基服预防接种

基本公共卫生服务中预防接种要求,省疾控中心免规所付荣华,国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）,实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至25元。2014年为元，2015年为40元。,作为一种反应并体现公共性的制度安排，基本公共卫生服务应基于公平正义原则并与经济发展水平相适应。根据深化医药卫生体制改革问答，基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。,基本公共卫生服务,实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差异，使大家都能享受到基本公用卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。,基本公共卫生服务,按照卫生部医改办公室定义，现阶段的基本公共卫生服务均等化，是指每位中华人民共和国的公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。内涵可从两个角度理解:从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。其特点是基本权益性、公共负担性、政府负责性、公平性、公益性和普惠性。,均等化,预防接种服务规范,人类有意识的开展和利用预防接种活动，有记载的历史可以说史很早的。早公元10世纪，唐、宋时期我国就开始了接种人痘 。直到18世纪，英国人琴纳发现：挤奶工人接触过牛痘过后，就不患天花。,2017/12/23,免疫接种发展史,免疫接种发展史,随着显微镜的出现，人类在微观世界里发现了细菌，用电子显微镜又发现了病毒等等微生物。同时，科学制备疫苗的方法就增多了，手段也先进了，技术也越来越成熟了。,1884年，获得了猪霍乱疫苗。1890年，获得了白喉、破伤风的抗毒素。1896年，获得了人霍乱疫苗。1897年，获得鼠疫疫苗。18951898年，获得了人的伤寒疫苗。,介绍我们人类在近现代问世的疫苗,1915年，获得了伤寒副伤寒甲乙三联疫苗。1921年，获得了卡介苗（结核病）。1927年，开始了将破伤风类毒素作预防接种用。1932年，研制成黄热病疫苗。1937年，研制成功了最早的流感灭活疫苗。,介绍我们人类在近现代问世的疫苗,1954年，研制成脊髓灰质炎灭火疫苗。1956年，研制成脊髓灰质炎减毒活疫苗。1960年，研制成麻疹减毒活疫苗。1962年，研制成风疹减毒活疫苗。1966年，研制成流行性腮腺炎疫苗。1967年，研制成人二倍体细胞狂犬病疫苗。,介绍我们人类在近现代问世的疫苗,1968年，研制成C型脑膜炎球菌疫苗。1971年，研制成A型脑膜炎球菌疫苗。1973年，研制成水痘疫苗。1976年，研制成乙型肝炎疫苗1978年和1980年，肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗相继问世。,介绍我们人类在近现代问世的疫苗,天花 1977年10月26日，全世界最后一位索马里的天花病人被治愈1980年5月8日，WHO 认证全世界根除了天花人类消灭天花与人类登月同辉！脊髓灰质炎 到2013年，WHO的6个大区已经有4个大区实现了无脊灰的目标，脊灰野病毒本土流行仅局限于3个国家,免疫接种取得的成就,免疫接种取得的成就,麻疹WHO 美洲区已宣布消除麻疹WHO不同地区分别提出消除麻疹的目标乙肝五岁以下儿童HBsAg 阳性率小于1%. 鼠疫、 霍乱 、白喉、结核、流脑、乙脑,国际上对疫苗地位的评价1预防接种在降低儿童死亡率、提高人群期望寿命方面发挥了极其重要的作用。据估计，疫苗免疫每年可以拯救300万名儿童的生命，而且使用现有的疫苗还可多拯救300万名儿童的生命。疫苗是20世纪公共卫生领域最重要的成就之一。在今后5-15年里，新疫苗和新疫苗接种技术将从根本上改变医生对疾病的预防和治疗，并为公共卫生带来巨大的影响。实践证明免疫预防是控制、消灭传染病最科学、最经济、最有效的措施。随着扩大国家免疫规划的实施，免疫预防的工作领域在不断拓展，必将取得新的更大的成就传染性疾病感染性疾病肿瘤 ,除了安全卫生饮用水，没有其他方式比疫苗在降低人类死亡率方面贡献更大，包括抗生素Stanley A. Plotkin, et al. Vaccines , 2007.,预防接种任务的目标,建证率100%接种率以乡为单位达到90%以上,预防接种单位,从事预防接种工作的医疗卫生机构（一下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域。接种单位应当具备下列条件：.具有医疗机构执业许可证件；.符合要求的人员；.具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度；,人员,承担预防接种的人员应当具备执业医师、助理执业医师、护士或者乡村医生资格，并经县级行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。,服务对象,辖区内06 岁儿童其他重点人群。,服务内容,预防接种管理预防接种实施疑似预防接种异常反应处理,预防接种管理,疫苗使用管理冷链管理预防接种证、卡（簿）的管理资料管理注射器的管理,疫苗使用管理,疫苗分类第一类苗 指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体预防接种所使用的疫苗。第二类苗 指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,疫苗种类,疫苗：6种14种。,疾病：7种15种。,疫苗使用规定,国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1剂次；乙肝疫苗接种3剂次；脊灰疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次；含麻疹成分的疫苗接种2剂次，第2剂次为复种；乙脑减毒活疫苗接种2剂次，第2剂次为加强；流脑疫苗接种4剂次，第3 、4剂次为加强；甲肝减毒活疫苗接种1剂次。基础免疫要求在12月龄内完成。,疫苗使用规定,脊灰疫苗、百白破疫苗个剂次的间隔时间应 28天。乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应 28天。第2剂和第3剂的间隔应 60天。如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并按照规定进行接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内进行接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,疫苗使用规定,未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照程序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。,疫苗使用规定,未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成麻疹类疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。,疫苗使用规定,流脑疫苗接种4剂次，第1,2剂为基础免疫，使用A群流脑疫苗，2剂次间隔不少于3个月；第3、4剂次为加强，使用A+C群流脑疫苗，3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。,疫苗管理,疫苗管理制度疫苗使用计划疫苗储存、分发和运输疾病预防控制机构和接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当 保存至超过疫苗有效期2年备查。,冷链系统管理,冷链系统 是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。,冷链系统的监测,常规温度监测：冷库、冰箱等冷链设备在使用时，应配备温度测量器材，每天进行温度记录。主动监测：由上级单位采用温度测量器材，对本行政区的冷链设备的储存和使用环节定期进行主动监测。省级、市级疾病预防控制机构于每年冬季和夏季在冷链运转时，选择12条从省 市 县 乡 接种单位的疫苗运输路线进行主动监测，结合疫苗效价监测进行。,预防接种证、卡（簿）的管理,预防接种证、卡（簿）的建立儿童出生后1个月，其监护人应当到居住地的承担预防接种的接种单位为其办理预防接种证。设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时办理建立预防接种证、卡（簿）。寄居3个月以上，由现寄居地及时建立预防接种证、卡（簿）。,预防接种证、卡（簿）的管理,预防接种证、卡（簿）的使用管理接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。记录时间以公历为准。迁移时： 迁出：既往预防接种史证明 监护人 迁入地 迁入：迁入单位 监护人 既往预防接种史证明每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1 次核查和整理。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满周岁后再保存不少于年。,资料管理,人口资料疫情资料接种资料各种记录免疫报表各类宣传资料,注射器管理,用于预防接种的注射器有自毁型注射器、普通一次性注射器、普通蓝芯注射器注射器规格要与疫苗剂量相匹配使用时，备用10%左右机动数,预防接种服务,预防接种组织形式常规接种群体性预防接种应急接种,预防接种服务,预防接种服务形式和周期定点接种 接种门诊 村级接种点 出生时接种 入户接种临时接种,预防接种服务,接种周期 日，周，旬，月基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。,疫苗免疫程序,预防接种通知,确定受种对象采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。,1.接种前的工作,接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。,告知,口头告知,填写知情同意书,2.接种时的工作,询问 受种者的健康状况：发热、腹泻、延迟接种等信息是否有接种禁忌症等必要时简单体检（测量体温、检查咽部红肿等）如实进行记录,.接种时的工作,再次核对 受种者姓名 预防接种证 接种凭证 本次接种的疫苗和注射器,疫苗,接种前从冷藏包（箱）或冰箱中取出，核对品种和有效日期核查外观（过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安剖或西林瓶有裂纹）,注射器,核对注射器规格和有效日期 接种前打开包装 稀释用注射器和注射用注射器,接种,按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。,3.接种后的工作,告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30 分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进行网络报告。,（三）疑似预防接种异常反应处理,如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。,服务流程,考核指标,建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数100。某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100。,接种率统计,应种人数受种人数接种率计算累计应种人数累计受种人数累计接种率计算,调查单位调查对象和样本量调查内容调查抽样和调查方法,接种率调查,采用批质量保证抽样方法（Lot Quality Assurance Sampling, LQAS）容量比例概率抽样（PPS）法,样本量,适龄儿童建卡率、建证率某苗接种率某剂次接种率疫苗全程接种率根据年龄段不同，检查的疫苗种类和剂次不同,调查内容,入户调查集中访视幼儿园随机发现目标儿童,调查方法,查验接种记录：以预防接种证记录为准；无接种证以接种卡为准；无证、无卡，视为未接种。卡、证符合率接种率判断,记录内容,基服项目中预防接种考核,辖区不符合非幼儿园的儿童幼儿园未落实查验接种证工作接种证未收集上来涂改,存在的问题,近年发生的与疫苗