抗艾滋病药物

抗艾滋病药物,Anti-AIDS agents,一、艾滋病简介,艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（AIDS）,是一种由人免疫缺陷病毒HIV引起的，以全身免疫系统严重损害为主的传染性疾病。HIV 是 RNA 病毒，分为HIV-1，HIV-2 两种,发病机理,LOGO,预防与治疗,预防1.传播途径预防 2.意外暴露HIV 后预防 3.对患者和携带者的管理4.艾滋病疫苗预防治疗 药物治疗鸡尾酒疗法,鸡尾酒疗法,鸡尾酒疗法，原指“高效抗逆转录病毒治疗”（HAART），由美籍华裔科学家何大一于1996年提出，是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量。该疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用，从而使艾滋病得到有效的控制。,组合疗法,组合疗法 (鸡尾酒疗法): 两种或三种药物联合使用，占总处方的76.8%。主要解决抗药性。优点疗效明显优于单方药 延缓药物抗药性的产生缺点：剂量大，品种多，药物自身及之间的毒副作用使病人难以忍受服药次数频繁，病人难以坚持药品价格昂贵，病人难以承受,二、抗AIDS药物,分类-按作用机制A. 融合抑制剂B. 逆转录酶抑制剂C. 整合酶抑制剂D. 蛋白酶抑制剂,融合抑制剂,逆转录酶抑制剂,整合酶抑制剂,蛋白酶抑制剂,二、逆转录酶抑制剂 inhibitors of reverse transcriptase,逆转录酶是艾滋病病毒复制过程中的一个重要酶，在正常情况下，人类细胞中无此酶存在，而在动物的研究过程中发现了对该酶具有抑制作用的抑制剂，从而使研究以逆转录酶为作用靶的抗艾滋病药物成为可能。,（一）核苷类：核苷类逆转录酶抑制剂 NRTIs,即：合成HIV的DNA逆转录酶底物脱氧核苷酸的类似物，在体内转化成活性的三磷酸核苷衍生物，与天然的三磷酸脱氧核苷竞争性与HIV逆转录酶（RT）结合，抑制RT的作用，阻碍前期病毒的合成 。,齐多夫定1.发现,1964年齐多夫定（zidovudine）作为一个抗癌药物首次被合成，后来被证明具有抗鼠逆转录酶活性。1972年被用于抑制单纯疱疹病毒复制的研究。1984年发现其对HIV有抑制作用。1987年被批准作为第一个抗艾滋病病毒药物上市。,合成,抑制单纯疱疹病毒复制的研究,发现对HIV有抑制作用,上市,抗癌药,2.命名与结构,zidovudine为脱氧胸苷（dT）C3-位的羟基被叠氮基取代的类似物，它由一对苏型和赤型异构体组成,由于苏型异构体不能进行磷酸化，因而没有活性。,商品名：克度、立妥威 缩写：AZT化学名：3-叠氮-3-脱氧胸腺嘧啶,齐多夫定属核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 在体内转化成活性的三磷酸齐多夫啶，与天然的三磷酸脱氧核苷竞争性与HIV逆转录酶（RT）结合，抑制RT的作用。阻碍前病毒的合成。齐多夫定具有高度的选择性 三磷酸齐多夫啶对HIV-1逆转录酶的亲和力比细胞DNA聚合酶强100倍，故其抗病毒作用具有高度的选择性。,3.作用机制,4.合成,5.同类药物,（二）非核苷类:非核苷类逆转录酶抑制剂,与zidovudine等核苷类RT抑制剂不同。它们不需要磷酸化活化，直接与病毒RT催化活性部位的P66疏水区结合，使酶蛋白构象改变而失活，从而抑制HIV-1的复制。 非核苷类逆转录酶抑制剂不抑制细胞DNA聚合酶，因而毒性小。但同时容易产生耐药性，故临床上非核苷类逆转录酶抑制剂通常不单独使用，而是和核苷类药物一起使用，可产生增效作用。,依法韦仑 奈韦拉平 地拉韦啶efavirenz nevirapine delavirdine,三、HIV蛋白酶抑制剂 （HIV protease inhibitors）,HIV蛋白酶是HIV基因产生的一种极其特异的酶，属天冬氨酸蛋白酶类。其作用是将相应基因表达产生的多聚蛋白裂解，变成各种有活性的病毒结构和酶。此过程在HIV病毒的成熟和复制过程中起到非常关键的作用。研究结果表明抑制该酶的活性会产生无感染能力的未成熟的子代病毒，从而阻止病毒进一步感染的进行。,沙奎那韦1.命名与结构,丁二酰胺,取代3苯丁醇,2喹啉酰胺,甲磺酸沙奎那韦 saquinavir 由2喹啉酰胺，丁二酰胺，取代3苯丁醇三部分构成 有五个手性中心，32个对映异构体，临床用1S,2R,3S, 4aS,8aS,2.作用机制,沙奎那韦为一高效高选择性的HIV蛋白酶抑制剂。本品作用于HIV繁殖的后期，本品与HIV蛋白酶的激活点结合，使之失去结合和水解断裂多肽的功能。从而达到抑制病毒复制的功能 本品的作用是竞争性和可逆性的，选择性较高，在高于对HIV-1和HIV-2产生抑制作用浓度近万倍的浓度下，对人体胃蛋白酶，组织蛋白酶D、E及人白细胞弹性硬蛋白酶等几无抑制作用，对二肽酶和脯肽酶无作用。,3.临床应用,沙奎那韦是第一个抗HIV感染的蛋白酶抑制剂,与核苷类逆转录酶抑制剂联用治疗晚期HIV感染 。单独使用412周