第二节辛凉解表药

第二节 发散风热药,发散风热药,药性特点： 多辛苦而偏寒凉，辛以发散，凉可祛热，故以发散风热为主要作用，发汗解表作用较发散风寒药缓和。,发散风热药,适应证：主要适用于风热感冒:发热重、恶寒轻、头痛目赤、鼻塞、流黄浊涕、咽干口渴、苔薄黄等）。温病初起邪在卫分，属风热表证。部分发散风热药分别兼有清头目、利咽喉、透疹、止痒、止咳的作用，又可用治风热所致目赤多泪、咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒以及风热咳嗽等证。,发散风热药,温病：因感受温热之邪而引起的以发热为主的急性外感疾病的总称,又称温热病。 包括多种外感急性热病，如风温、春温、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疫、温毒、大头瘟等。温病多具有传染性、流行性、季节性、地域性。温病的发展变化有一定的规律性。按卫气营血传变来说， 温病初起多犯卫分，进而传入气分，气分之邪不解则传入营分，再不解则深入血分。,发散风热药,温病卫分证：主表，病位在肺与皮毛；气分证：主里，病位在肺、胃、肠、胆三焦等脏腑；营分证：邪热内陷心营，病位在心与心包；血分证：热已深入肝、肾，重在耗血、动血。 由此可见，由卫入气，由气入营，由营入血，标志着病邪由浅入深，病情逐渐加重。,薄荷 新修本草,【来源】为唇形科植物薄荷的干燥地上部分。江苏太仓产者质量最佳。,【性味归经】 辛，凉。 归肺、肝经。【药性说明】 本品辛凉疏散，质轻上浮，善散上焦风热之邪而清利头目、利咽透疹，兼有疏泄肝郁之功。主要用于风热外感。,薄荷 新修本草,【功效】 疏散风热 清利头目 利咽透疹 疏肝解郁,薄荷 新修本草,临床应用,1.用于风热感冒，温病初起 本品辛以发散、凉以清热，其辛散之性较强，且有一定的发汗作用，为疏散风热的常用之品。 “温病发汗用薄荷，犹如伤寒用麻黄也”可用治风热感冒或温病初起邪在卫分，发热、微恶风寒、头痛者，常配银花、连翘等同用，如银翘散。,临床应用,2.用于头痛目赤，咽喉肿痛风热上攻之头痛目赤：常配伍桑叶、菊花等。风热上攻之咽喉肿痛：常配伍桔梗、甘草、牛蒡子等。,临床应用,3.用于麻疹不透，风疹瘙痒 本品质轻宣散，有疏散风热（助疹子透发），宣毒透疹、祛风止痒之功治麻疹不透：常配伍蝉蜕、牛蒡子等，如竹叶柳蒡汤。治风疹瘙痒：多与苦参、白鲜皮等同用,临床应用,4.用于肝郁气滞，胸闷胁痛 本品味辛行气，入肝经，能舒肝行气，但药力较弱，不做主药。治疗肝郁气滞，胸胁胀痛，月经不调，配伍柴胡、当归等疏肝理气调经之品，如逍遥散。,【用法用量】 煎服，36g；宜后下。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于疏肝。【使用注意】 本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用。,薄荷 新修本草,牛蒡子 名医别录,【来源】为菊科(Compositae)植物牛蒡 Arctium lappa L.的干燥成熟果实。生用或炒用。,牛蒡子 名医别录,性能,【性味归经】 辛、苦，寒。 归肺、胃经。【功效】 疏散风热 宣肺透疹 解毒利咽,【适应证】,1.风热感冒，温病初起。 2.肺热咳嗽，麻疹不透，风疹瘙痒。 3. 痄腮，喉痹 ，痈肿疮毒。,最宜于治疗风热感冒而见咽喉红肿热痛者。,是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。或可伴有发热、头痛、咳嗽等症状。西医学的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现。,【适应证】,痈肿疮毒 凡患部表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散，已成脓易溃破，溃后脓液稠黏，疮口易敛的，都称为“痈”。痈即气血受毒邪所困而壅塞不通之意，属阳证，起初常伴有实热证候，如身热，口渴，便秘，尿赤，舌红苔黄，脉洪数有力等。痈分“外痈”、“内痈”两大类。,蝉蜕 名医别录,【来源】为蝉科昆虫黑蚱Cryptotympana pustulata Fabr. icius的若虫羽化时脱落的皮壳。生用。,蝉蜕 名医别录,【性味归经】 甘，寒。归肺、肝经。【功效】 疏散风热 利咽开音 透疹止痒 明目退翳 息风止痉,蝉蜕 名医别录,【适应证】,1.风热感冒，温病初起。2.咽痛音哑。 3.麻疹不透，风疹瘙痒。4.目赤翳障。 5.急慢惊风，破伤风证。,目翳：是指眼内所生遮蔽视线之目障。从中医上讲分为风热型、肝肾阴虚型、气血郁滞型。,惊风 ：又称惊厥，是痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。是小儿常见的危急重症，好发于15岁小儿。其发病突然，变化迅速，证情凶险，列为中医儿科四大证之一。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。西医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。,【用法用量】 煎服，36g，或单味研末冲服。 一般病证用量宜小；止痉则需大量。 【使用注意】 名医别录有“主妇人生子不下”的记载，故孕妇当慎用。,蝉蜕 名医别录,桑叶 本经,【来源】为桑科(Moraceae)植物桑 Morus alba L.的干燥叶。初霜后采收，生用或蜜炙用。,桑叶 本经,【性能归经】 甘、苦，寒。归肺、肝经。【功效】 疏散风热 清肺润燥(以清润为特点) 清肝明目 凉血止血,桑叶 本经,临床应用,1.用于风热感冒，温病初起 本品甘寒质润，轻清走表，疏散风热作用较为缓和， 但又能清肺热（苦寒），润肺燥（甘寒），用治风热感冒或温病初起，发热、头痛、咳嗽、咽痒等症，常与菊花相须为用，并配伍连翘、桔梗等， 如桑菊饮。,临床应用,2.用于肺热燥咳 本品苦寒清肺热、甘寒润肺燥，用治肺热或燥热伤肺之咳嗽痰少、色黄而粘稠、或干咳少痰、咽痒等。轻者：配伍杏仁、沙参等，如桑杏汤。重者：配伍石膏、麦冬等，如清燥救肺汤。,临床应用,3.用于肝阳眩晕，目赤昏花肝阳上亢之头痛眩晕、头重脚轻、烦躁易怒：配伍菊花、石决明等。风热上攻或肝火上炎之目赤肿痛、多泪：配伍菊花、夏枯草等清肝明目之品。肝肾精血不足之目失所养、眼目昏花、视物不清：配伍滋补精血之黑芝麻，如桑麻丸。,肝阳上亢：由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证侯。肝火上炎：由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证侯。,相似之处：因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的 症状突出。,区别在于：肝火上炎以目赤头痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，阴虚证侯不突出，病情纯属实证；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势较缓，且见腰膝酸软，阴虚证侯明显，病情属上实下虚证。,【用法用量】 煎服，59g；或入丸散。外用煎水洗眼。桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。,桑叶 本经,菊花 本经,【来源】为菊科(Compositae)植物菊 Chrysanthemum morifolium Ramat.的干燥头状花序。生用。,菊花 本经,按产地的不同： 亳菊：产于安徽亳州、涡阳及河南商丘，花朵较松散，容易散瓣 滁菊：产于安徽滁州，花瓣最为紧密 贡菊：产于安徽黄山歙县（徽州），之首，“菊中之冠”“民族瑰宝” 杭菊：产于浙江嘉兴、桐乡、海宁，“茶菊” 和“黄菊”统称为“杭菊”,菊花 本经,按花的颜色不同：黄菊（杭菊，浙江）：疏散风热；白菊（亳菊、滁菊、贡菊，安徽）：平抑肝阳，清肝明目；,菊花 本经,【性味归经】 辛、甘、苦，微寒。 归肺、肝经。【功效】 疏散风热 平肝明目 清热解毒,菊花 本经,临床应用,1.用于风热感冒，温病初起 本品味辛疏散，体轻达表，气清上浮，微寒清热，长于疏散肺经风热，但发散表邪之力不强。用治风热感冒或温病初起，温邪犯肺，发热、头痛、咳嗽等症，常与桑叶相须为用，配伍薄荷、连翘等，如桑菊饮。,临床应用,2.用于肝阳上亢之头痛眩晕肝经风热之目赤昏花 本品甘寒，入肝经，能清肝热而平肝阳， 用治肝阳上亢之头痛眩晕，常与石决明、牛膝等平肝 潜阳药同用；用治肝经风热或肝火上攻之目赤肿痛、多泪：常与桑叶、夏枯草等同用；若肝肾阴虚，精血不足，目失所养之眼目昏花，视物不清：配伍枸杞子、山茱萸等滋补肝肾、益阴明目药，如枸杞菊地黄丸。,临床应用,3.用于热毒疮肿常与金银花、生甘草同用，如甘菊汤。,【用法用量】 煎服，59g。 疏散风热宜用黄菊花， 平肝、清肝明目宜用白菊花。,菊花 本经,桑叶与菊花,相同点：疏散风热治风热感冒或温病初起平抑肝阳，清肝明目可用于头痛眩晕、目赤肿痛，目暗昏花等证。,桑叶与菊花,不同点：桑叶疏散力强，且能清肺，润肺止咳， 兼能凉血止血。菊花平肝明目力胜，又善于清热解毒。,蔓荆子 本经,【来源】为马鞭草科植物单叶蔓荆或蔓荆干燥成熟果实。,【性能】 辛、苦，微寒。 归膀胱、肝、胃经。【功效】 疏散风热 清利头目,蔓荆子 本经,【适应证】,1.风热感冒，头昏头痛。偏于清利头目、疏散头面之邪 2.目赤肿痛，耳鸣耳聋。 【用法用量】 煎服，59g。,柴胡 本经,【来源】为伞形科(Umberlliferae)植物柴胡 Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd. 的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。生用或醋炙用。,柴胡 本经,【性能】 苦、辛，微寒。归肝、胆经。【药性说明】 柴胡辛散苦泄，芳香升散，善散半表半里之邪为其所长，又具疏肝、升阳之功。凡邪犯少阳，肝郁不舒及中气下陷之证，均为要药。,柴胡 本经,【功效】 疏散退热 疏肝解郁 升举阳气,柴胡 本经,临床应用,1.用于伤寒少阳证及外感发热 本品辛散苦泄，微寒清热，善于疏散少阳半表半里之邪，为治少阳证之要药；对于感冒发热，本品也有良好的疏散退热作用。若伤寒邪在少阳，少阳证之寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩：本品用之最宜，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤。若外感发热，热邪较甚：常与葛根、黄芩等配伍， 如柴葛解肌汤。,临床应用,1.用于伤寒少阳证及外感发热疟邪不离少阳，疟疾寒热：本品可退热截疟，为治疗疟疾寒热的常用之品，常与黄芩、槟榔、常山等同用， 如柴胡截疟饮。现代用柴胡制成的单味或复方注射液：对外感发热，有较好的解表退热作用。（上呼吸道感染、腮腺炎，肌注）,临床应用,2.用于肝气郁滞证（胸胁胀痛、情志抑郁、月经失调、痛经）治肝失疏泄，气机郁阻之胸胁或少腹胀痛、情志抑郁等：常与香附、川芎等药配伍，如柴胡疏肝散；若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，身疲食少：常与当归、白芍同用，如逍遥散（妇科常用）。,临床应用,3.用于气虚下陷，脏器脱垂用治中气不足，气虚下陷之久泻脱肛、子宫下垂、胃下垂等脏器脱垂，常与黄芪、升麻等同用以增强补气升提之功，如补中益气汤。,【用法用量】 煎服，39g。解表退热宜生用，且用量宜稍重；疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。【使用注意】 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。,柴胡 本经,升麻 本经,【来源】为毛茛科(Ranunculaceae)植物大三叶升麻Cimicifuga heraceifolia Kom.、兴安升麻 C.dahurica(Turcz)Maxim.或升麻C.foetida L.的干燥根茎。,【性能】 辛、微甘，微寒。 归肺、脾、胃、大肠经。【功效】 解表透疹 清热解毒 升举阳气 （解阳热之毒、升举）,升麻 本经,【适应证】,1.外感表证。2.麻疹不透。 3.齿痛口疮，咽喉肿痛，温毒发斑。 4.气虚下陷，脏器脱垂，崩漏下血。,【适应证】,温毒：指感受温热时毒而发生的急性感染，具有肿毒特征,临床以高热、头面或咽喉肿痛、出血性斑疹为特征。,斑疹：点大成片，色红或紫，抚之不碍手的叫做“斑”，多由热郁阳明，迫及营血而发於肌肤。其形如粟米，色红或紫，高出於皮肤之上，抚之碍手的叫 做“疹”，多因风热郁滞，内闭营分，从血络透发於肌肤。,【适应证】,温毒发斑：温毒症状之一。由于温热之毒内蕴肺胃，充斥三焦，波及营血，透发于肌肤而为斑。如斑色红活的，热毒较轻，紫暗的为热毒重，黑色的为热毒极重。类于暴发型流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等急性传染病 。,葛根 本经,【来源】为豆科植物野葛Pueraria lobata (Wild.)Ohwi或甘葛藤P.thomsonii Benth.的干燥根。生用或煨用。,【性味归经】 甘、辛，凉。 归脾、胃经。,【药性说明】 葛根辛凉升散，甘凉而润，善散肌腠经俞之邪而升阳透疹，兼可生津止渴。适于外感项强、麻疹、久泻、津伤口渴等证。,葛根 本经,【功效】 解肌退热 透发麻疹 生津止渴 升阳止泻,葛根 本经,临床应用,1.用于外感表证而有项背强痛者 外感表证发热，无论风寒、风热，均可用；又能缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致项背强痛。若风寒感冒之发热重、恶寒轻、头痛无汗、目疼鼻干、口微渴等：配伍柴胡、黄芩等，如柴葛解肌汤；若风寒感冒之表实无汗，恶寒，项背强痛：与麻黄、桂枝配伍，如葛根汤；,临床应用,1.用于外感表证而有项背强痛者若外感风邪之表虚汗出，恶风，项背强痛：与桂枝、白芍配伍，如桂枝加葛根汤；若风热感冒，发热、头痛等证：可与薄荷、菊花等同用。,临床应用,2.用于麻疹不透3.用于热病口渴，阴虚消渴 本品甘凉，于清热之中，又能鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津液止口渴之功。用治热病津伤口渴：配伍芦根、天花粉等，用治阴虚消渴：糖尿病，烦渴引饮、消谷善肌、小便频数、形体消瘦，配伍山药、黄芪等，如玉液汤。,临床应用,阴虚消渴：泛指多饮、多食、多尿及消瘦、乏