2013年执业医师考试胜算宝典之--西医内科学(中医师考试专用)

考题解析 西医内科学 中医师考试专用 考题解析 西医内科学 中医师考试专用 A1 型题 1 下列各项 不是胃溃疡并发症的是 A 梗阻 B 穿孔 C 出血 D 癌变 E 慢性萎缩性胃炎 考题解析 胃溃疡四大并发症是梗阻 穿孔 出血 癌变 慢性萎缩性胃 炎是与溃疡病无关的疾病 故正确答案为 E 2 对伤寒诊断及预后有指导意义的检查是 A 血白细胞总数 B 肥达反应 C 嗜酸粒细胞计数 D 血小板计数 E 肝功能 考题解析 血小板计数 肝功能对伤寒的诊断及预后均无意义 白细胞总 数仅有参考价值 肥达反应对诊断有意义 只有嗜酸粒细胞计数对诊断及预后 均有意义 伤寒患者该细胞减少或消失 若高于 5 可除外伤寒 病情好转时 该细胞逐渐恢复正常 故标准答案为 C 3 伤寒患者出现玫瑰疹 多见于 A 潜伏期 B 发病初期 C 高热期 D 缓解期 E 恢复期 考题解析 伤寒杆菌及毒素由淋巴组织进入血流 产生菌血症和毒血症时 患者进入发病初期 一周后因病菌大量繁殖和毒素的释出 机体处于严重中毒 状态 进入高热期 此期出现稽留热 玫瑰疹 相对缓脉等典型表现 而玫瑰 疹经 3 5 天即消失 其他各期均难以见到 故标准答案为 C 4 流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是 A 2 3 天 B 10 15 天 C 16 20 天 D 21 30 天 E 1 个月以上 考题解析 该题主旨在于考查考生对急性传染病潜伏期的认知程度 潜伏 期是诊断传染病的重要条件 流行性脑膜炎潜伏期为 3 天之内 故正确答案应 选 A 5 对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别 最有意义的是 A 发热 B 咯痰 C 肺部啰音 D 白细胞计数 E 流行病学史 考题解析 A B C D 四项内容在上述两种疾病中均有类似表现 而流行 性感冒是一种急性呼吸道传染病 故流行病学史对流感的诊断具有决定性意义 标准答案为 E 6 肺心病肺动脉高压形成的主要原因是 A 肺细小动脉痉挛 B 肺血管玻璃样改变 C 血容量增加 D 右心室肥大 E 左心衰竭 考题解析 肺心病患者 由于呼吸功能障碍引起缺氧和呼吸性酸中毒 从 而导致肺小动脉痉挛收缩 肺循环阻力增加 成为肺动脉高压的主要原因 肺 血管病变 血容量增加为次要因素 右心室肥大是肺动脉高压的结果 而左心 衰竭与肺动脉高压无直接关系 故标准答案为 A 7 下列哪项不是自发性心绞痛的特点 A 休息或夜间发作 B 可持续 15 30 分钟 C 含服硝酸甘油片不易缓解 D 心电图出现异常 Q 波 E 血清酶一般正常 考题解析 自发性心绞痛的特点是胸痛与心肌需氧量的增加无明显关系 即无明显诱因或休息 夜间发作 持续时间长 程度重 且不易为硝酸甘油缓 解 重度发作时疼痛可持续 15 30 分钟以上 酷似心肌梗死 但心电图上仅出 现 ST 段抬高或下移 无异常 Q 波和心肌酶学改变 故标准答案为 D 8 萎缩性胃炎 胃粘膜的病理改变是 A 充血 水肿 B 糜烂 出血 C 肥厚 粗糙 D 灰暗 变薄 E 渗出 考题解析 根据教材中慢性胃炎病理分类 充血 水肿 糜烂 出血 渗 出均是浅表性胃炎的病理改变 肥厚 粗糙是肥厚性胃炎的病理特点 只有萎 缩性胃炎 因胃粘膜萎缩呈现暗灰色 粘膜变薄 故标准答案为 D 9 胃溃疡最主要的症状是 A 嗳气 反酸 B 恶心 呕吐 C 呕吐 黑便 D 上腹疼痛 E 食欲减退 考题解析 胃溃疡的上腹疼痛是具有特征的主要症状 如疼痛的周期性 节律性等 能根据其特点考虑到胃溃疡的可能性 A B C E 等症状表现在胃 溃疡与其他疾病中均可出现 特征性不强 故标准答案为 D 10 胃癌血行转移 首先转移到 A 肝脏 B 肺脏 C 骨骼 D 脑部 E 卵巢 考题解析 因胃部的静脉均回流到门静脉 所以胃癌的血行转移 首先通 过门静脉到达肝脏 以后才可能向其他脏器转移 故标准答案为 A 11 下列除哪项外 均为甲状腺功能亢进症的表现 A 甲状腺肿大 B 情绪激动 C 周围血管体征 D 肝脏肿大 E 心动过缓 考题解析 甲亢患者 T3 T4 分泌过多 促使机体代谢亢进 耗氧增多 甲 状腺激素通过直接或 及 直接作用于心肌 使心肌收缩力增强 心率增速 搏出量增多 显然心动过缓不是甲亢的表现 故标准答案为 E 而 A B C 选 项均为甲亢典型表现 肝脏肿大是因甲亢病人胃肠蠕动增快 吸收不良出现营 养障碍和甲状腺激素直接作用的结果 A2 A2 型题型题 1 患者 男 60 岁 有慢性支气管炎及肺心病病史 近 1 周感冒后出现 咳嗽 吐黄痰 心悸气短加重 神志清 血气分析在正常范围 下列哪项治疗 是错误的 A 抗感染 B 止咳 C 祛痰 D 呼吸兴奋剂 E 氨茶碱 考题解析 慢性支气管炎及肺心病病人 给予止咳 祛痰药和氨茶碱是常 规治疗 患者因感冒后吐黄痰 表明已有细菌性感染 应抗感染 呼吸兴奋剂 应用指征是 呼吸浅表 意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者 显然该患者并无 呼衰征象 故 D 属错误治疗 标准答案为 D 2 患者 男 40 岁 确诊高血压病 3 年 无自觉症状 检查 血压 160 95mmHg 21 3 12 6kPa 尿常规无异常 心电图及 X 线显示左心室肥 大 应首先考虑的是 A 高血压病一期 B 高血压病二期 C 高血压病三期 D 急进型高血压 E 高血压脑病 考题解析 根据高血压病 3 年 无自觉症状 可以除外 D E 二项 按我国 高血压分期标准 一期无心 脑 肾并发症 二期有轻度心 脑 肾损害之一 者 三期有严重心 脑 肾损害之一者 该患者已有左心室肥大应考虑是高血 压二期 故标准答案为 B 3 患者 男 50 岁 半年来经常突发胸骨后疼痛 有窒息感 持续约 1 5 分钟 休息后迅速缓解 心电图示 ST 段下移及 T 波倒置 应首先考虑的是 A 稳定型劳累性心绞痛 B 初发劳累性心绞痛 C 恶化型劳累性心绞痛 D 自发性心绞痛 E 急性心肌梗死 考题解析 初发劳累性心绞痛是指病程在 1 个月以内者 恶化型劳累性心 绞痛是发作频率 严重程度及持续时间突然加重者 自发性心绞痛的特点是持 续时间长 程度重 不易缓解 夜间发作者 急性心肌梗死疼痛时间更长 心 电图有特异性改变 所以容易除外上述四项 故本例患者应首先考虑稳定型劳 累性心绞痛 标准答案为 A 4 患者 女 34 岁 皮肤反复出血半年 检查 血红蛋白 90g L 血白 细胞 5 0 109 L 血小板 46 109 L 骨髓增生活跃 颗粒型巨核细胞增多 应首先考虑的是 A 再生障碍性贫血 B 急性白血病 C 特发性血小板减少性紫癜 D 脾功能亢进 E 过敏性紫癜 考题解析 根据血小板减少 出血症状和骨髓象等特点 诊断特发性血小 板减少性紫癜并不难 由于 5 项备选答案均可出现出血表现 需加以鉴别 因 有血小板减少 可排除过敏性紫癜 据骨髓增生活跃 巨核细核细胞增多 可 除外再障的可能 由于血液与骨髓中均未发现原始幼稚细胞 不能考虑急性白 血病 病历中白细胞计数正常 又未提及脾大 故不能诊断脾功能亢进 本题 标准答案为 C B1 B1 型题型题 A B C 血小板 D 小圆上皮细胞 E 扁平上皮细胞 5 慢性肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是红细胞 6 急性肾盂肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是白细胞 考题解析 5 题 A 慢性肾炎肾小球基底膜破坏 而出现不同程度的血尿 尿中红细胞增多成为诊断慢性肾炎的实验室检查指标之一 故正确答案为 A 6 题 B 急性肾盂肾炎通常是上尿路化脓性炎症 尿中白细胞明显增多及白细胞 管型 成为诊断急性肾盂肾炎的重要实验室检查指标 故正确答案为 B 而尿 中血小板极易破坏 常规检查较少发现 小圆上皮细胞也有增多诊断特异性不 强 扁平上皮细胞临床意义不大 A B C 慢性粒细胞白血病 D 慢性淋巴细胞白血病 E 慢性再生障碍性贫血 7 VP 方案常用于治疗急性淋巴细胞白血病 8 HOAP 方案常用于治疗急性粒细胞白血病 考题解析 7 题 B 目前 VPVP 方案 长春新碱加强的松方案 长春新碱加强的松 是