表 收音机 痰杯等 之处 2 窗放物品的放置 如小镜子 可提高卧床病人生活的情趣 看到 家庭周围的环境 通过反光镜看到外面的 世界 给病人生活的 信心 二 基础护理 a 晨间护理晨间护理 可促使病人血液循环回保持口腔卫生 是病人感到清 洁舒适 有利于预防并发症 能同过观察其病的进展情况 为诊断 治疗和制定护理计划提供依据 内容包括内容包括 口腔 脸 手 足 皮肤 床单的清洁 以及头发梳理 和按摩受压处 2 晚间护理晚间护理 可使病人舒适 清洁 促进睡眠 在晚饭后为病人做 一次晚间护理 内容包括内容包括 除重复晨间护理内容外 给病人擦背和臀部 用热水泡 脚 女病人冲洗会阴 剪指甲 整理床褥 注意保暖 3 协助病人进餐进餐 先排尿 洗净双手 用棉被或大枕头拖住病人腰 部 双手放在床的餐桌上 协助病人进餐 餐后洗手并整理用物 对于不能取坐位进餐者不能取坐位进餐者 可采用侧卧位进食方法 其他基础护理内 容根据等级护理要求执行 三 长期卧床病人主要合并症的家庭预防护 理 1 主要合并症主要合并症 呼吸道和泌尿系感染 褥疮 静脉血栓炎和继发功 能损害 2 家庭护理中的预防 1 预防功能损害位的摆放 1 预防足下垂 足下垂 又称垂足畸形 下肢瘫痪者极易形成 足 部应给予支持 如使用足板托 枕头等物 使足与腿成直角 保持 背屈位 以预防跟腱挛缩 冬天保暖时 应注意到棉被对足部的压 迫 可用支架或干净硬纸盒支撑被子 避免压迫足背 指导和帮助 病人锻炼踝关节 避免肌肉萎缩和关节僵直 2 膝关节畸形的预防 膝关节下放垫子 可防止膝肿胀和关节过度伸展 膝反胀 时间 不可过长 每日数次 防止膝关节屈曲挛缩 2 偏瘫病人健侧卧 患侧上肢内收于胸肘下放置垫子 患侧下肢 屈曲 腿下放置垫子 背后放置枕头 防止躯干痉挛 3 偏瘫病人得侧卧 患侧上肢伸展位 健侧上肢屈曲于胸 患侧 下肢屈曲 足下放置垫子 4 运动锻炼 生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态 根据病人 的病情设定关节运动计划 被动运动 病人不能进行主动运动时 进行床上被动操作的锻炼 方法 各关节 上肢 肩 肘 腕 指各关节 各方向 前 后 左 右 上 下 活动顺序有大关节至小关节 运动幅度 屈 伸 旋 从小到大 时间 各关节方向运动 3 5 遍 每日 1 2 次 速度 宜缓慢 手法轻柔 循序渐进同时配合按摩 主动运动主动运动 在病情允许的情况下 对不限制运动的部位要保持活动 进行锻炼 因活动可促进血液循环 是保持关节软骨面生理功能的 基本因素 是预防关节面发生退行性变的有效方法 运动内容 上 下肢各关节 按照生理活动范围 鼓励病人积极活 动 做床上操 手关节 用力握拳和充分伸展手指 足关节 踝用 力背屈 足趾伸展活动 并经常保持手的精细动作和训练 如书写 用筷子进餐等动作 四 口腔护理与预防呼吸道感染 卧床病人体弱 免疫力减退 抵抗力降低 呼吸道和肺部的防御能 力减低或减退 易发生吸入性 坠肺性肺炎 长期卧床的慢性病人 口腔内的细菌携带者比正常人多 口腔内的条件致病菌的携带率也 比正常人高 口腔是病原微生物侵入机体的途径之一 口 咽部细 菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径 口腔护理中 要注意到刷牙与漱口的关系 对于卧床的病人 有时 漱口比刷牙显得更重要 因此 要求卧床的病人在就餐后 或喝牛 奶 饮料后口 病重或吞咽有困难的病人 中风 脑瘫 口腔内肿 瘤术后 等 因疾病或其他原因自己不能漱口的病人 可在就餐后 用饮水的方法代替漱口 必要时社区护士需亲自做或指导家属做口 腔护理 漱口的方法是 含一口大约 10ml 的温开水用水冲洗牙齿上 下及口腔的左右 漱口之后是刷牙 清洁牙齿面上和牙齿缝内的残 留物 刷牙后仍需漱口 目的是去除牙齿面上 缝内刷出的残留物 冲洗咽喉 目的是将该部位的细菌总数的数量减少 夜间排尿后最 好也能饮 1 2 口水 目的同上 如遇疾病限制饮水的病人 可利用 全日饮水总量控制 达到清洁口腔 预防呼吸道感染的目的 五 皮肤 护理防止痔疮 对于瘫痪在床上不能活动的病人 白天每 2 小时翻身一次 夜间 不超过 3 小时翻身一次 计划可写在纸上挂在墙上 保证计划的实 施 夜间翻身可根据家属或照顾者的睡眠习惯 安排翻身时间 如 家属晚 11 点睡觉 可在睡前给病人翻身 晨 2 点前家中谁起夜 由 起夜者再为病人翻身一次 5 点再翻身一次至天亮 翻身前应先拍 背 嘱其咳嗽 再让病人饮温开水 1 2 口 再次翻身均应检查受压 的骨突部 以便及时了解皮肤情况 发现问题及时处理 对于受压 的骨突部位 作局部按摩或使用气垫等措施以预防痔疮 对于在床上能活动的病人 视病情和耐受情况制定和指导自行翻 身的护理计划 计划要切合实际 训练要循序渐进 方法 白天利 用晨起 早晚饭前 午睡前后 夜间睡前的排尿时间进行翻身 夜 间可根据睡眠习惯和排尿次数增加 1 2 次 六六 大小便失禁病人的护理对策大小便失禁病人的护理对策 长期卧床且又患大小便失禁 家庭护理中对感染性疾病应及时抗感 染治疗 做好心理护理必不可少 病人和家属 基础护理技巧 也是很重要 首先要分析病人的年龄 病情 失禁的原因 时间 晨间 晚间 等 根据分析制定个体化护理方案 如果病人清醒 但虚弱无力 不自主地排泄大小便 可告知家人处理者 这类情况 可通过观察病人的二便规律 再根据规律设定安排二便护理计划 做到有目的 有准备的主动护理 减少在床上排尿便的次数 如果 病人痴呆 小便失禁的处理也可参照上述方法 若效果不好 可在 床上 对不穿内裤者 或内裤中的会阴放置吸水垫子 材料可选用 海绵类吸水力强的物品 外用纯棉布包裹 以吸附尿液 使用该垫 应及时更换避免尿液刺激皮肤引起皮肤炎或其他感染性疾病 如果病