甲状腺癌术后护理

甲状腺癌护理,临床资料：,一般资料：患者：钱雯 性别：女年龄：41岁 入院诊断：甲状腺肿瘤,既往史和现病史：高血压两年，1年前因子宫内膜癌行子宫全切除；10天前B超发现左侧甲状腺下极结节，患者为进一步治疗来我院就医。拟诊“甲状腺结节”收治入院,关于甲状腺癌？,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，乳头状癌和滤泡状癌起源于滤泡上皮细胞，髓样癌起源于甲状腺组织内的C细胞。未分化癌恶性程度高。,甲状腺癌病理分类,1：乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数70%2：滤泡状癌 约占15%3：未分化癌 约占5%-10%4：髓样癌 少见,WHY？,怎么会得癌症啊？,临床表现,甲状腺良性肿瘤常见，一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。,手术治疗：包括甲状腺本身，以及颈淋巴结清扫,体外照射治疗：除 乳头状癌以外,治疗方案,内分泌治疗：次全或全切除术后终身服用甲状腺素或左旋甲状腺素钠片，防止甲减,护理诊断：,1、焦虑：与环境改变、担心手术及手术预后 有关。2、知识缺乏：缺乏甲状腺腺瘤及手术相关的 治疗知识。3、自我形象紊乱：颈部增粗，手术伤口。4、活动无耐力：与手术创伤有关。5、舒适的改变：与术后疼痛，术后不适当的 体位有关。6、潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损 伤，喉上神经损伤，手足抽搐等。,患 者 的 诊 断 依 据,颈部B超时发现左侧甲状腺下极结节，大小约9mm*10mm，边界尚清楚，形态欠规则，内部回声欠均匀。纵横比大于1。,穿刺结果提示左侧甲状腺涂片倾向乳头状癌，建议术中冰冻。,手术方案：甲状腺癌根治术,术前护理,心理护理：,1、对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态。2、向其说明手术的必要性和术前准备的意义，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。3、根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。,术前护理,饮食护理：,1、甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。2、术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。,术前护理,协助做好各种术前检查：,1、测定基础代谢率 (脉率+脉压）-1112、术前服碘。有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，连服2周，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔12天应测体重1次，予记录。,术前护理,协助做好各种术前检查：,3、测定甲状腺吸碘率甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力4、要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。,术后护理：,病情观察,1、术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化。2、观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，3、观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。,术后护理,切口及引流管护理,1、切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流。2、严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。,术后护理并发症：,呼吸困难和出血（术后最危急的并发症）,1、应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100 ml。2、如引流出血液多而快，应通知医生。3、遵医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿。4、若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。,术后护理：,喉返神经损伤的观察及护理,原因：喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。护理：对已有喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素B1、B6等药物，促进供血，36个月后可逐渐恢复功能,术后护理：,喉上神经损伤的观察及护理,原因：喉上神经损伤有声带松弛、音调降低，喉黏膜丧失感觉，进流质时易发生呛咳或误咽。护理：关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质食物。,术后护理：,甲状旁腺损伤,1、出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。2、限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。,术后护理：,手足抽搐的观察及护理,观察：此症状多发生于术后13天，术后应密切观察患者面部、口唇周围和手足有无针刺感或麻木，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状，应及时报告医生。护理：取血做血清钙、磷、测定，以便早期诊断，及时治疗，嘱患者适当控制饮食。,术后护理：,甲状腺危象的观察及护理,观察：甲状腺危象多发生于术后1236 h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120 次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生,术后护理：,甲状腺危象的观察及护理,护理：吸氧物理降温镇静药物使用建立静脉通路：纠正水电解质酸碱失衡。,术后护理：,乳糜漏的观察及护理,观察：术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。护理：遵医嘱予续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施,术后护理：,体位、口腔及饮食护理,1、颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流。2、24 h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。3、术后12天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。,健康教育：,教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。,指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢