妊娠期高血压疾病修改版

妊娠期高血压疾病,内容,一、定义,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%12%。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。,二、病因和病理,至今病因未明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果，其好发因素及主要病因学说有：（1）子宫螺旋小动脉重铸不足； （2）炎症免疫过度激活； （3）血管内皮细胞受损； （4）遗传因素； （5）营养缺乏； （6）胰岛素抵抗。 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。,三、临床表现及分类,四、辅助检查及治疗,（一）实验室检查1.血液检查：血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度；重症者应测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。同时进行血气分析测定血电解质及二氧化碳结合力。2.尿液检查：留取24小时尿液，进行蛋白定量检查；根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。3.肝、肾功能测定 （二）眼底检查重度妊娠期高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。 （三）其他检查如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。,四、辅助检查及治疗,治疗原则：妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。1.解痉药物 以硫酸镁为首选。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。2.镇静药物 适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用。主要药物有地西泮和冬眠合剂。3.降压药物 仅适用于血压过高，特别是舒张压高的病人。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。4.扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。5.利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。常用药物有呋塞米、甘露醇等。,五、护理要点,（一）妊高征的预防护士加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。同时，还应指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐分摄入。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。此外，孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊高征的预防。,五、护理要点,（二）一般护理1.保证休息 轻度可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜。2.调整饮食 轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。3.密切监护母儿状态 护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。4.间断吸氧 可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。,五、护理要点,（三）用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药物。1、用药方法：可采用肌内注射或静脉用药。2、毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持量15-20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。,3、注意事项：检测膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25m 准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒,五、护理要点,（四）子痫期孕妇的护理1、协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时可用镇静药物。2、专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧。病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。3、减少刺激，避免诱发抽搐：安置病人于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激；治疗和护理操作尽量相对集中，动作轻柔。4、严密监护：密切注意生命体征、记出入液量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查。5、为终止妊娠做准备：子痫发作者往往在发作后自然临产。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产，或子痫病人经药物控制后612小时，需考虑终止妊娠。护士作好终止妊娠的准备。,子痫抢救流程图,子痫发作,气道开放呼吸支持循环支持 呼叫高年资上级医生,评估,面罩给氧，流量15L/分钟，检查血氧饱和度,必要时给予CPR；持续心电监护；开发两条静脉通道；查血常规，交叉配血6单位，检测凝血功能,呼叫麻醉师到场必要时气管内插管辅助通气,必要时予补充血容量,控制抽搐：冲击剂量硫酸镁：25%硫酸镁20ml+生理盐水20ml1020分钟静推；维持量硫酸镁：25%硫酸镁60ml+生理盐水500ml滴速为1g/h,控制血压：收缩压160mmHg或舒张压110mmHg或MAP125mmHg进行降压治疗；目标血压：130140/90100mmHg,体征平稳进行院内转运,抽搐持续或再发：体重70kg，硫酸镁2g；体重70kg，硫酸镁4g,开始2小时每10分钟监测尿量、呼吸、氧饱和度、腱反射，必要时行血镁测定,4小时尿量100ml、腱反射消失、呼吸频率16次/分、血氧90%,停止硫酸镁治疗，10%葡萄糖酸钙10ml静推,硝酸甘油10mg+5%GS48ml微泵调速，10ug/min起，如血压下降不满意，加用拉贝洛尔50mgIV；必要时20分钟后重复拉贝洛尔50mgIV,持续心电监护、胎心率监护，警惕低血压、胎心率异常,安排运输队及医务人员紧急护送；与手术室、产房或病房等接受科室电话沟通并做好患者接收准备；家属病情告知及相关文档的签署；急诊绿色通道办理入院,抽搐控制后2小时考虑终止妊娠,五、护理要点,（五）妊高征孕妇的产时及产后护理若经阴道分娩：第一产程 应密切监测病人的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状。第二产程 尽量缩短。第三产程 须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。重症病人产后应继续硫酸镁治疗12天，因产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能。产褥期仍需继续监测产妇血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。同时严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。,五、护理要点,（六）健康指导对轻度妊娠期高血压疾病病人，应进行饮食指导并注意休息，